DEFINICION

Hb < 11 g/dL en el 1er

trimestre
Hb < 10,5 g/dL en el 2do
trimestre
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de anemia en gestantes en Per : 28,0%;
25,1% : anemia leve;
2,6% : anemia moderada
0,2% la anemia grave

La prevalencia de anemia es mayor conforme son
mayores los trimestres; tercer trimestre en 27,8%
Los departamentos de la sierra son los que tienen mayor
prevalencia de anemia
Huancavelica (53,6%); Puno (51,0%); Ayacucho
(46,2%), y Apurmac (40,8%).
Huancavelica: prevalencia ms alta
287 691 registros de gestantes evaluadas en establecimientos del
Ministerio de Salud del Per al 2011
INSUFICIENCIA DE
LA MDULA SEA
DEFICIENCIA DE
FACTORES
ESENCIALES
HEMLISIS
Fe
2+

B
12

ERITROPOYESIS
DISMINUIDA
PRDIDA SANGUNEA
ANEMIA
CIDO
FLICO
FACTORES
INTRACORPUSCULARES
Taquicardia
HIPERPNEA
VISCOSIDAD
SANGUNEA
DISMINUIDA
HIPOXIA
CELULAR
FACTORES
EXTRACORPUSCULARES
DISMINUCIN DE
LA RESISTENCIA
PERIFRICA
FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA
ERITROPOYESIS
Proceso a travs del
cual se producen los
eritrocitos
de la sangre
Tiempo de
maduracin
5 das

Renovacin:
0,8% diario



Velocidad de
renovacin:
160 x 106
eritrocitos/minuto.


Requerimientos
Vitamina B12
(cobalamina)
cido flico
Aminocidos
(globina)

Hierro (grupo hemo)
Eritropoyetina (Epo)
Otros
Ciclo de Krebs
Succinil Co A
Glicina
Pirrol Protoporfirina IX
Hierro
Hemo
Globina
Ribosomas
CAUSAS DE ANEMIA DURANTE EL
EMBARAZO
ADQUIRIDAS:
Anemia por dficit de hierro
Anemia por Hemorragia Aguda
Anemia propia de la inflamacin o
enfermedad maligna
Anemia megaloblstic
Anemia hemoltica adquirida
Anemia aplsica o hipoplsica
HEREDITARIAS
Talasemias
Hemoglobinopatas de clulas falciformes
Otras hemoglobinopatas
Anemias hemolticas hereditarias
Ferropnica Megaloblstica



Volumen plasmtico SECRECIN DE ALDOSTERONA
Y
Masa Eritrocitaria ACTIVIDAD DE ERITROPOYESIS



Aumenta anemia por dilucin


Adaptaciones necesarias
Cambios fisiolgicos provocan Hb , NO
SIEMPRE CONSTITUYE UNA ANEMIA
40
%
25
%


ANEMIA
FERROPNICA
El 95 % de las anemias durante el embarazo

Factores:

Menstruaciones abundantes
Embarazos con escaso perodo intergensico
Dietas con bajo contenido en hierro
Embarazos previos sin adecuado suplemento frrico
Partos con sangramientos durante alumbramiento o
puerperio.
Parasitosis intestinal
Baja absorcin del hierro, etc.
Definicin:
Disminucin del nmero
de glbulos rojos
provocada por escasez
de hierro


Causa
Multifactorial
Etiologa:

1. Prdidas excesivas: hemorragias
(aguda o crnica), (hemorroides,
lcera pptica, etc).

2. Disminucin del aporte (clases
socioeconmicas bajas o dietas
desequilibradas).

3. Aumento de las necesidades:
Embarazo.
Asintomticas
Palidez cutaneomucosa
Tendencia a la fatiga

Formas severas:
Laxitud
Irritabilidad
Sindrome anmico Astenia
Nerviosismo
Cefalea
Anorexia, etc.
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Definicin
Dficit de vit. B12 o folato.

Principal causa del dficit de cido flico deficiencia
nutricionales.

Otros: Trastorno hemoltico subyacente
Gestaciones mltiples
Infecciones,
Hiperemesis gravdica
Enfermedades inflamatorias crnicas intestinales
REQUERIMIENTO DE
CIDO FLICO
Los requerimientos de cido
flico en mujer no embarazada
50 - 100 ug/da.
Durante el embarazo 400
ug/da.
El cido flico es transportado
de forma activa a travs de la
placenta hasta el feto.
E
T
I
O
L
O
G

A

CON MAYOR FRECUENCIA, LA ANEMIA POR HEMORRAGIA OBSTTRICA SE
ENCUENTRA POSTPARTO
ANEMIA AGUDA:
ANEMIA POR PRDIDA AGUDA DE SANGRE
DIAGNOSTICO
Anemia
- Eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3
- Hematocrito < 32%
Niveles de hemoglobina no alcancen 11g%
CHCM inferior al 30%

Anemia Ferropenica
Anemias sideropenicas o esencial
Disminucin de hemoglobina circulante
Deplecin de hierro de los depsitos
Anemias por trastorno metablico del hierro
Se encuentran el las nefropatas y en la preeclampsia
sobre agregada
1er Estadio de la deficiencia de hierro es la deplecin de los
depsitos . Evalas determinando la concentracin de ferritina
srica Un valor por debajo de 12mg/l indicativo de ausencia
de depsitos de hierro
2da Etapa (eritropoyesis deficiente) Aumento en la concentracin
de receptores de transferrina y protoporfirina eritrocitaria libre
3ra Etapa ( Anemia por deficiencia de hierro) El Dx se hace
determinando la concentracin de hemoglobina en sangre <
11g/ dl
Indicadores de agotamiento de las
reservas de hierro
Ferritina srica por debajo de 12 mg/dl
Saturacin de transferrina menor de 16%
Numero de sideroblastos menor de 10%
Valores de hemoglobina
Fatiga 58%
Palidez 52%
Pirosis 25%
Mialgias 18%
- Concentracion de serica baja de ac. Folico
- Neutrofilos hipersegmentados y eritrocios macrocitos
- Valoracion de la medula osea.


Rango normal de folato eritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml
Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA



PATOLOGIAS ASOCIADAS
@ Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bfida,
encefalocele
@ Labio leporino y paladar hendido
@ Defectos conotroncales
Anemia en el Embarazo - Michelle
Dominguez
- Carencia de Factor intrinseco = defict de absorcion
- Mas frecuente: antecedent de gastrectomia parcial o total.


@ Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml
@ Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA
PARMETRO ANEMIA FERROPENICA ANEMIA MEGALOBLSTICA
Sideremia DISMINUIDA NORMAL
Ferritina BAJA NORMAL
Transferrina ALTA NORMAL
Eritrocitos DISMINUIDA DISMINUIDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Hemorragia obsttrica masiva: prdida de todo
el volumen sanguneo en un perodo de 24
horas o una prdida sangunea que requiera la
transfusin de ms de 10 unidades de sangre en
un perodo de 24 horas.

Tambin se define como la prdida de ms del
50% del volumen sanguneo en un perodo de 3
horas o una prdida de ms de 150ml/minuto
por 20 minutos.
Anemia por Hemorragias
Transfusin en la paciente con anemia
crnica durante el embarazo
Glbulos rojos
Indicaciones:
Siempre que se calcule que la prdida ha sido
mayor del 30 al 40% del volumen sanguneo.

Si se calcula que la paciente ha perdido ms de
1500 ml y sigue sangrando.

Una unidad de glbulos rojos contiene
aproximadamente 300 ml de volumen y aumenta
un 3% el hematocrito y 1 g/dl la hemoglobina
Plaquetas
Indicaciones:
En la paciente obsttrica con sangrado activo la
transfusin de plaquetas est indicada para
mantener el nivel por encima de 50.000/ mml.
Una unidad de plaquetas incrementa el nivel de
5.000 a 10.000 plaquetas/mml.
Plasma fresco congelado
Contiene todos los factores de la coagulacin
y protenas de la sangre total, reemplaza los
factores de la coagulacin en hemorragia
masiva, coagulacin intravascular diseminada
(CID) y reversar el efecto de la warfarina.

Indicaciones:
TP y/o TPTa 1,5 veces el valor normal
Crioprecipitado
Indicaciones:
Fibringeno < 100 mg/dl
Si el TP y el TPT no corrigen con la administracin
adecuada de plasma fresco congelado.
Cada bolsa de crioprecipitado de 15 a 20 ml.
Contiene 200 a 300 mg de fibringeno y 100
unidades de factor VIII, von Willebrand, XIII y
fibronectina.
Dosis: 1-2 ml/kg.
Tratamiento
Dieta: uvas pasas, carnes, pescados, aves,
huevos (yema), leguminosas (arvejas y frjoles) y
pan de cereal integral.

FE va oral

Posparto si hay riesgo de anemia dar
suplemento de hierro los seis primeros meses.

Administrar con vitamina C de forma
concomitante para mantener el hierro en estado
reducido y mejorar su absorcin

Anemia por DEFICIT DE HIERRO
Tratamiento
Sulfato, fumarato, gluconato ferroso(VO)
Sacarosa ferrosa, hierro dextrano(parenteral)

Proporcionan
200mg/d de he
elemental

Principio activo: sulfato ferroso

Presentacin:
Sulfato ferroso tabletas 300 mg (60 mg de hierro elemental)
Hierro dextrano 50 mg/mL, solucin inyectable
Sulfato ferroso 150 mg/5 mL, solucin oral (30 mg de hierro elemental/5 mL)

Posologa:
Adultos 120 a 200 mg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.

Duracin:
Hasta un mes despus que la hemoglobina retorne a sus valores normales,
generalmente durante tres meses.

Instrucciones:
Tomar con agua o jugos ctricos, dos horas despus de las comidas; la administracin
de hierro junto a vitamina C, favorece la absorcin del primero.
Precauciones:
Administrar entre las comidas.
Los alimentos y los anticidos disminuyen su absorcin.
Contraindicado en pacientes con lcera pptica.
Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro.

Efectos indeseables:
Nusea, pirosis, diarrea, constipacin, heces de color negruzco.

Sales de hierro (dextrn) 50 mg/mL,

Cantidad total de hierro dextrn (mL) = 0.0442 x
(Hb deseada - Hb observada) x peso corporal
ideal en kg + (0.26 x peso corporal ideal en kg).
La dosis total (generalmente entre 1 y 2 g), 6
horas de infusin continua, previa dosis de
prueba: 10 gotas/minuto, durante 10 minutos.

El pico de ferritina srica se alcanza
aproximadamente en 7 a 9 das despus de la
administracin IV de dextrn y retorna a la lnea
base en aproximadamente 3 semanas.

HIERRO SACARATO
Cada ml contiene Hierro Sacarato equivalente a hierro
elemental Fe+3 20 mg; agua para inyecciones IP q.s. a 1 ml.
Ampollas de 5 ml: 20 mg de hierro elemental/ml
Efectos adversos: Reaccin anafilctica, cefalea, fiebre,
linfoadenopatas, artralgia, urticaria.

El sacarato frrico despus de su administracin endovenosa alcanza a la mdula sea
eritroide, donde se puede encontrar hasta 50% de la dosis administrada a las 3 horas de
la inyeccin I.V. A las 16 horas virtualmente todo el hierro administrado se encuentra
disponible en los sitios de sntesis de hemoglobina, en contraste con el hierro dextrn al
cual le toma hasta 3 a 4 das para alcanzar 50% de la dosis suministrada por va
endovenosa para alcanzar la mdula sea eritroide y el tejido reticuloendotelial.

Por lo tanto, la biodisponibilidad del sacarato frrico para la sntesis de hemoglobina es
hasta 20 veces ms rpida.

Nombre Comercial Venofer
ACIDO FLICO:
0,4 mg/da: todas las mujeres en edad reproductiva
1 mg/da: mujeres embarazadas
4 mg/da: mujeres con historia de partos con defecto del
tubo neural deben ingerir cido flico un mes antes de
concebir y durante el primer trimestre

Anemia megaloblastica
Se recomienda un mnimo de 1000ug IM a
intervalos mensuales.
Vit B12