ALERGIA A INSECTOS

Olivas Salcido Miguel Alexandro

Universidad Autnoma de Baja California
Alergologa
INTRODUCCION
La anafilaxia es una condicin alrgica
potencialmente mortal.
Las 3 causas principales de anafilaxia son:
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Diversos insectos son responsables de
provocar reacciones alergicas:

Himenpteros

Mosquitos

Pulgas

Tbanos
Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.

EPIDEMIOLOGIA
En estados unidos:
Causa de 1.5 34% de ingresos en salas de
emergencias.
Incidencia de mortalidad de 0.03 hasta 0.48
muertes por milln de habitantes.
Reacciones sistmicas en nios: 0.4 0.8%
Reacciones sistmicas en adultos: hasta 3%
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

A nivel mundial:
Prevalencia de reacciones sistmicas de 0.34 hasta
6.5% en escolares.
La prevalencia y gravedad es menor en nios en
comparacin con la de los adultos.
La edad promedio de victimas mortales por
reacciones sistmicas es de 45 aos.


S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

Demografa
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

IDENTIFICACION DEL INSECTO
Identificar el insecto que causa la picadura
puede ser til para el diagnostico y
tratamiento de la alergia a insectos.

Es particularmente til, cuando la evitacin es
la nica opcin de tratamiento primario.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Sper familia
grupo
suborden
Orden
Himenopteros
symphyta Idiogastra Apocrita
Aculeata
Apoidea Vespoidea Scolioidea Sphecoidea
Parasilica
TAXONOMIA
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Apoidea
Especies
Genero
familia
Apidae
Apis
Mellifera Aculeata
Bombus
B. terrestris

Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.

Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Apis Mellifera Bombus Terrestris
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Abeja Africanizada
Vespoidea
Especies.
Genero
Subfamilia
Familia
vespidae
vespinae
Vespa
V. cabro
Vespula
V.
Germanica
V. Rufa
V. vulgaris
Dolichovespula
Arenaria
Media
Sylvestrissaxonica
Poustinae
Polistes
P. Dominula
P. Gallicus
P. fuscatus
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Polistes dominula Vespula germanica
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Vespula germanica Polistes gallicus
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Vespa crabro
Vespula rufra
Vespula vulgaris
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Vespoidea
Especies
Familia Formicidae
Hormigas
de fuego
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. Espaa: Allergy Therapeutics Iberica.
Hormiga de fuego
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

VENENO DE HIMENOPTEROS
Por cada picadura, los diversos himenpteros
pueden administrar una dosis potencialmente
letal de veneno en un individuo alergico a
ellos.



James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Contienen una variedad de componentes
proteinicos y peptidos.

Abeja Avispas Hormigas
Fosfolipasa A2 (Ap m1)

Fosfolipasa A1

Piperidina
Hialuronidasa (AP m2)

Hialuronidasa

Histamina
Melitina
(Api m4)

Antgeno 5


VENENO DE HIMENOPTEROS
Reacciones cruzadas
Dentro de cada genero de vspidos hay una
intensa reactividad cruzada.


Los pacientes alrgicos a vspidos son
tratados con extracto de mezcla de varias
especies.
REACCIONES A VENENO DE
HIMENOPTEROS
Reacciones Locales
Eritema

Inflamacin

Dolor

Prurito

Pustula
>5.8 cm hasta 10-16
cm
5-15%
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Reacciones Sistmicas
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Leves
Mortales
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Factores de riesgo
Reaccin anterior
con obstruccin
bronquial
importante
Edad avanzada
Tipo de insecto Asma
Enfermedades
cardiovasculares
-bloqueadores
IECAs
Sitio de la picadura
Sexo femenino???
Eosinofilia
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DIAGNOSTICO
Historia clnica
Sntomas
alrgicos
Pruebas de
anticuerpos IgE
especficos al
veneno.
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Pruebas Cutneas
Es el estndar de oro para para la prueba de IgE
especifica a veneno.
No estn indicadas, a menos que el paciente
tenga en su historia clnica, una reaccin
sistmica consecuente con una picadura de
insecto.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Deben ser como mnimo 2 hasta 4-6 semanas
posteriores a la reaccin sistmica.
Abejas y Avispas
Se inicia con Prick test con 1 g/ml
En caso negativo, se utiliza la prueba cutnea
intradrmica
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Prueba Intradrmica
Se inicia con diluciones progresivas de veneno.
0.001 g/ml 0.01 g/ml 0.1 g/ml
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InmunoCAP
Prueba in vitro que mide el nivel de IgE
especifica para determinado alergeno
Rango de medicion:
0.35 100 kU/l
Dx.
Himenpteros
Prick test Positivo negativo
Prueba
intradrmica
Positivo negativo
InmunoCAP
Positivo
negativo
Repetir secuencia en
6-12 semanas
Reacciones Locales
Tratamiento sintomtico.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Anafilaxia
Se maneja similar a las anafilaxias causadas
por otras fuentes
Adrenalina intramuscular
0.01 mg/kg
Secundarios:
Corticosteroides
oral/IV
Antihistaminicos
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Indicada en pacientes con historia de al menos
una reaccin sistmica debido a picadura de
himenpteros.
Comprobacin mediante pruebas cutneas de
anticuerpos IgE especficos al veneno.
Puede proporcionar un nivel de proteccin
contra la picadura de hasta 98% en eventos
futuros
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

La carga usual del veneno en una picadura de
himenpteros es de 20 50 mcg/ml.
La inmunoterapia con veneno se administra a
dosis crecientes.
0.1 mcg/ml
1.0 mcg/ml
100 mcg/ml
50 mcg/ml
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

Durante el tratamiento 3-12% de los pacientes
presentan una reaccin sistmica.
50% presenta reacciones locales.
Plan de tratamiento de 3-5 aos.
Considerar tratamiento de por vida en pacientes
que presentaron reacciones sistemicas durante el
tratamiento
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.