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CATEDRA DE PEDIATRIA II

Dra. Carlota Palma


TORCH
Conjunto de signos y sntomas que
presenta el RN afectado por infeccin
congnita, producida por diversos agentes
etiolgicos que se han agrupado en la sigla
TORCH (Nehmias 1971).
Agentes causales: Toxoplasma gondii,
virus Rubola, Citomegalovirus, virus
Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B,
treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus
varicela-zoster, virus Epstein-Barr,
parvovirus B19, virus de la
inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)

DATOS COMUNES
PEG
HEPATOESPLENOMEGALIA
ERUPCION - PURPURA
ICTERICIA
TROMBOCITOPENIA
DATOS DE COMPROMISO DEL SNC

FORMAS DE INFECCIN
NEONATAL

Existen diversas formas por las que el agente
etiolgico accede al feto:
1-. Va hematgena: El mo. invade el torrente
circulatorio materno, atraviesa la placenta y a
travs de la sangre del cordn umbilical llega
al feto.
2-. Va canal del parto: El mo. infecta el
tracto genital de la madre y durante el parto el
recin nacido toma contacto con l.
3-. Va ascendente: El mo. infecta el tracto
genital materno y asciende hasta la cavidad
intrauterina provocando corioamnionitis, rotura
prematura de membranas e infecta el feto.

TOXOPLASMOSIS
ETIOLOGIA: Toxoplasma gondii
FISIOPATOGENIA: Infeccin materna
ms tarda > transmisin
Infeccin materna ms temprana >
severidad
CLINICA: TRIADA CLASICA
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones intracerebrales
TOXOPLASMOSIS
TETRADA DE SABIN:
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Convulsiones
Calcificaciones intracerebrales
OTROS: Nefrosis, miocarditis, retardo
mental

TOXOPLASMOSIS
DIAGNOSTICO:
Si queremos saber si hay afectacin fetal
tras seroconversin materna, aislar el
toxoplasma en sangre fetal (cordocentesis)
o en lquido amnitico (amniocentesis)
IgM especfica en sangre fetal.
TRATAMIENTO:
PIRIMETAMINA 1mg/Kg
SULFADIAZINA 50 100 mg/Kg


RUBEOLA
ETIOLOGIA: Virus de Rubola (ARN)
FISIOPATOGENIA: Infeccin ms
temprana, mayor dao fetal
CLINICA: Sndrome de Gregg
Microcefalia
Sordera
Catarata
Ductus persistente
OTROS: lesiones seas, neumonitis

RUBEOLA
DIAGNOSTICO: IgG materna en sangre
fetal ms de 6 meses de vida, o IgM
especfica

TRATAMIENTO:
Lo nico vlido es la profilaxis mediante
inmunizacin activa (vacunacin)
evitando el embarazo al menos los tres
meses siguientes

CITOMEGALOVIRUS
ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA), familia
herpes virus caracterizado por grandes
inclusiones basfilas en el ncleo de la clula
que invade.
FISIOPATOGENIA: atraviesa berrera
placentaria
CLINICA: Microcefalia
calcificaciones intracerebrales
coriorretinitis
sordera
OTROS: anemia h., neumonitis, retardo m.

CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO: de afectacin fetal es
asilamiento del virus en lquido
a.aunque su ausencia no lo descarta.
IgM especfica

TRATAMIENTO: No existe tratamiento.
En inmunodeprimidos con infeccin
grave se usa Ganciclovir

HERPES VIRUS (HSV)
ETIOLOGIA: 2 tipos HVS-1 y HVS-2, pueden afectar el rea
genital u oral y poseen concordancia antignica en el 50%
de su DNA (reactividad cruzada)
FISIOPATOGENIA: Contagio fetal durante embarazo
(congnito) o durante el parto (neonatal).
Forma congnita, solo primoinfeccin genital herptica sin
anticuerpos a herpes puede producir infeccin. Gestante
con Ac contra el HVS-1 y padece primoinfeccin genital por
HVS-2, debido a reactividad cruzada, no produce viremia
suficiente para transmitir infeccin congnita.
Forma neonatal, si parto es vaginal hay afectacin fetal en
50% (primoinfeccin ) y 5% si es recidiva. Si es cesrea la
tasa de afectacin fetal es 6%
HERPES VIRUS (HSV)
CLINICA:
FORMA CONGNITA: en I trimestre aborto, ms
avanzado prematuridad y secuelas graves
(microcefalia, microftalmia, lesiones cutneas, etc).
FORMA NEONATAL: puede cursar
Asintomtica
Localizada con lesiones vesiculosas en zona de
presentacin del parto
Diseminada: 10 primeros ds cursa con letargia,
irritabilidad y apnea, y en el transcurso de 24 horas
convulsiones (encefalitis del lbulo temporal),
coagulopata, afectacin cardiovascular, heptica y
muerte
HERPES VIRUS (HSV)
DIAGNOSTICO: deteccin de anticuerpos IgM
TRATAMIENTO: aciclovir se reserva para las
infecciones graves como infeccin neonatal,
encefalitis y en inmunocomprometidos. No
utilizar en infecciones localizadas que no
revisten gravedad, para evitar posibilidad de
que el virus se haga resistente a l.
La dosis recomendada 30 mg/k/da fraccionada
cada 8 horas por va EV por 14 a 21 das.
PROFILAXIS: infeccin genital por HVS-2
(lesiones vesiculares) en trabajo de parto
cesrea.


HEPATITIS B
ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis B
FISIOPATOGENIA: Transmisin
Va transplacentaria (10%)
Contagio perinatal: por contacto con fluidos y
secreciones en su paso por el canal del parto
(90%).
Durante la lactancia (infrecuente): exposicin a
sangre infectada por grietas del pezn.
La transmisin perinatal constituye problema serio, 90% de RN
infectados se hace portador crnico y de stos, 30% desarrolla
cirrosis o cncer hepatocelular en adultez, si no recibe terapia
adecuada.


HEPATITIS B
CLINICA:
Infeccin aguda transitoria leve
Hepatitis crnica activa
Hepatitis persistente crnica
Portador crnico asintomtico
Hepatitis fulminante

HEPATITIS B
DIAGNOSTICO:
RN con HBsAg en primeros das de vida
(transplacentaria).
Si infeccin es durante parto, HbsAg
positivo a los 3 6 meses.
Madre con HbsAg y Hbe Ag (+).
Transaminasas, biirrubinemia diferencial.


HEPATITIS B
TRATAMIENTO:
RN hijo de madre HbsAg (+)
Inmunoglobulina hiperinmune (HBIg) 0,5 ml en
primeras 12 horas de vida, IM
Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 72
horas de vida, repetirse a los 30 das y a los 6
meses
Los nios deben ser seguidos con HbsAg/anti HBs 3
meses despus de completadas las vacunas
Actualmente no se recomienda la suspensin
de la lactancia materna, si se han tomado las
medidas recomendadas.

SIFILIS
ETIOLOGIA: Treponema pallidum
FISIOPATOGENIA: Infeccin congnita I -
II trimestre > morbilidad, III trimestre
asintomticos
CLINICA: Linfadenopatas, neumonitis,
miocarditis, nefritis, pseudoparlisis,
erupcin de palmas y plantas, anemia,
rintis hemorrgica.
TARDIA: dientes de Hutchinson, sordera,
retinitis, nariz en silla de montar, retardo
m., hidrocefalia, tibias en sable
SIFILIS
DIAGNOSTICO:
PRUEBAS ESPECIFICAS: FTA-ABS
(prueba de absorcin de anticuerpos
treponmicos fluorescentes), CAMPO
OSCURO
PRUEBAS INESPECIFICAS: VDRL (prueba
de laboratorios de investigacin de
enfermedades venreas), RPR (reagina
plasmtica rpida)

TRATAMIENTO: Penicilina G. acuosa 100.000
150.000 U/Kg/d IV 10 14ds

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