IM DANIEL TINTAYA PINTO

A. DURANTE EL EMBARAZO
Primera mitad del embarazo (primeras 22
semanas de embarazo)
Segunda mitad del embarazo ( despues de
las 22 semanas de embarazo y durante el
trabajo de parto pero antes de que se
produzca el parto)
B. DURANTE EL POST
PARTO
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
OBSTETRICAS
CAUSAS
Obsttricas
No
Obsttricas
DEFINICION
La OMS, define el aborto como la expulsin o la
extraccin de
un embrin o un feto con un peso de 500 g,
o
< de 20 semanas de gestacin contadas a partir de la
FUM
Por definicin, una metrorragia del primer trimestre
es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario
Incidencia
25%
De las mujeres
embarazadas
podan
presentar
hemorragia
del primer
trimestre
del
embarazo
12.5%
Terminara en
aborto



Aspectos Etiolgicos
< 12 semanas =
ABORTO
TEMPRANO
> 12 semanas =
ABORTO TARDIO
Abortos < 8
semanas
Huevos con
anomalas
genticas
se detectan anomalas
cromosmicas
Anomalas Uterinas
Incompetencia Cervical
Factores Inmunolgicos
OTRAS CAUSAS
AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO EN
CURSO
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
INCOMPLETO
FETO
RETENIDO
Clasificacin
Diagnostico
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN
FISICO
ECOGRAFIA
EXAMENES DE
LABORATORIO
HCG, HTO,
HEMOGRAMA
OTROS
Sangrado
vaginal
Dolor
abdominal
Membranas
intactas o
rotas
Cambios
cervicales o
no
Cuadro Clnico
Hemorragia vaginal
Con o sin contracciones uterinas
Sin cambios cervicales
Sin expulsin de productos de la
concepcin
Pone en riesgo el
embarazo pero la
gestacin contina
Reversible
Diagnostico de
amenaza de aborto
Exploracin: para
valorar la cuanta
de la metrorragia y
descartar patologa
anexial. El cuello
esta cerrado.
Ecografa (vaginal)
se comprueba que
existe botn
embrionario y
vitalidad (latido
cardiaco +).
Si hubiera duda, se
pide test de
embarazo, y si es
necesario -HCG.
Informar a la
paciente
Reposo relativo y
abstinencia de
relaciones sex.
Progest. Micronizada
300mg/da va oral o
va vaginal
Si metrorragia o
dolor volver a
urgencia.
Valoracin por su
gineclogo en 1-2
sem.
Amenaza de
aborto
Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vescula
gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardaco fetal.
Cuando la situacin es irreversible.
Hay expulsin de restos ovulares a travs del
crvix. (aborto inminente)
CLINICA
Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio.
Exploracin: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.
Aborto Inevitable
Embarazo en el que se produce
rotura de las membranas
y/o dilatacin cervical.
Hemorragia antes de la 20
sem, con dilatacin
cervical continua, pero sin
expulsin de productos de
la concepcin.
Aborto
Inevitable
Consiste en la perdida espontanea de parte, pero
no de todos, los componentes ovulares
Hemorragia de carcter diverso
Dolor tipo clico de magnitud variable
La paciente refiere haber expulsado
restos ovulares.
Volumen uterino menor a la
amenorrea.
Utero blando y
doloroso a la palpacin
Dilatacin
cervical
Aborto Incompleto
Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
heterogneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual
la presencia de una vescula irregular en la que no se observa embrin.

pacientes que han
tenido metrorragia
y han dejado de
sangrar
el dolor
abdominal tambin
ha cedido.
A la exploracin se
objetiva el crvix
cerrado
El test de gestacin
puede ser (-) o (+) si ha
sido reciente
la ecografa
demuestra una cavidad
uterina vaca.
Aborto Completo
Metilergometrina 20
gotas/8h durante 5
das
Recomendar volver a
Urgencias si
metrorragia o dolor
Control por su
gineclogo
Gammaglobulina anti-
D si la madre es Rh (-)
Aborto
Diferido
Retencin de un
embarazo fallido
por un tiempo
prolongado
Generalmente la
paciente acude por
metrorragia o dolor
A la exploracin: cuello
cerrado
Hemograma,
coagulacin, grupo y
Rh
Ecografa:
presencia de embrin
sin latido cardiaco
A
B
O
R
T
O

D
I
F
E
R
I
D
O

Ingreso para legrado
evacuador o aspirado
Dieta absoluta
(valorando
sueroterapia)
Se retienen por 8 o
+ semanas
No modificaciones
cervicales
2 comprim. de Misoprostol
intravag. 6h antes del
legrado
Aborto diferido Paciente de 34 aos, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta
ecografa practicada a las 8 semanas con el diagnstico de gestacin evolutiva de 7-8
semanas. Test inmunolgico positivo a las 6 semanas.

Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega
infeccin intrauterina y/o plvica
Aborto Sptico

Fiebre de 38C (y se
descarta otro origen)

Dolor hipogastrico o
anexial

Pus en OCE

Signos de shock
sptico (casos graves)
ECO restos intracavit.

Test de embarazo (+)

Leucocitosis con
desviacin izquierda >
15.000
presentacin Diagnostico
Embarazo Ectpico
Se produce cuando el
ovocito fertilizado se
implanta fuera
de la cavidad endometrial
Primera causa de
mortalidad materna en el
primer trimestre de la
gestacin
En el 95% de los casos los
ectpicos son tubricos
(80% ampular)
Ectos : fuera
Topos: lugar
EPI
Infertilidad previa
DIU
Endometriosis
Abortos previos
ectpico anterior
Ciruga abdominal y de las trompas uterinas
Factores de riesgo
Desde asintomtica hasta shock.
La trada clsica es: amenorrea +dolor abdominal + sangrado vaginal.
El test de embarazo es positivo
Clnica
Anejo engrosado y doloroso.
saco de Douglas ocupado y doloroso.
Evolucin: hipersensibilidad a un abdomen agudo.
Exploracin
31
Trompa
95-97%
Ovario
0.5%
Conducto
Cervical
0.1%
Abdominal
0.03%
Ligamento
ancho
0.5 %
Localizacin
Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Corio-
carcinoma
Mola
Hidatidiforme
Mola
Invasiva
Pases pobres
Edades extremas
Abortos espontneos
Nulparas
Grupo sanguneo A : Coriocarcinoma
Embarazo molar
(1/1000-2000)
Transformacin maligna
6-19%
80% Mola hidatiforme
Mola invasiva
15%
5% Coriocarcinoma
Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Mola Hidatidiforme
Hidatidiforme
vesculas = gotas de agua
Griego: hidtide
Anormal proliferacin de tejido
trofoblstico asociado a
gestacin
Caractersticas de la
mola Hidatidiforme.
Complicacin comn de la
gestacin. 1 de cada 1000 a 2000
embarazos. (+ oriente)
Caracteristica Mola completa Mola parcial
cariotipo 46 xx (46 xy) Triploide
Edema velloso Todas las vellosidades Algunas vellosidades
Proliferacion trofoblastica Difusa, circunferencial Focal, ligera
Atipia Presente a menudo Ausente
HCG serica Elevada Menos elevada
HCG en tejido ++++ +
Conducta 2% coriocarcinoma Coriocarcinoma raro
Caracteristicas De La Mola Completa Y
Parcial

-Amenorrea con sintomatologa de
toxemia: hiperemesis, preeclampsia
precoz, hipertiroidismo.

-Hemorragia vaginal escasa, discontinua,
persistente con posible expulsin de
vesculas.

-Hallazgo ecogrfico.
Hemorragia en la primera mitad del
embarazo

Dolor en hipogastrio

tero de tamao mayor al esperado
para la EG

Ausencia de latido cardaco fetal y de
partes fetales
Mola Hidatidiforme Parcial
Exploracin: tamao uterino grande consistencia blanda,
crvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsin de vesculas (patognomnico
pero infrecuente).
- Hemograma: anemia (en funcin de hemorragia).
-Coagulacin, grupo y Rh.
--HCG srica (cifras > 100.000 UI/ml son
compatibles con mola).
Ecografa: trofoblasto con vesculas (imagen nevada o panal de abejas),
ausencia de LCF, Quistes tecalutenicos ovricos. La ecografa doppler puede detectar
recurrencia o invasin del miometrio.
-Radiografa trax: descartar
extensin pulmonar.
Diagnostico
USG: Tormenta de nieve
Cuatro o ms valores de hGC en
"meseta" en 3 semanas (das 1-7-
14 y 21).
Tratamiento
Aspiracin Manual Endouterina
Legrado Uterino Instrumental por aspiracin.
Infusin de Oxitocina:
Debe comenzar despus de la dilatacin y de
que haya comenzado la aspiracin y debe
mantenerse varias horas despus
Histerectoma Total Abdominal
Seguimiento


Determinacin del nivel de fraccin b-hGC a las 48 horas de
la evacuacin.

Determinaciones de fraccin b-hGC semanales hasta conseguir 3
resultados normales consecutivos, y despus mensualmente
durante 6 12 meses, o cada mes por 3 meses, a los 3 meses, y por
ltimo a los 6 meses.

Se deber realizar una exploracin bimanual para determinar el
tamao uterino cada tres semanas hasta obtener la ausencia de la
fraccin b-hGC. Posteriormente se realizar con la misma frecuencia que
la fraccin b.
Mola Invasiva
Invasin del miometrio o de sus vasos
sanguineos por clulas del citotrofoblasto y
del sincitiotrofoblasto.
Hay persistencia de las vellosidades
placentarias
Gracias