CONSIDERATII ANATOMO-CLINICE

ASUPRA MERSULUI LA COPIL

Prof.Dr. MIHAI JIANU

USSM.PEDIATRIE 15 decembrie 2010
RAPEL FILOGENETIC



INCRENGATURA : VERTEBRATE
CLASA : MAMIFERE (200 milioane ani)
ORDINUL : PRIMATE ( 70 milioane ani)
FAMILIA : HOMINIDE
GENUL : HOMO
SPECIA : SAPIENS
SUBSPECIA : SAPIENS SAPIENS
Dupa ce in 1974, Lucy a descoperit
Australopitecus Afarensis, TiWhite a
concluzionat:

Fenomenul fundamental de adaptare al
Hominidelor in urma cu 3,5 milioane de ani a fost
mersul biped si nu dezvoltarea creerului



RAPEL ONTOGENETIC



Dezvoltarea embriologica a piciorului este indisolubil legata de
dezvoltarea embriologica a membrului pelvin.
Buejeonul membrului pelvin apare in ziua 28, dupa aparitia burjeonului
membrului toracic, de-a lungul crestei laterale a embrionului, in dreptul
somitelor L2, L3, L4.
Dezvoltarea membrului pelvin se deruleaza esential intre saptamana
a 4-a si a 8-a si se definitiveaza intre a 12-a si a 14-a saptamana.

Afectiuni ortopedice ale
copilului 0-12 luni
Afectiuni ale piciorului

La natere piciorul se poate afla ntr-o
multitudine de poziii :
- benigne (malpoziiile, piciorul talus
valgus, metatarsus varus)
- malformaii (picior varus equin, picior
convex, aplazii, etc)
Malpozitii ale piciorului


Se datoreaz poziiei fetale prin persistena
schemei corticale.
Micrile piciorului sunt normale, de amplitudine
normal i se pot corecta pasiv.
Este contraindicat imobilizarea n aparat gipsat.
Malpoziiile se corecteaz spontan n timp.
Talus valgus
Se definete ca o poziie exagerat de flexie
dorsal a piciorului.
Se vindec ntotdeauna cu sau fr tratament.
Uneori n formele mai accentuate se poate aplica
un aparat gipsat timp de 3-4 zile, imediat dup
naterea
Talus valgus
Piciorul plat valg
n cazuri rare, dup un picior tal valg,poate apare
forma de plat valg, la vrsta cnd copilul merge.
Sprijinul se face pe marginea intern a piciorului cu
tendina de prbuire a maleolei tibiale pe sol.
n 98% din cazuri vindecarea se face spontan dup
vrsta de 4 ani.
Piciorul plat valg
Piciorul plat valg
Metatarsus varus
Intre partea anterioar i posterioar a piciorului se
formeaz un unghi deschis intern.

Afeciunea se vindec spontan, dar vindecarea este
favorizat de kinetoterapie.
Metatarsus varus
Picior varus equin
Afeciune relativ frecvent (1 caz la 1000 nounscui).
Tulburrile de debut ncep n cea de a 3-a lun de
via intrauterin.
Modificri structurale:
- adducia piciorului pe gamb
- adducia retropiciorului pe antepicior
- supinaia plantar
- equinul
Adductia piciorului pe gamba
Adductia retropiciorului pe
antepicior
Supinatia piciorului
Equinul piciorului
Picior varus equin
Genu var- genu valg

n mod fiziologic copilul prezint genu var pn la
vrsta de 18 luni.
Dup 24 de luni apare genu valg care se accentueaz
pn la 4 ani dup care revine la valorile
normale de 170-177.
Genu var persistent peste 24 de luni i genu valg
care se agraveaz dup 4 ani precum i deformarea
unilateral sunt patologice.
Genu var NU este sechel de rahitism.
Genu var
Genu var
Genu valg
Genu valg unilateral
Piciorul plat
96% din copii pna la vrsta de 4 ani au piciorul
plat.
10-15% din populaie are picior plat.
Piciorul plat are transmitere genetic i nu se
corecteaz prin tratament.
nltoarele plantare (talonetele) nu au nicio
valoare, sunt inutile iar la copilul sub 2 ani pot fi
duntoare).
Piciorul plat
Piciorul plat
Piciorul plat
Piciorul plat picior scobit
Piciorul plat
Piciorul plat
Valenti si colab. urmarind evolutia boltii plantare pe un
lot de 10.000 cazuri selectionate in functie de varsta, a
constatat ca inainte de 4 ani, 96% din copii au picior
plat considerat fiziologic pana la aceasta varsta.

Pe masura cresterii in varsta bolta plantara continua sa
se adanceasca astfel incat intre 60 si 70 ani, 83,34 dintre
pacienti au picior scobit.

Lelivre considera ca sustinatoarele plantare(talonetele) sunt in
imensa majoritate a cazurilor inutile sau chiar daunatoare.

Succesele raportate de unii autori care prescriu talonete se
datoresc cu certitudine evolutiei spontane favorabile iar
exercitiile musculare sau diversele procedee de masaj plantar nu
au niciun efect.

Piciorul plat valg al copilului aproape fara exceptie nu necesita
niciun tratament.

A.DIMEGLIO :In Europa ca si in Statele Unite ale
Americii piciorul plat este un motiv frecvent de
consultatie in Ortopedia Pediatrica. In ndia nu s-au
vazut niciodata copii din mediul rural consultati pentru
picior plat

Intr-un studiu pe 2300 de copii, Rao gaseste o
prevalenta a piciorului plat de 8,6% la copii care au
purtat incaltaminte fata de numai 2,8% la copii care nu
au purtat niciodata incaltaminte.
Piciorul plat are transmitere genetic, nu se
corecteaz prin tratament i nu trebuie s
constituie motiv de ngrijorare pentru prini.
Mersul este achiziionat (nvat) n limite cuprinse ntre 9 i 14 luni
de via ale copilului i se perfecioneaz treptat.

Mersul normal cuprinde o succesiune de 4 faze:
1- sprijinul iniial pe clci (faza de atac)
2- f aza de sprijin pe talpa piciorului (faza de rulare)
3- faza de propulsie pe antepicior i degete
4- faza de suspendare (cnd piciorul este n aer i nu mai exist
sprijin)
Durata complet de sprijin a piciorului pe sol reprezint 60%, pe
cnd faza de suspendare, restul de 40%.
Tulburari de mers
Achizitionarea mersului
Mers in adductie
Falsul equin
Tulburarile de mers sunt tranzitorii si se
corecteaza spontan in cateva luni un an.
Incaltamite usoara cu talpa flexibila.
Sunt proscrise ghetele cu tapla rigida si cele care
depasesc glezna.
Cauze de schiopatare
Vrsta chioptare dureroas chioptare nedureroas

1-3 ani Sinovit acut tranzitorie
Artrit septic
Accident traumatic
Luxaie congenital de old
Infirmitate motorie de origine cerebral
Inegalitate de lungime a membrelor inferioare
Artrit cronic juvenil
3-10 ani Sinovita acut traunzitorie
Artrit septic
Traumatism
Osteocrondit acut de old (Legg-
Calv-Perthes)
Leucemie
Osteocondrit old-cronic (Legg-Calv-
Perthes)
Luxaie congenital de old
Distrofie muscular
Duchenne
Artrit cronic juvenil
11-16 ani Epifizioliz acut a capului femural
Traumatisme
Tumori osoase
Epifizioliz cronic a capului femural