Maria Emlia Sousa

08/03/2013
Anatomia e Fisiologia da Reproduo
V CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE MATERNA E OBSTTRICA
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SANTA MARIA (V CPLEESMO)
INFECES VULVO-VAGINAIS-DST E OUTRAS
Sumrio
Leucorreia
Vulvovaginites
Vaginose bacteriana
Tricomonase
Candidose vulvo-vaginal
Gonorreia
Clamdia
Sfilis
Cancride
Micoplasma
Herpes vrus
Hpv







LEUCORREIA E INFECO VAGINAL
(sinais e sintomas)
A leucorreia (ou corrimento vaginal): so as alteraes caracterizadas por um
fluxo vaginal anormal, geralmente com volume aumentado, podendo ter:

Aumento das secrees vaginais
Alterao da cor
Prurido, irritao ou ardncia
Odor
Coitorragias
VULVOVAGINITES

As trs infeces mais frequentemente associadas a corrimento vaginal so
a tricomonase, a vaginose bacteriana e a candidose vulvo-vaginal


A vaginose bacteriana e a candidose vulvo-vaginal no so usualmente
transmitidas por via sexual, ao contrrio da tricomonase

VAGINOSE BACTERIANA
Diagnstico
Alterao da flora vaginal normal, com perda dos lactobacilos produtores de
H2O2

Cheiro caracterstico

Secrees branco-acizentadas que cobrem as paredes vaginais de forma
homognea

pH > 4,5 (4,7 - 5,7), devido diminuio da produo de c. lctico e
produo de aminas
VAGINOSE BACTERIANA
Tratamento

Metronidazol - 500 mg per os 2x dia, durante 7 dias
Metronidazol - 2 g per os (dose nica)
Metronidazol gel a 0,75%, 1 aplicador de 5 g 2x dia, durante 5 dias
Clindamicina creme a 2%, 5 g dia, durante 7 dias
Clindamicina 300 mg per os 2x dia, durante 7 dias

O tratamento do parceiro nem sempre est indicado
Trichomonas vaginalis - parasita flagelado, sexualmente transmissvel
e anaerbio

Taxa de transmisso alta

Frequente nos pases subdesenvolvidos

A vaginose bacteriana pode ser diagnosticada em 60% das mulheres
com tricomonase

Muitos casos assintomticos (50%)

TRICOMONASE
A morbilidade est relacionada com a associao vaginose bacteriana

Associada a outras DST:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Sfilis
VIH
TRICOMONASE
TRICOMONASE
Diagnstico:
Leucorreia amarela-esverdeada, abundante, com mau cheiro

Pode existir prurido vulvar

Sinais inflamatrios vulvovaginais e no colo uterino (colo em
framboesa ou colpitis macularis)
pH > 5

Tratamento:

Metronidazol - 2 g per os (dose nica)
Metronidazol - 500 mg per os 2x dia, 7 dias

Tratar o companheiro


CANDIDOSE VULVOVAGINAL
75% das mulheres tm pelo menos um episdio durante a sua vida

Aproximadamente 45% tm 2 ou + episdios por ano

Um pequeno n de mulheres apresenta infeco crnica ou
recorrente

Candida albicans responsvel por 85 a 90% das infeces fngicas
vaginais

10% dos parceiros desenvolve candidase

C. glabrata e C. tropicalis - mais resistentes ao tratamento
Factores predisponentes

Antibioterapia
Diminuio dos lactobacilos e outros microorganismos
Gravidez
Diabetes

Caracterizado por prurido vulvar intenso associado a leucorreia semelhante
a queijo fresco, sem odor caracterstico; ardncia e irritao vulvares;
disria

CANDIDOSE VULVOVAGINAL
Inflamao intensa vulvovaginal

Leucorreia branca e aderente (em placas) s paredes vaginais

A leucorreia pode variar desde aquosa at homogeneamente espessa

pH normal < 4,5


CANDIDOSE VULVOVAGINAL
CANDIDOSE VULVOVAGINAL
Tratamento

Alvio rpido dos sintomas e culturas negativas em 80 a 90% das pacientes

Fluconazol 150 mg per os (dose nica)

Itraconazol 200 mg per os 2x dia (um dia)

Tratamento adjuvante com corticosteroides tpicos
(hidrocortisona a 1%)
GONORREIA
Agente Neisseria Gonorrhoeae (Diplococo Gram )

DST mais frequente e responsvel por salpingintes
Geralmente assintomtica na mulher
Transmisso sexual

Perodo de incubao
2 a 10 dias
50% sem sintomas
Disria , polaquiria, leucorreia purulenta

Complicaes Bartolinite , salpingite , endometrite, cistite
Risco de Infertilidade


GONORREIA
frequente a associao a infeco por Chlamydia e Mycoplasma

Diagnstico Exame directo e cultural
(Utilizao de escovilho para colheita de exsudado vaginal e uretral)

TRATAMENTO

Doxicilina 100 mg 12/12 h durante 10 dias
Ceftriaxone 250 mg IM
Ampicilina 3,5 gr oral

CLAMDIA
Agente - Chlamydia Trachomatis
Pequena bactria semelhante a Gram - com parasitismo intracelular obrigatrio
DST mais frequente nos pases industrializados
5 a 20% das mulheres so portadoras assintomticas
Forma grave - Linfogranuloma venreo

Incubao : 1 a 3 semanas

Sintomas:
53% leucorreia isolada
Adenomegalias inguinais
CLAMDIA
Complicaes
Edema da vulva
Salpingite, geralmente silenciosa, dando obstruo tubria
Por vezes salpingite aguda, com dor, metrorragia, febre e leucocitose

Diagnstico
Exame directo e Cultural :
Com colheita de exsudado no endocolo e orificios glandulares
Serologia

Tratamento
Doxiciclina 100mg, 2x por dia , 15 dias,
Eritromicina, 1g, 2x por dia, 15 dias.


SIFLIS
Em 95% dos casos de transmisso sexual - DST

Agente espiroqueta da famlia Treponemaceae ( Treponema Pallidum)
Aspectos clnicos
Siflis recente
Incubao : 14 a 30 dias
Acidente primrio: 20 dias
Acidente secundrio: 2 meses at 2 anos.
Serologia positiva desde incio e at ao 3 ano.
Siflis latente
S serologia positiva, sem manifestaes clnicas
Siflis tardia (terciria)
5, 10, 20 anos depois, com manifestaes cutneas, ou viscerais


SIFLIS
Tratamento
Penicilina benzatinica, 2.400.000 UI / semana, 3 semanas
Eritromicina, 1g, 2x por dia/20 dias




CANCRIDE
Quase no existe nos pases industializados
A prevalncia nos homens 20 vezes superior da mulher
As mulheres podem ser portadoras assintomticas

Agente Haemophillus Ducreyi estreptobacilo Gram negativo

Transmisso sexual e auto-inoculao

Clnica:
Ulcera dolorosa nos pequenos ou grandes lbios , que pode ser nica ou mltipla
50% tem adenomegalia que surge 8 dias aps a leso inicial
CANCRIDE
Diagnstico
Pesquisa de Haemophillus Ducreyi

Tratamento
Ceftriaxone 250 mg IM
Ciprofloxacina 500 mg oral toma nica

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MICOPLASMA
Os micoplasmas so organismos semelhantes a bactrias mas sem parede
celular
So comensais oportunistas das vias genitais o M. hominis, M.genitalum e
U.urealyticum

Transmisso via sexual

Clnica surge quando proliferam em abundncia, desiquilibrando a flora
vaginal

A vaginose por micoplasma frequentemente associada por Gardnerella
vaginalis
Leucorreia pouco abundante, de cheiro ftido, acompanhada por vezes de
uretrite

Complicaes : salpingites e /ou inflamaes peritoneais

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MICOPLASMA
Diagnstico
Colheita de secrees no colo e uretra para:
Exame a fresco
Culturas

Tratamento
Tetraciclinas de 2 gerao : Vibramicina ou Minociclina durante 15 a
21 dias.
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HERPES VIRUS
DNA vrus
Capacidade de estabelecer infeces latentes/recorrentes
Controlo da infeco feito custa da imunidade celular
Infeces importantes em imunodeprimidos

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HERPES VIRUS
Espcie:

HSV 1
Herpes simplex vrus 1 (HSV-1) Contacto oral

HSV 2
Herpes simplex vrus 2 (HSV-2) Contacto sexual
Auto-inoculao
Transmisso materna

APRESENTAO

Vescula com base eritematosa
Leso pstular
Ulcera
Crosta

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HERPES VIRUS
Infeco das membranas mucosas

Infeco localizada inaparente ou com
leses vesiculares
Replicao das clulas da base da leso
Cura sem cicatriz
Difuso para as clulas adjacentes
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HERPES VIRUS
Infeco latente
Sem leso detectvel
Replicao por estmulos vrios

Recorrncia

Reactivao de vrus num gnglio sagrado
ardor ou picada

TRANSMISSO

Lquido vesicular
Saliva
Secrees vaginais


28
HERPES VIRUS

Diagnstico:

Na maior parte dos casos o simples exame clnico permite ao mdico diagnosticar o
herpes. Em casos mais complexos ou menos evidentes o vrus recolhido de pstulas e
analisado microscopicamente.

PROFILAXIA

Herpes recorrente grave ou frequente
Aciclovir - 200 mg 4xdia

No h tratamento definitivo, embora alguns frmacos possam reduzir os sintomas e o
risco de complicaes.
PROFILAXIA

Herpes recorrente grave ou frequente
Aciclovir - 200 mg 4xdia




29
HPV
HPV: vrus do papiloma humano
ADN vrico de cadeia dupla
60 tipos, dos quais 12 com
tropismo genital
Nos Ca o HPV esto, total ou
parcialmente integrados no
genoma celular
30
HPV
Distinguem-se pelo local de actuao tecidular especfico
Condilomas exofticos incomodativos mas benignos
Condilomas planos relacionam-se com as leses e neoplasias intra-
epiteliais vulvo-vaginais e cervicais

Transmisso
sexual
Possvel contaminao no sexual

Clnica
Na maior parte dos casos a infeco assintomtica
Leses clnicas condilomas exofticos ou planos que s aparecem
ao exame colposcpico.40% so plurifocais e multicntricos


31
HPV
O exame de rastreio para diagnstico destas alteraes a citologia
cervical ou Papanicolau. A infeco tambm pode ocorrer no homem e,
embora as manifestaes clnicas sejam menos frequentes do que na
mulher, estima-se que 50% da populao masculina esteja infectada pelo
vrus

Existe no mercado mais de um tipo de vacina contra o HPV, que previnem
a infeco por alguns dos subtipos mais frequentes de HPV