Sfilis en paciente

inmunocompente
Infectologa
Por: Ernesto Nava Vzquez
281781
Grupo: 383
Cuestionario de inicio
Cual es el agente etiolgico de la sfilis?
A) Leptospira
B) Treponema pallidum subespecie pallidum
C) Treponema pallidum subespecie endemicum
D) Treponema carateum

En cual de las siguientes etapas de la sifilis, la enfermedad
es menos contagiosa
A) Sfilis primaria
B) Sfilis Secundaria
C) Sfilis Latente
D) Sifilis con espiroquetemia

Cuestionario de inicio
Cual es la lesin caracterstica de la sfilis primaria?
A) Chancro
B) Exantema maculopapular difuso
C) Lesiones gomosas
D) Condilomas planos

Cual de las siguientes pruebas para el diagnostico de sfilis es
no-treponmica?
A) Microscopia con campo oscuro
B) FTAABS
C) MHA-TP
D) VDRL

Cuestionario de inicio
Cual es el tratamiento de eleccin en pacientes con
neurosiflis?
A) Penicilina G benzatnica Dosis nica de 2.4 mU por va
intramuscular
B) Penicilina G Procanica 1.8-2.4 MUI, IM+ probenecid 500mg por
17 das
C) Penicilina G benzatnica (2.4 mU intramuscular semanalmente
durante 3 semanas
D) Doxiciclina (100 mg va oral dos veces por da por 4semanas)


Definicin
La sfilis es una infeccin crnica generalizada que se
transmite por va sexual y se caracteriza por fases de
actividad separadas por periodos de latencia

Enfermedad de transmisin sexual causada por una
espiroqueta, Treponema pallidum, se caracteriza por la
posibilidad de causar una amplia gama de manifestaciones
sistmicas y puede causar enfermedad congnita grave.


Sinnimos: Les, mal glico, mal napolitano, mal espaol.


J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Epidemiologia
Los CDC calculan que 55,400 personas en los Estados Unidos
contraen nuevas infecciones de sfilis al ao.

En el 2011, hubo 46,042 nuevos casos de sfilis reportados, en
comparacin con unos 48,298 nuevos diagnsticos de infeccin por
el VIH

De los nuevos casos de sfilis, 13,970 casos fueron de sfilis primaria
y secundaria

En el 2011, 72% de sfilis primaria y secundaria se presentaron en
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

Tambin hubo 360 informes de nios con sfilis congnita en el 2011.
Sfilis- Hoja informativa de los CDC. 2012
Epidemiologia
La Organizacin Mundial de la Salud ha estimado que
alrededor de 12 millones de nuevos casos de sfilis ocurren
cada ao en el mundo

Para Latinoamrica y el Caribe el estimado de la incidencia
anual de casos de sfilis en poblacin adulta es de 3 millones

Galban E, Benzaken A. Situacin de la sfilis en 20 pases de latinoamrica y el caribe: ao 2006.
bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 166-172
Epidemiologia
Durante 1998 y 2000, la Secretara de Salud de Mxico
registr 1,732 y 1,824 casos anuales de sfilis adquirida

Las personas con riesgo mayor de padecer sfilis son los
varones homosexuales jvenes, las sexoservidoras, los
trabajadores migrantes y de la vida galante nocturna usuarios
de drogas endovenosas

Carrada-Bravo T. Sfilis: actualidad, diagnostico y tratamiento. Rev fac med UNAM 2003: 46(6); 236-
242
Casos reportados en Latinoamrica
Galban E, Benzaken A. Situacin de la sfilis en 20 pases de Latinoamrica y el Caribe: ao 2006.
DST-bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 166-172
Etiologa
La subespecie pallidum del T. pallidum es el agente
etiolgico de la sfilis venrea

T. pallidum y otros treponemas patgenos relacionados
con esta especie son espiroquetas delgadas enroscadas
(0,1 a 0,2 x 6 a 20 m) con extremos rectos puntiagudos.

Murray P, Rosenthal K, Kobayashi G, Pfaller M. Microbiologa medica 4 ed. Editorial Elsevier.
Patogenia
Se adquiere por contacto sexual


Puede diseminarse a travs del contacto
de piel o mucosas con lesin infecciosa
o transmisin materno-fetal


Se han reportado casis de adquisicin a
travs de hemoderivados

J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Patogenia
Muestra alrededor una capa de peptidoglucano rigidez

Protenas de membrana que se asocian con la
adherencia a la superficie celular del husped

Las espiroquetas virulentas producen
hialuronidasa facilita la infiltracin
perivascular


Murray P, Rosenthal K, Kobayashi G, Pfaller M. Microbiologa medica 4 ed. Editorial Elsevier.
Patogenia
Cubierta de fibronectina de la clula del husped protege
de fagocitosis

Las destruccin tisular y las lesiones observables son
consecuencia de la respuesta inmune del paciente

Murray P, Rosenthal K, Kobayashi G, Pfaller M. Microbiologa medica 4 ed. Editorial Elsevier.
Manifestaciones clnicas
Sfilis primaria
Chancro (lesin indurada no dolorosa)
pueden presentarse varias lesiones a la vez
pero suele ser nica
Linfadenopata inguinal no dolorosa,
no supurativa

Sfilis secundaria (espiroquetemia)
Exantema maculopapular difuso
Condilomas planos
Placas mucosas
Alopecia en placas
Faringitis
Fiebre
Linfadenopata difusa
Afeccin multisistmica



J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Mas imgenes
Sfilis primaria





Sfilis secundaria
Manifestaciones clnicas
Sfilis latente
Aparece tras la desaparicin de las manifestaciones clnicas de
la sfilis secundaria
No es posible la transmisin de la enfermedad en esta etapa

Sfilis terciaria (dao a rganos terminales)
Neurosfilis
Asintomtica
Uvetis
EVC
Paresia general (manifestaciones psiquitricas y
neurolgicas
Anomalas en la marcha
Parestesias
Disfuncin vesical e intestinal






J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Mas manifestaciones sistmicas
Sfilis cardiovascular
Desarrollo de aneurismas articos
Insuficiencia aortica
Afeccin a orificios coronarios,
comprometiendo el flujo sanguneo al
miocardio

Sfilis gomosa (benigna tarda)
Lesiones que destruyen la piel tejidos
blandos y estructuras seas con
evolucin lenta
Afeccin a vsceras y SNC


J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Curso clnico
Lesin primaria: chancro, aparece en el sitio de inoculacin,
luego de 2 a 6 semanas desaparece espontneamente.

Sfilis secundaria o diseminada aparece 3 a 6 meses despus
de desaparecido el chancro

25% de las personas con sfilis latente presenta
posteriormente una recada dentro de los 2 a 4 aos
siguientes a la infeccin.


J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Curso clnico
Durante la sfilis latente puede esperarse uno de 3 resultados:

Resolucin espontanea de la infeccin
Infeccin latente persistente con cierto grado de control
inmunitario
Desarrollo de sfilis terciaria en un lapso de aos o dcadas



J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Diagnostico
Examen directo mediante microscopa en campo oscuro y por
fluorescencia directa



Serologa
No treponmicas
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory )
RPR (Rapid plasma reagin)
Treponmicas
FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption)
TP-TA (aglutinacion de particulas de T. Pallidum)
MHA-TP (Microhemaglutinacin para T. pallidum)


J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual. Editorial
McGraw-Hill, 2008
Pruebas serolgicas

Murray P, Rosenthal K, Kobayashi G, Pfaller M. Microbiologa medica 4 ed. Editorial Elsevier.
Pruebas confirmatorias
Enzimoinmunoensayo (ELISA)


Western blot



Reaccin en cadena a la polimerasa (PCR)


Tratamiento
Etapa de la sfilis Pacientes sin alergia a la
penicilina
Pacientes con alergia
confirmada a la penicilina
Primaria, secundaria o
temprana latente
Penicilina G benzatinica
Dosis nica de 2.4 MUI por va
intramuscular

Penicilina G procanica. 600,000
UI intramuscular por 10 das
Doxiciclina 100 mg VO dos veces
por da por 14 das
Azitromicina 2 g VO o 500 mg al da
por 10 das
Eritromicina 500 mg VO por 14 das
Ceftriaxona 500 mg IM MID por 10
das
Amoxicilina 500 mg VO +
probenecid 500 mg por 14 das
Latente tarda, gomosa,
sfilis cardiovascular, o,
de evolucin
desconocida
Penicilina G benzatinica 2.4 MUI
intramuscular semanalmente
durante 3 semanas (3 dosis por 2
semanas)

Penicilina G procanica. 600,000
UI intramuscular por 17das

Doxiciclina 100 mg VO por 28 das
Amoxicilina 2 g VO + probenecid
500 mg por 28 das

Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen ulceras genitales:
herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal. Mxico: Secretaria de Salud.
2008
Tratamiento
Neurosfilis
(asintomtica o
sintomtica)
*Penicilina G Cristalina acuosa (18-24
MUI/da intravenosa con la admon. De
3-4 mU cada 4 horas o goteo
continuo intravenoso durante 10-14
das)

Penicilina G Procanica 1.8-2.4 MUI,
IM + probenecid 500mg por 17 das

Bencilpenicilina 1.8-2.4 MUI IM diario

*Desensibilizacin y tratamiento con
penicilina

Doxiciclina 200mg VO por 28 das

Amoxicilina 2 g VO + probenecid 500
mg por 28 das

Ceftriaxona 2 mg IM (con lidocana
como diluyente) o IV (con agua como
diluyente) por 14 das
Etapa de la sfilis Pacientes sin alergia a la
penicilina
Pacientes con alergia
confirmada a la penicilina
Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen ulceras genitales:
herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal. Mxico: Secretaria de Salud.
2008
Prevencin
No hay inmunidad despus de la infeccin
tratada, es posible una reinfeccin

Uso de condn

Reducir el numero de parejas sexuales

Tras la exposicin es posible prevenir la infeccin
con el Tx profilctico con penicilina G benzatnica

Notificar a contactos sexuales expuestos
J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual.
Editorial McGraw-Hill, 2008
Sfilis en VIH
Sfilis y el VIH
Por mas de 20 aos ha sido motivo de preocupacin que los
pacientes que contraen sfilis y tienen infeccin por VIH
pueden manifestar enfermedad poco comun y con mala
respuesta al tratamiento

por esta razn, es recomendable en todos los enfermos
sifilticos incluir la caracterizacin serolgica del VIH y repetir
las pruebas despus del tratamiento.

Continua el debate con respecto al riesgo de progresin a
neurosiflis en individuos infectados con VIH
J. D. Klausner, E.W. Hook: Diagnostico y tratamiento; enfermedades de transmisin sexual.
Editorial McGraw-Hill, 2008
Factores de riesgo
Las personas infectadas por ETS tienen una probabilidad de por lo
menos dos a cinco veces mayor de contraer el VIH, si estn
expuestas al virus por contacto sexual, que las personas que no
estn infectadas

La sfilis primaria y el herpes genital, que cursan con lceras
genitales, pueden ser un factor de riesgo importante para la
adquisicin y transmisin del VIH


El papel de la deteccin y el tratamiento de las ETS en la prevencin del VIH - Hoja informativa de los
CDC. 2013

Factores de riesgo
La inflamacin que provocan las ETS aumenta, en las
secreciones genitales, la concentracin de clulas que
pueden ser vulnerables al VIH (p. ej., linfocitos CD4+)

Las ETS tambin parecen aumentar el riesgo de que una
persona infectada por el VIH transmita el virus a su pareja
sexual

El tratamiento de las ETS reduce la capacidad que tiene
una persona de transmitir el VIH.
El papel de la deteccin y el tratamiento de las ETS en la prevencin del VIH - Hoja informativa de los
CDC. 2013

Patogenia de la sfilis


Se cree que la cubierta mucoide de T. pallidum le confiere gran
resistencia a la fagocitosis, y evita que se estimulen los linfocitos T y
B; por ello el treponema prolifera, ocasiona una carga excesiva de
antgenos y produce inmunosupresin secundaria
Presentacin clnica
La sfilis secundaria y la infeccin latente son las formas ms
habituales de presentacin en los pacientes con el VIH

La erupcin es atpica con mayor frecuencia que en la
poblacin no VIH y puede tener manifestaciones sistmicas
ms floridas
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Presentacin clnica
La artritis puede ser la forma inicial de
presentacin de la sfilis en pacientes con
VIH y la sinovitis puede ocurrir en casos de
inmunodepresin grave


La afeccin ocular, fundamentalmente la
uvetis, puede ocurrir en cualquier fase de
la infeccin y en los individuos con VIH
suele ser ms grave
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Presentacin clnica
Treponema pallidum invade el sistema nervioso central (SNC)
en el 25% de los pacientes con sfilis temprana no tratada,
independientemente de la serologa para el VIH
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Presentacin clnica
En los pacientes con VIH, la afeccin del SNC es ms
frecuente que en la poblacin sin el VIH

En pacientes VIH con sfilis no tratada fue del 23,5%

La mayora de los pacientes presentaba cefalea moderada

Aunque la afeccin del SNC en los individuos con VIH es con
ms frecuencia asintomtica, la clnica puede ser muy diversa
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Presentacin clnica
La clnica puede ser muy diversa, y puede incluir:
Cefalea
Alopecia
Meningomielitis
Sndromes medulares
Goma con manifestaciones focales
Alteraciones del comportamiento y deterioro cognitivo

El VIH acelera y modifica el curso clnico de la neuroles y
que las complicaciones neurolgicas son ms frecuentes y
pueden aparecer con cualquier grado de inmunodepresin
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Pruebas diagnosticas
A todos los pacientes que presenten una ETS se les debe
realizar la serologa del VIH y, de igual forma, a todo individuo
diagnosticado de infeccin por el VIH se le debe realizar un
cribado inicial de sfilis.

Las pruebas son las mismas que para pacientes
inmunocompetentes

Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Pruebas diagnsticos
En los pacientes coinfectados con el VIH hay una serie de
particularidades en cuanto a la serologa de la sfilis:

Presentan serologa negativa durante la sfilis primaria y secundaria
ms frecuentemente que en la poblacin general

La mayora de pacientes VIH negativos presenta un descenso de los
ttulos sricos de las pruebas reagnicas hasta la negativizacin,
generalmente al ao de un tratamiento eficaz

En la poblacin con VIH la serologa puede tardar hasta 2 aos en
negativizarse y permanece positiva ms frecuentemente que en los
individuos seronegativos
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
LCR
Las anomalas del LCR ocurren en aproximadamente un 70%
de los pacientes con sfilis precoz.

En los pacientes con infeccin por el VIH, la pleocitosis,
hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia suelen ser ms
intensas que en la poblacin no VIH

El problema diagnstico es que el propio VIH puede inducir
pleocitosis e hiperproteinorraquia indistinguibles de las
debidas a la neuroles;

Una pleocitosis superior a 20 clulas/l es ms probable que se
deba a la sfilis que al VIH
Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9
Tratamiento
En los pacientes coinfectados por el VIH se ha demostrado un
curso ms agresivo y rpido de la sfilis, as como una mayor
prevalencia de fracasos teraputicos

En general, las guas proponen que estos pacientes sean
tratados de igual manera que los no VIH, salvo las
excepciones siguientes:

CDC recomiendan 3 dosis de penicilina benzatina en la sfilis precoz

Las guas britnicas indican tratar todos los casos de sfilis en
pacientes con VIH con las pautas de neurosfilis



Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9

Palacios-Muoz R. Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(2):34-9