PER

Ministerio
de Salud
Vigilancia Centinela de Neumonas y
Meningitis Bacteriana en el Hospital de
Emergencias Peditricas
2009- 2010
Dr. Hugo Mezarina Esquivel
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
hmezarina@hep.gob.pe

PER


Ministerio
de Salud
ANTECEDENTES
El Hospital de Emergencias
Peditricas es un
establecimiento de salud del
MINSA de Nivel III-1, de
referencia nacional.
Cuenta con 40 camas
hospitalarias.
El nmero de egresos por
ao es 2000.
Brinda atencin peditrica
mdico quirrgica de
emergencia.
Inicia la vigilancia centinela
en Junio del 2008 (IV Etapa).


PER


Ministerio
de Salud
CLINICO
RX
LABO
RATO
RIAL
EPI
DEMIO
LOGICO
VIGILANCIA CENTINELA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
AISLAMIENTO
IDENTIFICACION
VIGILANCIA
SEGUIMIENTO

PER


Ministerio
de Salud
SITUACION DE LA VIGILANCIA
CENTINELA

PER


Ministerio
de Salud
Componente Clnico-Radiolgico
1. Criterios de inclusin a travs de la revisin de las H.C de
manera diaria.
2. Correlacin clnico radiolgica teraputica.
3. Ordenamiento de las H. C.
Consignan fecha y hora de indicaciones mdicas.
Reportes de enfermera consignan fecha y hora de
procedimientos.
4. Seguimiento clnico de casos hospitalizados.
5. Rx de Trax: Se asegura que todo nio con sospecha de
neumona tenga Rx.


PER


Ministerio
de Salud
Componente Clnico-Radiolgico
7. Hemocultivo: Se asegura que todo nio con probable neumona
tenga hemocultivo tomado inmediatamente.
8. Oportunidad:
Obtencin de las fichas y revisin.
Envo de muestras de LCR Liquido pleural.
9. Compromiso y responsabilidad del personal
10. Digitalizacin de las Rx de trax.
11. Registro de antecedentes de vacunacin
12. Registro y uso de ATB previo en todos los casos.
13. Capacitacin en Vigilancia y lectura de Rx. trax.



Ministerio
de Salud

PER

Flujograma Neumona Bacteriana
Prioridad I o II
Sospecha
Neumona
Descartado
Rx .compatible
Con NB
Solicita Rx. Trax
Solicita Hemo
Solicita IFI
Toma muestra
Tec. Med
Hospitalizacin
Llenado de
Ficha Vigilancia
Si
Si
No
No
OESA
Revisin
Seguimiento

PER


Ministerio
de Salud
Toma muestra
Mdico - TM
Prioridad I o II
Sospecha
MEC
Descartado
LCR compatible
Con MECB
P. Lumbar
Cultivo LCR y
Hemo
Estudio de Virus
Hospitalizacin
Llenado de
Ficha Vigilancia
Si
Si
No
No
OESA
Revisin
Seguimiento
Flujograma MEC Bacteriana
Id:31
Captacin: 20/04/09
Paciente: P.R.E
Sexo: Masc.
Edad: 1a 4 m
T.E: 6 das
VN7:No
Uso Atb: No
Aislamiento: Stp
neumoniae 14


ID: 35
Captacin:25/04/09
Paciente:MZS
Sexo:Masc.
Edad:3 aos
T.E:10 d
VN7:No
Uso Atb: No sabe
Aislamiento: Stp
neumoniae 14

ID :41
Captacin:09/05/09
Paciente: T.CH.X
Sexo: Fem.
Edad:1 a 2m
T.E:6 d
VN7:No
Uso Atb: Si
Aislamiento: Stp
neumoniae 6b

ID: 11
Captacin:18/01/10
Paciente: N.CH.G
Sexo: Masc.
Edad :1 a 2m
T.E: 10 d
VN7:No
Uso Atb: No
Aislamiento: Stp
neumoniae 6b
IFI :Influenza A
ID: 29
Captacin:18/03/10
Paciente: A.R.V
Sexo: Fem.
Edad :8 m
T.E: 4 d
VN7:No
Uso Atb: No
Aislamiento: Hib
ID: 79
Captacin:24/11/10
Paciente: J.O.T
Sexo: Masc.
Edad :2a 3m
T.E: 4 d
VN7:No
Uso Atb: No
Aislamiento: Stp
neumoniae

PER


Ministerio
de Salud
Componente Epidemiolgico
1. Revisin diaria de las fichas de vigilancia para
verificar el llenado adecuado.

2. Visita diaria a las salas de hospitalizacin para
verificar que todos los pacientes que tienen criterios
sean ingresado a la vigilancia.

3. Ordenamiento, control y anlisis de la informacin.


PER


Ministerio
de Salud
3. Monitoreo de los indicadores de la vigilancia centinela.

4. Retroalimentacin de los resultados hacia los servicios
de manera permanente.

5. Actualizacin de la base de datos de las fichas de
vigilancia .

Componente Epidemiolgico
Distribucion Proporcional segn Tipo de Diagnstico HEP 2009 - 2010
NB
93%
Sepsis
1%
M B+NB
0%
M B
6%

PER


Ministerio
de Salud
Hospitalizados Segn tipo de Diagnstico en Nios < 5 aos que
ingresaron a la Vigilancia Centinela
HEP 2009 2010
n=229
13
214
0 2
0
50
100
150
200
250
MB NB MB+NB Sepsis
Nro. de Casos segn Tipo de Diagnstico
HEP 2009 - 2010
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
RN * 1 0.75 0 0.00 1 0.44
< 6 meses 32 24.06 25 26.04 57 24.89
6 a 11 meses 15 11.28 18 18.75 33 14.41
12 a 23 meses 38 28.57 26 27.08 64 27.95
24 a 35 meses 23 17.29 14 14.58 37 16.16
36 a 47 meses 14 10.53 9 9.38 23 10.04
48 a 59 meses 10 7.52 4 4.17 14 6.11
Total nios < de 5 aos 133 100 96 100 229 100
Total
Grupos de Edad
2009 2010

PER


Ministerio
de Salud
Resultados de la Vigilancia Centinela de Neumonas y Meningitis
Bacterianas Segn Grupos Etreos en Nios Menores de 05 Aos
HEP 2009 - 2010

PER


Ministerio
de Salud
Hospitalizados por NB+MEC+Sepsis en Nios < 5 aos que ingresaron
a la Vigilancia Centinela HEP 2009 2010
Distribucin Proporcional Segn Grupos Etareos
de NB+MB+Sepsis en < de 5 aos
HEP 2009 - 2010
24 a 35 meses
16%
< 6 meses
25%
6 a 11 meses
14%
12 a 23 meses
29%
48 a 59 meses
6%
36 a 47 meses
10%
RN *
0%
Nro. de Casos por Grupos de Edad
HEP 2009-2010
1
57
33
64
37
23
14
0
20
40
60
80
100
120
RN * < 6 meses 6 a 11
meses
12 a 23
meses
24 a 35
meses
36 a 47
meses
48 a 59
meses
0
10
20
30
40
50
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Di c Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Di c
Nro de Casos de NB + MB + Sepsis en Nios < 5 aos que ingresaron a Vig.
Centinela por meses
HEP 2009 -2010

PER


Ministerio
de Salud
Hospitalizados por NB+MEC+Sepsis en Nios < 5 aos que ingresaron
a la Vigilancia Centinela HEP 2009 2010

PER


Ministerio
de Salud
Resultados de la Vigilancia Centinela de Neumonas y Meningitis
Bacterianas en Nios Menores de 05 Aos HEP 2009 Noviembre 2010
39.45%
CLASIFICACION 2009 2010 TOTAL
Hospitalizaciones en Nios < 5 aos por Todas las Causas 1066 1076 2142
Hospitalizaciones por Neumonia en Nios < 5 aos 456 389 845
Probable Neumona Bacteriana 121 93 214
% NB / Hospitalizados por Neumonias en Nios < 5 aos 26.54 23.91 25.33

PER


Ministerio
de Salud
Resultados de la Vigilancia Centinela de Neumonas y Meningitis
Bacterianas en Nios Menores de 05 Aos HEP 2009 Noviembre 2010
3.37%
CLASIFICACION 2009 2010 TOTAL
Hospitalizaciones en Nios < 5 aos por Todas las Causas 1066 1076 2142
Hospitalizaciones por MEC en Nios < 5 aos 47 22 69
Probable MEC Bacteriana 10 3 13
% MECB / Hospitalizados por MEC en Nios < 5 aos 21.28 13.64 18.84
Radiografas 2009 2010 TOTAL
Rx Compatibles ** 110 93 203
Rx No compatibles 11 0 11
Total RX 121 93 214
% de Nios con toma Rx 100 100 100
% de Nios con Rx compatible 90.91 100 94.86

PER


Ministerio
de Salud
Resultados de la Vigilancia Centinela de Neumonas en Nios
Menores de 05 Aos HEP 2009 Noviembre 2010
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Di c Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Di c
Nro de Radiografas de Trax por Meses
HEP2009 - 2010

PER


Ministerio
de Salud
Compatibilidad de la Rx. de Trax en Nios < 5 aos
con Diagnstico de NB HEP 2009 Noviembre 2010.
% Compatibilidad Rx.
Rx Compatibles
**
95%
Rx No
compatibles
5%

PER


Ministerio
de Salud
COMPONENTE LABORATORIAL


INSUMOS
RECURSOS
FLUJOS


PROCESOS
ENTRADAS
SALIDAS
Resultado de
Hemocultivo
oportuno
Satisfaccin del
usuario
Toma de muestra
Transporte
Procesamiento

1. Personal profesional y tcnico capacitado para el procesamiento de
las muestras.
2. Equipamiento moderno, tcnica adecuada e insumos necesarios
para el procesamiento de las muestras de sangre, LCR y LP.
3. Tecnlogos Mdico son encargados de tomar las muestras de
Hemocultivo.
4. No existe demoras en la obtencin y envo de la muestra.
5. Escaso porcentaje de contaminacin de las muestras de
hemocultivo en las etapas de obtencin y procesamiento de las
mismas.
6. Se cuenta regularmente con sangre de carnero.



PER


Ministerio
de Salud
Componente Laboratorial
Nro % Nro % Nro %
Cultivos (+) 17 12.78 9 9.38 26 11.35
Cultivos (-) 116 87.22 87 90.63 203 88.65
Total Cultivos 133 100.00 96 100.00 229 100.00
% Toma de cultivo 100 100 100
Total 2009
Cultivos
2010

PER


Ministerio
de Salud
Resultados de la Vigilancia Centinela de Neumonas y Meningitis
Bacterianas en Nios Menores de 05 Aos HEP 2009-Noviembre 2010
Laboratorio

PER


Ministerio
de Salud
Resultados de Hemocultivos en Nios < 5 aos
HEP 2009 - 2010
Distribucin Proporcional segn resultado de Hemocultivos
HEP 2009- 2010
Cultivos (+)
11.35%
Cultivos (-)
88.65%
Nmero de Hemocultivos por Meses
HEP 2009 - 2010
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
EneFebM arAbrM ayJun JulAgoSepOctNovDi cEneFebM arAbrM ayJun Jul AgoSepOctNovDi c
Cultivos (+)
Cultivos (-)
26
203
0
50
100
150
200
250
Nro. de Cultivos Positivos y Negativos
HEP 2009 - 2010
Nro. % Nro. % Nro. %
Spn 11 64.71 5 55.56 16 61.54
Otros agentes 6 35.29 4 44.44 10 38.46
Total * 17 12.78 9 9.38 26 11.35
Total
Agente
2009 2010

PER


Ministerio
de Salud
Neumonas y Meningitis Bacterianas en Nios < de 05 Aos
HEP 2009-2010 Aislamiento Bacteriano
Nro. % Nro %
Spn 13 59.09 3 75.00
Hib 4 18.18 0 0.00
Otros 5 22.73 1 25.00
Total 22 100.00 4 100.00
NACB MECB
Agente

PER


Ministerio
de Salud
Neumonas y Meningitis Bacterianas en Nios < de 05 Aos
HEP 2009-Noviembre 2010 Aislamiento Bacteriano
4 (15%)
6 (23%)
16 (62%)
Spn Hib Otros

PER


Ministerio
de Salud
Distribucin Proporcional Segn Agente Aislado en
NACB y MECB HEP 2009 - 2010

PER


Ministerio
de Salud
Distribucin Proporcional Segn Agente Aislado
en NB y MECB HEP 2009 - 2010
n=22
5 (23%)
4 (18%)
13 (59%)
Spn Hib Otros
1 (25%)
3 (75%)
Spn Otros
Distribucin Segn Agente Aislado en NB
HEP 2009 - 2010
Distribucin Segn Agente Aislado en
MECB HEP 2009 - 2010
12.50
18.75
43.75
6.25
12.50
6.25
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
50.00
< de 06 meses 06 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 35 meses 36 a 47 meses 48 a 59 meses

PER


Ministerio
de Salud
Distribucin Proporcional de Spn en < de 5 aos Segn Grupos Etareos
HEP 2009 - 2010
n=16
14 6B 23 6A ST*
< de 06 meses 0 0 0 0 2 2
06 a 11 meses 2 0 0 0 1 3
12 a 23 meses 2 5 0 0 0 7
24 a 35 meses 0 0 0 0 1 1
36 a 47 meses 1 0 0 1 0 2
48 a 59 meses 0 0 1 0 0 1
TOTAL 5 5 1 1 4 16
GRUPO ETAREO
SEROTIPOS
TOTAL

PER


Ministerio
de Salud
Casos Confirmados de Spn en Nios Menores de 05 Aos
Segn Serotipos y Grupos de Edad
HEP 2009 - 2010
31.25
31.25
6.25
6.25
25.00
0 5 10 15 20 25 30 35
14
6b
23
6A
No tipificable

PER


Ministerio
de Salud
Distribucin Proporcional de Spn Segn Serotipos en < de 5 aos
HEP 2009 - 2010
n=16
18,75%
81,25%
15.38
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.14
0.00
12.50
30.77
8.33
81.25
0.00
21.43
84.62
87.50
69.23
91.67
18.75
100.00
71.43
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
CEFTRIX CAF ERITRO TETRA CTX VANCO PENI
%I %R %S

PER


Ministerio
de Salud
Sensibilidad Antibitica de Spn en < de 5 aos
HEP 2009 - 2010
n=16
0.00 0.00 0.00 0.00
25.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
100.00 100.00 100.00 100.00
75.00
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
AMPICILINA CEFTRIX CAF RIFAMPI CTX
%I %R %S

PER


Ministerio
de Salud
Sensibilidad Antibitica de Hib en < de 5 aos
HEP 2009 - 2010
n=4

PER


Ministerio
de Salud
Lecciones Aprendidas en Vigilancia Centinela
Componente Clnico
Participacin del personal asistencial facilita la captacin.
Oportuna identificacin de los casos permite reducir las
demoras en el traslado de las muestras biolgicas.
Seguimiento clnico permanente permite identificar
adecuadamente los casos para la vigilancia.

PER


Ministerio
de Salud
Lecciones Aprendidas en Vigilancia Centinela
Componente Epidemiolgico
Revisin diaria de las fichas de vigilancia reduce las omisiones en el
llenado.
Visita diaria a los servicios de Hospitalizacin mejora la captacin
adecuada.
Coordinacin permanente con los servicios asistenciales y laboratorio
asegura la obtencin de las muestras.
Retroalimentacin permanente de la informacin motiva al personal.
Participacin activa del comit facilita las acciones de vigilancia.
Compromiso y apoyo de las autoridades viabilizan la vigilancia.


PER


Ministerio
de Salud
Lecciones Aprendidas en Vigilancia Centinela
Componente Laboratorial
Automatizacin de procesos facilita el aislamiento.
Volumen y componentes mejoran la recuperacin de
microorganismos.
Control de calidad de los medios permite eliminar la
contaminacin y la no recuperacin de microorganismos.
Personal de laboratorio capacitado debera ser el encargado
de la toma, traslado y procesamiento del hemocultivo.
EQUIPAMIENTO
AUTOMATIZACIN
COORDINACION
SEGUIMIENTO
RETROALIMENTACION
CAPACITACION
LECCIONES
CLAVE
Lecciones Aprendidas en Vigilancia Centinela
Equipo de Vigilancia Centinela

Dra. Maria T. Perales
Dr. Grimaldo Ramirez C.
Dra. Elizabeth Pinelo Ch.
Lic. Nlida Iturrizaga R.
Dr. Jos Lagos C.
Dr. Hugo A. Mezarina E.