Tumores malignos

de tiroides
Alumno:
MAIKY OLIVA DAZ
I. Introduccin
Solo el 1% del total de Ca
95% bien diferenciados foliculares
6% Ca tiroides medular
20 a 30% MEN 2A-2B
Pases o regiones con alto dficit de yodo
III. Activadores de Oncgenos
Gen ras
Prooncogen RET
Receptores de cinasa de tirosina
Receptor de la TSH (TSH-R).

Se derivan de:





El grado de invasividad clnica vara segn el
tipo de carcinoma.

Carcinomas papilar.
Folicular.
De clulas de Hurthle.
Anaplsico.
Clulas
foliculares
Carcinomas medular.
Clulas C
PATOLOGA
PATOLOGA
Segn su agresividad clnica hay 3 categoras:
Carcinomas papilares y foliculares.
1. Diferenciacin
clara
Carcinoma de clulas Hurthle, algunas
variantes del papilar, carcinoma insular y
medular.
2. Diferenciacin
intermedia
Carcinoma anaplsico.
3. Ninguna
diferenciacin
PATOLOGA
CARCINOMA PAPILAR
80-85% de tumores epiteliales malignos
de tiroides.
Aspecto macroscpico:
Aspecto variable
Diminutos o grandes.
Subcapsulares o extracapsulares.
Suelen ser una masa firme, blanca de 2-3 cm.
Pueden tener degeneracin qustica,
calcificacin o incluso osificacin.

PATOLOGA
CARCINOMA PAPILAR
PATOLOGA
CARCINOMA PAPILAR
Aspecto microscpico:

PAPILAS
* Variante folicular
OMS lo ha descrito como una neoplasia epitelial
invasiva del tiroides que presenta un conjunto distintivo
de caractersticas nucleares.

CARACTERSTICAS NUCLEARES
Grandes, forma ovoide.
Membranas nucleares gruesas.
Ncleos presionados contra membrana
nuclear.
Surcos intranucleares.
Intrusiones citoplsmicas.
Ncleos superpuestos.
PATOLOGA
CARCINOMA PAPILAR
PATOLOGA
CARCINOMA PAPILAR
Tiende a invadir los espacios linfticos:
Lesiones multifocales y
Elevada incidencia de metstasis en linfticos
regionales.


PATOLOGA
CARCINOMA FOLICULAR
Representa entre el 5-10%.

La mayora de estos representan la variante
folicular del carcinoma papilar y comparten
sus caractersticas biolgicas, historia
natural y pronstico.
PATOLOGA
CARCINOMA FOLICULAR
Aspecto macroscpico:
Unifocal.
Rodeado por gruesa cpsula que la invade o
atraviesa.
Invasin vascular es frecuente.
Puede ser folicular, trabecular, slido o
combinaciones de los 3 tipos.

PATOLOGA
CARCINOMA FOLICULAR
Aspecto microscpico:
Mismas caractersticas nucleares que los
foliculares.
Pueden ser mas grandes o pleomrficos.
Claridad, forma alargada.
Son ms propensos a invadir el sistema venoso
que el linftico.
1a: Carcinoma folicular tiroideo con cpsula engrosada e infiltrada,
compuesto de pequeos folculos tiroideos; 1b y d: Clulas tumorales
invadiendo el espacio vascular; 1c: Pequea arquitectura folicular con clulas
alargadas.
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL
CNCER DE TIROIDES BIEN
DIFERENCIADO
Manifestacin clnica tpica: Ndulo
asintomtico la tiroides.
Sntomas raros: Ronquera, disnea y disfagia
(sntomas invasivos).
Reflejan invasin de n. larngeo recurrente,
trquea y esfago.
Linfadenopata cervical palpable.
Pruebas de funcin de tiroides normales.
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL
CNCER DE TIROIDES BIEN
DIFERENCIADO
Historia clnica:
Antecedentes de exposicin a radiacin.
Antecedentes familiares.
Rpido crecimiento de ndulo tiroideo.
Ndulos no palpables, accidentalmente
detectados en estudios de imagen.
P.ej: USG del cuello por enfermedad paratiroidea.
Ndulo tiroideo
> 1 cm
AAF
Carcinoma
Tiroidectoma
Sospechoso
Historia de
exposicin a
radiacin,
crecimiento rpido,
sntomas
invasivos,
resultados que
sugieran
carcinoma papilar,
folicular o de
clulas de Hurthle
en pacientes de
edad avanzada
Tiroidectoma
No preocupante.
Antecedentes o
hallazgos fsicos
asociados
Vigilancia
con
repeticin
de AAF
Benigno
Supresin
tiroidea
Resolucin
del ndulo
Supresin
continuada
Estable o
creciente
Repeticin de
AAF y probable
tiroidectoma

Espcimen
inadecuado
Repeticin
del AAF
guiado por
USG
Quiste
con
lquido
USG
Sin
componente
slido:
Vigilancia
Con
componente
slido: AAF
guiado por
USG
HISTORIA NATURAL Y
PRONSTICO
Ca de tiroides diferenciado es una neoplasia
slida relativamente indolente y con una tasa
de supervivencia a largo plazo favorable.
Las metstasis de linfticos regionales NO
estn correlacionadas con la
supervivencia, pero si con la recurrencia
local de la enfermedad.
CIRUGIA DEL CANCER
BIEN DIFERENCIADO
DE TIROIDES
Lobectomia

El lobulo contralateral no se extirpa.
Se examina y se palpa para detectar
anomalas.
Tiroidectoma subtotal
Deja borde de entre 2-4gr de tej en parte lat.
Superior de lobulo contralateral.
No se corta n. laringeo recrrente
No se arriesga riego sang.
Tiroidectoma casi total
Deja menos de 1 gr.
Protege N. laringeo
No asegura irrigacin de paratiroides
Tiroidectoma total
Se extirpan los dos lobulos
Hipocalcemia
Dao a N. laringeo recurrente
TRATAMIENTO CON YODO
RADIOACTIVO
CA papilar mayor 1.5 cm
CA folicular Tiroidectoma total o casi total.
Detectar enf. Metastasica y
destruccin de CA residual.
Reduce mortalidad,recurrencia
y metstasis
100-150 mCi
hasta un tope
de 300mCi
Mediciones de la tiroglobulina
Marcador tumoral

Mas sensible en px que se les retira el tx supresor de
hormona tiroidea y que presentan hipotiroidismo
evidente
Mediciones superiores a 8 ng/ml
Cncer Anaplasico de Tiroides.
Supervivencia de 4- 5 meses desde su dx.

1-3 % del total de los casos.
Profilaxis con yodo.
Disminucion de Bocio endemico.

63 74 aos igual en hombres y mujeres.
Se asocia a un Dx. Previo o concurrente de
Ca. Diferenciado.
1. Surge de desdiferenciacin de un ca. Bien
diferenciado de tiroides previo.

2. Su crecimiento agresivo puede acabar con las
evidencias previas de un tumor diferenciado.


Manifestaciones Clnicas
Masa palpable de 8-9 cm.

La invasin de la trquea,
laringe y N. laringeo
recurrente
Ronquera,
Insuficiencia respiratoria
de las vas areas
superiores

Esfago Disfagia.



Tx.
Tiroidectomia.

Tumores -5cm Doxorrubicina y Platino.
Cncer Medular de Tiroides.
Neoplasia tiroidea slida sin histologa
folicular, con alta metstasis a ganglios
linfticos.



HEREDITARIOS
Espordico No MEN MEN 2 A MEN 2B
Edad en el momento del
diagnstico
42-45 43-45 24-27 15-20
Sexo M=F M=F M=F M=F
Enfermedades asociadas Ninguna Ninguna 1. Feocromocit
oma
2. Hiperparatir
oidismo
1. Feocromocit
oma
2. Constitucin
marfanoide
3. Neuromas
en mocusa
oral y ocular
4. Ganglioneur
omas GI
Extensin de la enfermedad Unilateral Bilateral Bilateral Bilateral
Ganglios linfticos afectados
al momento del diagnstico
40-50% 10-20% 14% 38%
Metstasis distantes al
momento del diganstico
12% 0% 0-3% 20%
MTC curado 14-30% 70-80% 56-100% 0%
Mortalidad 30% 0% 0-17% 50%
CARACTERSTICAS DE LAS FORMAS ESPORDICA Y HEREDITARIA
Se origina de las clulas C parafoliculares,
que forma parte del sistema de captacin y
descarboxilacion de aminas (APUD).

Calcitonina ( 300 1000pg/Ml).
+ pentagastrina, calcio.

Manifestaciones Clnicas
MTC hereditario es detectado por analisis
moleculares, medicin de calcitonina srica
basal.

Esporadicos sintomas de masa tiroidea;
hiperplasia de cel. C
Tx.
Tiroidectomia total con reseccin completa
de los ganglios paraesternales.
Neoplasias Secundarias
- 1 % de los Ca. De Tiroides.

1. Carcinoma primario de Cel. Renales (23%)
2. Mama (16%).
3. Pulmn (15%).
4. Melanoma (5%).
5. Colon y laringe (4.5%)

Tx. Tiroidectoma paliativa