TORCH Conjunto de signos y sntomas que presenta el RN afectado por infeccin congnita, producida por diversos agentes etiolgicos que se han agrupado en la sigla TORCH (Nehmias 1971). Agentes causales: Toxoplasma gondii, virus Rubola, Citomegalovirus, virus Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B, treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)
DATOS COMUNES PEG HEPATOESPLENOMEGALIA ERUPCION - PURPURA ICTERICIA TROMBOCITOPENIA DATOS DE COMPROMISO DEL SNC
FORMAS DE INFECCIN NEONATAL
Existen diversas formas por las que el agente etiolgico accede al feto: 1-. Va hematgena: El mo. invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto. 2-. Va canal del parto: El mo. infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recin nacido toma contacto con l. 3-. Va ascendente: El mo. infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infecta el feto.
TOXOPLASMOSIS DIAGNOSTICO: Si queremos saber si hay afectacin fetal tras seroconversin materna, aislar el toxoplasma en sangre fetal (cordocentesis) o en lquido amnitico (amniocentesis) IgM especfica en sangre fetal. TRATAMIENTO: PIRIMETAMINA 1mg/Kg SULFADIAZINA 50 100 mg/Kg
RUBEOLA ETIOLOGIA: Virus de Rubola (ARN) FISIOPATOGENIA: Infeccin ms temprana, mayor dao fetal CLINICA: Sndrome de Gregg Microcefalia Sordera Catarata Ductus persistente OTROS: lesiones seas, neumonitis
RUBEOLA DIAGNOSTICO: IgG materna en sangre fetal ms de 6 meses de vida, o IgM especfica
TRATAMIENTO: Lo nico vlido es la profilaxis mediante inmunizacin activa (vacunacin) evitando el embarazo al menos los tres meses siguientes
CITOMEGALOVIRUS ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA), familia herpes virus caracterizado por grandes inclusiones basfilas en el ncleo de la clula que invade. FISIOPATOGENIA: atraviesa berrera placentaria CLINICA: Microcefalia calcificaciones intracerebrales coriorretinitis sordera OTROS: anemia h., neumonitis, retardo m.
CITOMEGALOVIRUS DIAGNOSTICO: de afectacin fetal es asilamiento del virus en lquido a.aunque su ausencia no lo descarta. IgM especfica
TRATAMIENTO: No existe tratamiento. En inmunodeprimidos con infeccin grave se usa Ganciclovir
HERPES VIRUS (HSV) ETIOLOGIA: 2 tipos HVS-1 y HVS-2, pueden afectar el rea genital u oral y poseen concordancia antignica en el 50% de su DNA (reactividad cruzada) FISIOPATOGENIA: Contagio fetal durante embarazo (congnito) o durante el parto (neonatal). Forma congnita, solo primoinfeccin genital herptica sin anticuerpos a herpes puede producir infeccin. Gestante con Ac contra el HVS-1 y padece primoinfeccin genital por HVS-2, debido a reactividad cruzada, no produce viremia suficiente para transmitir infeccin congnita. Forma neonatal, si parto es vaginal hay afectacin fetal en 50% (primoinfeccin ) y 5% si es recidiva. Si es cesrea la tasa de afectacin fetal es 6% HERPES VIRUS (HSV) CLINICA: FORMA CONGNITA: en I trimestre aborto, ms avanzado prematuridad y secuelas graves (microcefalia, microftalmia, lesiones cutneas, etc). FORMA NEONATAL: puede cursar Asintomtica Localizada con lesiones vesiculosas en zona de presentacin del parto Diseminada: 10 primeros ds cursa con letargia, irritabilidad y apnea, y en el transcurso de 24 horas convulsiones (encefalitis del lbulo temporal), coagulopata, afectacin cardiovascular, heptica y muerte HERPES VIRUS (HSV) DIAGNOSTICO: deteccin de anticuerpos IgM TRATAMIENTO: aciclovir se reserva para las infecciones graves como infeccin neonatal, encefalitis y en inmunocomprometidos. No utilizar en infecciones localizadas que no revisten gravedad, para evitar posibilidad de que el virus se haga resistente a l. La dosis recomendada 30 mg/k/da fraccionada cada 8 horas por va EV por 14 a 21 das. PROFILAXIS: infeccin genital por HVS-2 (lesiones vesiculares) en trabajo de parto cesrea.
HEPATITIS B ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis B FISIOPATOGENIA: Transmisin Va transplacentaria (10%) Contagio perinatal: por contacto con fluidos y secreciones en su paso por el canal del parto (90%). Durante la lactancia (infrecuente): exposicin a sangre infectada por grietas del pezn. La transmisin perinatal constituye problema serio, 90% de RN infectados se hace portador crnico y de stos, 30% desarrolla cirrosis o cncer hepatocelular en adultez, si no recibe terapia adecuada.
HEPATITIS B DIAGNOSTICO: RN con HBsAg en primeros das de vida (transplacentaria). Si infeccin es durante parto, HbsAg positivo a los 3 6 meses. Madre con HbsAg y Hbe Ag (+). Transaminasas, biirrubinemia diferencial.
HEPATITIS B TRATAMIENTO: RN hijo de madre HbsAg (+) Inmunoglobulina hiperinmune (HBIg) 0,5 ml en primeras 12 horas de vida, IM Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 72 horas de vida, repetirse a los 30 das y a los 6 meses Los nios deben ser seguidos con HbsAg/anti HBs 3 meses despus de completadas las vacunas Actualmente no se recomienda la suspensin de la lactancia materna, si se han tomado las medidas recomendadas.
SIFILIS ETIOLOGIA: Treponema pallidum FISIOPATOGENIA: Infeccin congnita I - II trimestre > morbilidad, III trimestre asintomticos CLINICA: Linfadenopatas, neumonitis, miocarditis, nefritis, pseudoparlisis, erupcin de palmas y plantas, anemia, rintis hemorrgica. TARDIA: dientes de Hutchinson, sordera, retinitis, nariz en silla de montar, retardo m., hidrocefalia, tibias en sable SIFILIS DIAGNOSTICO: PRUEBAS ESPECIFICAS: FTA-ABS (prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes), CAMPO OSCURO PRUEBAS INESPECIFICAS: VDRL (prueba de laboratorios de investigacin de enfermedades venreas), RPR (reagina plasmtica rpida)
TRATAMIENTO: Penicilina G. acuosa 100.000 150.000 U/Kg/d IV 10 14ds