PRESENTADO POR: MR1 ZELAYA

PSI QUI ATR A

Pares craneales
V,VII,VIII,IX,X,XI y XII
V.par. Nervio trigmino
Porcion motora: inervan los msculos temporales y
maseteros (cierran la boca) y los msculos
pterigoideos (abren y desvan la mandbula de uno a
otro lado

Parlisis unilateral: se nota por palpacin la falta de
relieve del masetero y del temporal al apretar la
mandbula, mientras que al abrir la boca la
mandbula se desva al lado paretico.
Porcion sensitiva: el reflejo corneal, tiene su
respuesta eferente a travs del nervio facial
VII par Nervio facial
Porcion motora: hay que observar en reposo la
presencia de simetras de la cara: podemos ver
espasmos que pueden ser intermitentes (clnicos) y
afectar solo al orbicular de los ojos con parpadeo o
tambin al de la boca con retraccin de la comisura

Cinsinecias: anormal que al pedirle al paciente que
cierre los ojos desvi la boca o al revs.
VII Par


Los tres signos: debilidad, espasmos sincinecias
coexisten en las lesiones crnicas del nervio facial.

Para demostrar la debilidad del nervio facial se pide
al enfermo que contraiga los msculos principales :

Frontal :levante las cejas
El orbicular de los ojos: cierre fuerte los ojos
El bucinador: sople sin dejar salir el aire
Orbicular de los labios: ensee los dientes.

A veces la debilidad es muy manifiesta :ej: en el
orbicular de los ojos puede ser que no se ocluya nada
el ojo y se vea la esclertica blanca (signo de bell).

Porcion gustativa: se pide al paciente que saque la
lengua y sin volver a meterla que identifique un
sabor bsico(dulce,amargo y salado) que se le ofrece
tocando el borde externo anterior de la lengua con
un algodn mojado en la solucin problema. no es
necesaria en la practica clnica salvo en las lesiones
del nervio facial. La perdida del sentido del gusto se
denomina agensia.
VIII par Nervio estato acustico
Porcion acstica: se le pide al paciente que
identifique ruidos como el roce del pelo o de nuestros
dedos, el tic tac de un reloj o la vibracin de un
diapasn agudo. si uno de los oidos presenta
hipoacusia la pruebas de diapason pueden ayudar si
es de transmisin o de percepcin.
Pero toda hipoacusia debe ser explorada
instrumentalmente (audiometria, potenciales
evocados,electrococleografia).

Porcion vestibular: dan lugar a nistagmo o
desviacin del tronco en la estacin de pie o en la
marcha se ponen de manifiesto.
Nistagmo posicional se provoca mediante la
maniobra de dixhalpike: se tumba al paciente de
espaldas y con la cabeza colgando fuera de la camilla
a unos 30 grados, se le gira la cabeza en un sentido y
se observa la aparicion del nistagmo. El nistagmo
puede ser uni o multidireccional,fatigable o no
dependiendo de su origen periferico (vestibular o
central)
Para la exploracion instrumental del sistema
vestibular es inprescindible electronistagmografia
con estimulacion rotatoria o calorica, pruebas de
inhibicion cerebelo vestibular.
IX par y X

IX, X pares nervio glosofaringeo y vago
Se exploran clinicamente en la misma maniobra,
hace falta un depresor de lengua y una torunda de
algodn

En la paresia del IX par el velo del paladar del lado
afectado esta caido e hipotonico. Al pedir al paciente
que diga Aaa , la uvula y la pared posterior de la
faringe se desvian al lado sano.
Si se toca con la torunda el pilar posterior se provoca
o no el reflejo nauseoso.

La inspeccin de las cuerdas vocales requiere
laringoscopia directa.

La paresia de una cuerda vocal (nervio laringeo
inferior rama del Xpar) se traduce por voz bitonal, la
bilateral produce disfonia si es aduccion produce
crisis de estridor y abduccion imposibilita toser.
XI par nervio espinal
Es puramente motor e inerva la porcin superior del
trapecio y el esternocleidomastoideo

Se explora pidiendo al enfermo que eleve los
hombros y gire la cabeza contra resistencia
XII par nervio hipogloso
Es puramente motor y el musculo principal que
inerva es el geniogloso, que protuye la lengua.

En las parlisis bilaterales la lengua queda dentro de
la boca y suele estar atrfica y con fasciculaciones.

En la parlisis unilateral la lengua se desva al lado
paretico al sacarla de la boca y el borde del lado
afectado puede ser atrfico y con fasciculaciones.
En las parlisis supranucleares por lesion bilateral
de la via cortico bulbar el paciente presenta paresia
de los musculos dependientes de los pares IX X XII
con disartria, disfonia y disfagia pero no hay atrofia
de la lengua.