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Osteogenesis por
Distraccion Maxilar
Transversal
CD. Emmanuel Del Moral Gmez
Cuando existe alguna discrepancia transversal maxilomandibular,
por lo general son atendidos ortodoncicamente, lo que muy
frecuentemente recae en una inestabilidad maxilar por ende una
segura recidiva
Sin embargo existen otra alternativas para corregir dichas
discrepancias

Expansin Maxillar Rapida (RME por sus siglas en ingles)

Expansin maxilar asistida quirurgicamente (SAME por sus
siglas en ingles)
Origen e incidencia de la defiencia transversal
maxilar
se presenta del 8 a 18 % de la consulta orthodoncica
De origen Multifactorial:

Congnitas
En el desarrollo (succin del Pulgar)
Traumticas
Iatrognicas (crecimiento restringido en
palatoplastias, en LPH)
Diagnostico de la deficiencia transversal
maxilar
Un diagnostico certero y preciso es esencial para lograr una
estabilidad y resultados a largo plazo al finalizar el problema de
discrepancia transversal
Es difcil diagnosticar una deficiencia transversal
cuando los cambios no son reflejados visualmente
en los tejidos blandos.

Un diagnostico completo debe incluir, tanto la
evaluacin clnica como radiogrfica.
EVALUACION CLINICA
Indicadores de una deficiencia transversal maxilar

Mordida cruzada unilateral o bilateral
Apiamiento
Dientes rotados, palatinizados o vestibularizados
Arco dental triangular y estrecho (comprimido)
Paladar profundo
Al envolver mas de 1 o 2 dientes probablemente
ser esqueletal (jacobs y Cols.) y dependiendo el
grado puede ser unilateral o bilateral.
Mordidas cruzadas: Lo mas importante es
diferenciar entre una mordida cruzada dental y
una esqueletal
La mordida cruzada esqueletal unilateral es poco comn y
por lo general es asociada a una desviacin de la
mandbula (larerognasia)
Las mordidas esqueletales Maxilomandibulares resultan de
una de las siguientes combinaciones
Maxila comprimida y una mandibula normal
Maxila normal y una Mandibula muy ancha
Maxila comprimida y mandibula ancha (mas dificil )
Las deficiencias transversales por lo general involucran
una hypoplasia vertical y anteroposterior, esto es una
falta de desarrollo Maxilar.
Otras deformidades asociadas son un
prognatismo o retrognatismo Mandibular
Evaluacin radiografica
El anlisis radiogrfico de eleccin para evaluar las
discrepancias transversales es la Postero-anterior (PA)
Ricketts Desarrollo el anlisis de Rocky
Mountain y estableci las normas para evaluar
las discrepancias transversales
Para Medir la discrepancia Maxilomandibular se toman los puntos
JL y JR y se mide la distancia en milimetros a la lnea
frontolateral.

Se toman de manera independiente en cada la lado y se comprar
con la medida standart 10+/- 1.5mm
Para obtener la discrepancia del maxilar respecto a la
mandbula, se miden los puntos AG-GA menos la
diferencia entre los puntos JR-JL
En los adultos una diferencia
mayor a 5mm sugiere la
realizacin de una expansin
quirurgica.
Si la diferencia es menos o
igual a 5mm la discrepancia
se puede corregir
ortodoncica u
ortopedicamente
En la actualidad existen alternativas para medir la
discrepancia, como la tomografia computalizada,
pero por la relacin , costo - radiacion la
cefalografia postero-anterior sigue siendo la mejor
alternativa para medir dichas discrepancias
Tratamiento
El tratamiento de la discrepancia transversal maxilomandibular
puede ser tratado tentativamente por una de las cuatro tcnicas
Expansin dentoalveolar lenta (Movimientos de 2 a 4 meses)
Expansin ortopedica maxilar Rpida (Movimientos de 1 a 4
semanas)
Expansin asistida quirurgicamente ( Movimientos de 1 a 2
semanas)
Osteotomia Segementaria Maxilar
La estabilidad de ORME depende de las fuerzas
utilizadas y el grado de madurez esqueletal.
Los criterios para elegir la tecnica correcta dependen
de:
La edad del paciente (madurez esqueletal)
El grado de discrepancia
Dehisencia o fenestraciones en caninos y
premolares
Por lo que por lo general:
Expansin dentoalveolar lenta SDE ( En denticion primaria)
Expansin ortopedica maxilar Rpida ORME (Denticion Mixta)
Expansin asistida quirurgicamente SAME (Adultos)
Osteotomia Segementaria Maxilar
Espansin Ortopedica Maxilar
Rapida
La ORME resulta efectiva en los nios en los cuales no se
ha cerrado la sutura media palatina, esto es en nias no
mayores de 14 a 15 aos y nios de 15 a 16 de edad.
Por lo general el expansor palatal es sujetado de los
primeros molares permanentes y primeros premolares, y
los mas usados en la actualidad son:
Haas
Hyrax
Haas
El Haas, lleva una placa de acrlico
sujetada a ambos lados a bandas en
molares y premolares, lo que brinda un
correcto soporte y una gran expansin
esqueletal. Sin embargo suele traer riesgos
para los tejidos al estar cementado de
manera fija y poder llegar acumular
alimentos
Hyrax
Es muy similar a
excepcin de que no
lleva acrlico en el
paladar, va soldado en
alambre 0.40 a par de
bandas en molares y
premolares, y
contorneado el borde
palatal para abarcar mas
puntos de apoyo
El impacto del Haas es mas hacia las
estructuras esqueletales mientras que en
hyrax se refleja en las dentales, pese a los
pros y contras que cada uno conlleva,
resultan muy funcionales en los primeros 3
a 4 mese, posterior se deben de dejar como
retenedores o colocar coberturas que
eviten la recidiva
Dichos aparatos se utilizan cuando no se a cerrado la
sutura media palatina, presentando mejores
resultados en nios que en adolescentes.

Siempre se debe de considerar una sobrecorreccin
para evitar la recidiva.
El intentar realizar una expansin rpida en
pacientes donde ya se presento el cierre de la
sutura, traer como consecuencia necrosis
palatal, y complicaciones periodontales.
Expansin maxilar asistida
quirurgicamente
La expansin asistida quirugicamente esta indicada en:
1. Discrepancias mayores a 5 mm
2. Discrepancias donde se encuentra la maxila
estrecha y una mandbula ancha
3. Cuando fallo la expancion Ortodoncica
4. Cuando se necesita expandir mas de 7mm
5. Conducto Nasal estrecho
Una indicacin adicional podra ser en arcos estrechos
para ganar espacio al alinear los dientes en ortodoncia sin
realizar extracciones
Las 3 areas o estructuras principales en las
cuales se apoya la expansin son:
Nasomaxilar
Cigomaticomaxilar
Pterigomaxilar
Tecnica
Teniendo conocimiento de las estructuras de
soporte de la maxila, la tcnica de eleccin es una
osteotoma maxilar Le Fort I
La denticin mandibular deber de ser descompensada
antes de proceder con la intervencin, para determinar
la magnitud de expansin necesaria, y evitar la recidiva
cuando se obtenga la interdigitacion.
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1. Osteotomia bimaxilar desde el borde pyriforme de
la fisura pterigomaxilar. Esta osteotomia se crea
paralela al plano oclusal
2. Liberacin del septum nasal ( para prevenir su
desviacion)
3. La osteotomia media palatina se extiende
interdentalmente desde los incisivos hasta la
espina nasal anterior
4. La osteotomia en anteriores a 1.5mm de la pared
nasal
5. Liberacion bilateral de las placas pterigoideas
6. Activacion del aparato con una amplitud de 1 a
1.5mm, con evaluacin para una expansin
simetrica
7. Cierre de los tejidos blando, incluyendo la base
alar con sutura reabsorbible, y cierre en V-Y para
mayor control de los tejidos de la base nasal y el
labio superior
Durante el procedimiento el aparato se activa de 3 a 4
mm, para terminar activndolo de 1 a 1.5 mm
Seccionar la porciones posteriores de la delgada
pared nasal es innecesario, por que esta proporciona
una pequea resistencia a la expansin transversal
La liberacin de los placas pterigoideas si es
necesario por pertenecer en parte con el esfenoides
Al finalizar el procedimiento quirrgico la maxila deber
permanecer inmvil al menos 5 das antes de empezar
las activaciones de 0.5mm/da
Es probable que el paciente sienta molestias durante la
expansin, como opresin en la zona orbital posterior y
la base nasal.
La expansin maxilar se deber presentar dentro de las
4 primeras semanas de la ciruga, o la osteotomia puede
sanar antes de conseguir la dimensin esperada.
Durante el periodo de expancio se podr notar
entre los incisivos, tejido gingival inmaduro, esta
situacin sucede cuando la expansin excede la
habilidad de remodelado de la encia.
La cirugia transversal presenta cambios inestables
durante un periodo relativamente largo de tiempo
respecto a otros procedimientos. Toma
aproximadamente 6 meses el conseguir una continuidad
en el hueso en el sitio de la sutura media palatal.
Los retenedores se debern de utilizar de 6 a
12 meses de haber conseguido la expansin.
complicaciones
Las complicaciones terminan resultando las mimas
que la Lefort I
El mantener la osteotomia a 5 mm de los apices el
riesgo de desvitalizacin de los dientes es disminuido
Otra complicacin seria una expansin asimtrica por
un procedimiento inadecuado,
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Los lineamiento para correcion transversal en
pacientes adultos incluye los siguientes:
1. Paciente con discrepancia menor a 5mm sin recesiones
gingivales ni dehisencia, la expansin
ortodoncica/ortopedia es la eleccion
2. De ser mayor a 5mm SAME puede ser realizada con la
previa desconpensacion de la denticion mandibular
3. En pacientes con discrepancia de al menos 7mm la opcion
sera osteoteomia segmentaria maxilar.
4. Cuando la osteotoma segmentaria maxilar es usada en
pacientes con mas de 6 mm, la expansin completa en
los molares es difcil de lograr al tiempo que la cirugia
debido a la falta de elasticidad del tejido del paladar, y es
dificil de retener en el periodo post-tratamiento. SAME
puede ser realizado al inicio de la secuencia de
tratamiento, seguido por una osteotomia Lefort.
5. Si dos cirugias maxilares separadas son planeadas, la
SAME osteotomia puede ser realizada cuando las
osteotomias maxilares en una pieza se proyectan para
poder realizarse.