Hospital General de Zona 53 Los Reyes, La Paz.

Atencin Ginecolgica y obsttrica en Urgencias y

Hospitalizacin .







TEMA: Procbito/ Prolapso de cordn
Cordn umbilical
Morfologa
Estructura de forma espiral
Tamao variable:
Longitud : 20-70 cm (+/- 50 cm) RNT
2 cm DE DIAMETRO
100 g
Compuesto por:
2 arterias / 1 vena
Paredes gruesas/GELAINA DE WARTON (T.
conectivo)
VS presin IU+ Contracciones.

Distocias*
Procidencia de cordn:
Descenso del cordn por debajo de la presentacin.


Procidencia
Franco
Procubito
Prolapso
Oculto
Y la diferencia es ??


al lado de la presentacin, s/
rebasarla
Membranas
Rotas
Prolapso
Integras Procbito
Laterocidencia
Ms clasificaciones ??
Clasificacin clnica [SE DISTINGUEN TRES GRADOS]
Grado
I. Cordn descendido por
debajo del ecuador de la
presentacin, pero no es
asequible al tacto.

II. Hasta el conducto cervical
y se tacta pero no llega
hasta la vagina

III. Despus de rotas las
membranas , visible al
exterior
Procidencia
Procbito
Prolapso
PROCIDENCIA:
Epidemiologa
La incidencia 5 A 10 % de los partos

Transversa (14%)
Podlicas (5%)
Ceflica (0.4%)

Fetos masculinos y en gestaciones mltiples.
Se asocia a una mortalidad perinatal de 9,1%
Etiologa
La etiologa ms comn es:
Falta de adaptacin entre la parte presentada y
las paredes de la pelvis

Un cordn suficientemente largo ( 80cm).




Con frecuencia el prolapso:
Se produce en el momento de la ruptura de membranas,
porque en ese momento la corriente de liquido amnitico que
fluye bruscamente hacia abajo arrastra al cordn.

()
+ FI
Factores de riesgo:
a) Generales
Multiparidad
Peso 2.500 g
Prematurez
Malformaciones congnitas
Presentacin pelviana
Situacin transversa/oblicua
inestable,
Embarazo gemelar
Polhidramnios
Presentacin mvil
Insercin baja de placenta
b) Asociada a procedimientos
Ruptura artificial de
membranas (RAM)

3
DIAGNSTICO:
SOSPECHA:
La aparicin repentina de intenso sufrimiento
fetal
Auscultacin de soplo funicular al nivel del
estrecho superior.

CERTEZA:
Tacto vaginal (grados I,II,III)



DX PRENATAL C/ ECOGRAFA ??

DX DIFERENCIAL:
VASA PREVIA (sin la proteccin del cordn
umbilical o de tejido placentario)

Se distinguen porque no son rechazables.

Complicaciones
Compresin del cordn entre la parte presentada y la pelvis
materna con disminucin de la oxigenacin al feto.







MORTALIDAD PERINATAL [GREENHILL] 22 %
ANOXIA SFA
MUETE
FETAL
TRATAMIENTO:
Comprobar vitalidad fetal
Doppler **
Ecografa





muerto
Manejo
expectante
Parto
vivo CESAREA
Expulsin
inminente ??
Previo a la expulsin

- Inhibir dinmica
uterina
- Oxigenacin materna


- Rellenado de la vejiga
materna (500-700ml)
- Colocar a la px en
Trendelemburg o
posicin genupectoral
Presentacin
Compresin
NO intentar restituir
la posicin del
cordn umbilical para
continuar con el
trabajo de parto.
Evitar amniotomia
cuando la
presentacin est
libre/ presentaciones
anmalas.

En periodos no
contrctiles.
Bibliografa:
Zaparadiel Gutierrzi, De la Fuente Valero J, Bajo Arenas JM. Guia
practica de urgencias en ginecologa y obstetricia. (acorde a los
protocolos de la S.E.G.O.). Madrid:2009. Disponible en:
[www.sego.es/Content/pdf/Guia_Pract_Urg.pdf].

Botella Llusia J, Nez Claveo J A. Tratado de ginecologa. 14va. Ed.
Editorial FARESO. Madrid: 2006.

Faiz SA, Habib FA, Sporrong BG, Khalil NA. Resultados de parto en el
prolapso del cordn umbilical. Arabia Med J 2003; 24:754-7.

Valenti EA.Gua de procidencia de cordn. Rev Hosp Mat Inf Ramn
Sard. 2008; 27 (4):159-161.