Manuel Prez Adelantado

C.S.Ingeniero Joaqun Benlloch

Valencia 18/12/12
ndice
Introduccin
Justificacin epidemiolgica
Protocolo de vacunacin adulto
Calendario vacunal C.Valenciana
Vacunas recomendadas
Ttanos-difteria
Gripe
Neumococo
Sarampin-rubeola-parotiditis
Hepatitis A
Hepatitis B
Virus Papiloma Humano
Vacunacin tarda
Vacunacin en el inmigrante
Vacunacin en el viajero





Introduccin
Durante el siglo XX la vacunacin ha sido una de las medidas
de mayor impacto en salud pblica.

Con excepcin del acceso al agua potable, no ha habido otra
medida preventiva o teraputica, ni los antibiticos, que haya
tenido mayor efecto en la reduccin de la mortalidad mundial.

Su introduccin ha evitado anualmente 5 millones de muertes
por viruela, 2,7 millones por sarampin, 2 millones por
ttanos neonatal, 1 milln por tos ferina, 600.000 por
poliomielitis paraltica y 300.000 por difteria.

Algunas vacunas administradas en la infancia, no inducen
inmunidad duradera para toda la vida.

En una comunidad con un elevado nmero de sujetos
protegidos por vacunacin, el efecto protector puede
extenderse a personas no vacunadas., originando inmunidad
de grupo o de rebao.

Clasificacin:
Segn su componente antignico: bacterianas/vricas
stas a su vez en vivas, atenuadas o incativadas.


Introduccin
Introduccin
Las vacunas parenterales de virus atenuados requieren un
intervalo mnimo de 4 semanas entre ellas para que no se
interfiera en la replicacin de los virus vacunales.

COMPONENTES:

Antgeno inmunizante
Lquido de suspensin (puede contener protenas del huevo)
Preservantes y estabilizantes ( puede contener glicina,
mercuriales,antibiticos, polisorbato, albumina, gelatina)
Adyuvantes ( que incrementan la capacidad inmungena y
abaratan costes).




En Espaa, la ficha tcnica de las vacunas se puede consultar en web de la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Santinarios (AEMPS)

La vacunacin en adultos es selectiva, no universal como en la
infancia y segn una serie de factores pueden estar indicadas
unas u otras vacunas.

No existe ningn mecanismo que establezca la obligatoriedad
de las vacunas en adultos.

En pacientes VIH +, la vacunacin confiere proteccin, pero
no deben administrarse vacunas con virus atenuados
(sarampin, parotiditis, rubeola, poliomielitis, varicela ..)
hasta conocer sus niveles de CD4.


Justificacin epidemiolgica

TTANOS provoca cada ao ms de un milln de muertes en el mundo. En Espaa la
incidencia en el 2003 fue de 0.06 por 100.000 habitantes (24 casos).

DIFTERIA en 1986 se notificaron los dos ltimos casos en Espaa.

GRIPE ocasiona alrededor de 3.000 defunciones anuales.

NEUMOCOCO la mortalidad por neumona en mayores de 65 aos es del 15-30%.

HEPATITIS A cambio epidemiolgico ( retraso en la edad ) 696 casos en el ao 2003.

HEPATITIS B en el ao 2003 1.9 por 100.000 habitantes (738 casos).

SARAMPIN-RUBEOLA-PAROTIDITIS: en el ao 2003 la incidencia fue de 0.59 por 100.000
habitantes.


(Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica)


Protocolo de vacunacin
1
Antecedentes vacunales
2
Valoracin de las necesidades actuales.
3
Eleccin vacunas valorando contraindicaciones e
interacciones.
4
Informar al individuo sobre los beneficios y
riesgos.

Determinar los antecedentes de
vacunacin
Carn de vacunacin
Antecedentes verbales?
Entrevistar al individuo
Edad
Sexo
Anteced. enf.vacunables
1
Valorar las necesidades actuales de
vacunacin
Individuos sanos
Revisar calendario
vac.
Valorar situaciones
fisiolgicas
Individuos con patologa
Enfer. Crnicas
Inmunodeprimidos
S. Dow
Trasplantados
Situaciones especiales
Individuo mal vacu.
Medio laboral
Conductas riesgo
Viajeros
internacionales
Exposicin a
agentes biolgicos
2

Decidir las vacunas a administrar
Valorar contraindicaciones Valorar interacciones / precauciones
Recomendar vacuna y elegir pauta de vacunacin
3
Generales

Especficas

Falsas contraindicaciones

Vacunas

Productos inmunolgicos.

Frmacos

Informar al paciente
Aspectos a incluir
Beneficios
Riesgos
Dispensacin
Aspectos legales
Autoriza el paciente?
Si No
4
Calendario vacunal
ComunidadValenciana
En Espaa, la ficha tcnica de las vacunas se puede consultar en la pgina web
de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Santinarios (AEMPS)

RECOMENDACIONES DE LAS VACUNAS
INCLUIDAS EN EL

DEL ADULTO


Primovacunacin en adultos

Adultos no vacunados
1 dosis con Td tan pronto como sea posible
2 dosis al menos 4 semanas tras la primera
3 dosis al menos 6 meses tras la segunda


Adultos con primovacunacin incompleta
Se completar la pauta de primovacunacin hasta las 3 dosis.
No reiniciar vacunacin: DOSIS PUESTA, DOSIS QUE CUENTA

Ttanos-difteria
Dosis de recuerdo en adultos

Recomienda nica dosis de recuerdo en torno a los 65a en
los que fueron correctamente vacunados.

Se administrarn dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar
un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunacin con 3 dosis y con un
intervalo de 10a entre dosis).

La inmunidad se pierde en el 50% de pac. sometidos a QT por
leucemia o linfoma.

Deben revacunarse los trasplantados de medula sea o
hematopoyticos.


Recomendaciones vacuna difteria y ttanos, 2009. Ministerio Sanidad y Consumo.
Ttanos-difteria

Gripe

Mayores de 60 aos
Enfermos crnicos
Personas institucionalizadas, personas que cuidan a
enfermos crnicos.
Embarazadas de 2-3 trimestre.
Personal sanitario.
Alrgenos: huevo, alerg. pollo, atb A.G).

Consenso sobre la vacunacin frente a
la gripe en el personal sanitario 12

Responsable de un elevado nmero de ingresos hospitalarios as
como de muertes que en nuestro pas se estiman entre 1,61 y 3,37
por 100.000 habitantes y ao.

La gran mayora de las muertes se dan en personas mayores de 64
aos y en aquellas que por determinadas condiciones fisiolgicas, o
de enfermedad, son ms susceptibles a sufrir las complicaciones de la
gripe.


Cobertura vacunal (>64a Espaa 2010/11): 56,9%, la ms baja en los
ltimos 15a

Cobertura vacunal personal sanitario alrededor 25%.

Objetivo: concienciar sobre la conveniencia de vacunacin frente a la
gripe y de los beneficios que de ella se derivan para s mismos, para
sus pacientes y para el resto de la poblacin.

?

Neumococo


Transplante de rganos asociados con inmunosupresin

Personas con riesgo de enfermedad neumoccica o
enfermedad crnica:
asplenia anatmica o funcional
enfermedad de Hodgkin
Linfoma
mieloma mltiple
insuficiencia renal
sndrome nefrtico
anemia falciforme
VIH +



Sarampin-Rubeola-Parotiditis


Adultos no vacunados
Mujeres en edad frtil no inmunizadas.
Personas nacidas a partir de 1971 que no hayan
pasado la enfermedad.
Sanitario sin vacunar



Hepatitis A:

Viajeros a zonas endmicas
Hepatitis B o C
Hemoflicos que reciben hemoderivados.
Candidatos a transplantes de rganos.
Familiares o cuidadores en contacto directo con
pacientes con Hepatitis A.
Pacientes con VIH.
Estilos de Vida (act. sexual, ADVP)
Personas con riesgo laboral


Hepatitis B

Predilisis y/o hemodializados, hemoflicos, hepatopatas
crnicas.
VIH+, convivientes y contactos sexuales de personas con
infeccin del virus de la Hepatitis B.
Discapacitados psquicos en instituciones y personal de la
mismas.
Personal de instituciones penitenciarias.
Profesionales sanitarios expuestos a sangre, fluidos
ADVP
Viajeros a zonas endmicas.

La determinacin rutinaria de marcadores post-vacunales no
esta recomendada.

Los marcadores deben realizarse 1 2 meses despus de la
tercera dosis de vacuna en los casos de la diapositiva
anterior.

No est indicada la profilaxis post-exposicin si se sabe que
respondieron correctamente a la vacunacin.

Debe aplicarse lo antes posible, preferiblemente durante las
primeras 24 horas y hasta los 7 das posteriores

Hepatitis B


DECLARACIN DE SOCIEDADES CIENTFICAS ESPAOLAS EN
RELACIN A LA VACUNACIN FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
(3 Oct 2012)

Publicaciones en Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos hacen referencia al
todava incipiente impacto poblacional de la vacunacin VPH (efectividad),

Disminucin muy significativa de resultados citolgicos anormales y de la tasa de
verrugas genitales .

Aparicin de proteccin de grupo entre los varones no vacunados. (Inicio
vacunacin varn para prevencin verrugas genitales)

Esta confusin se traslada injustamente a las familias y a los individuos que deben
decidir sobre la vacunacin de sus hijas.

Las propuestas de retirar la vacunacin VPH de los calendarios de vacunacin
espaoles carecen de base cientfica .

En el caso de la vacunacin VPH todas las fuentes cientficas coinciden en afirmar
que los beneficios superan muy ampliamente a los riesgos.


VACUNACIN TARDA

No reiniciar una pauta
si ya se han administrado
dosis previas completar.




En caso de reacciones adversas, notifquelas a las
autoridades de su comunidad autnoma.

Vacunacin acelerada 7-18a

(1) VACUNA FRENTE A TTANOS Y DIFTERIA DE BAJA CARGA ANTIGNICA (TD).
- A partir de los 7 aos utilizar vacuna de ttanos-difteria de baja carga antignica (Td). Para la dosis de refuerzo, una vez completada la
primovacunacin, se recomienda utilizar la vacuna ttanos-difteria-tos ferina acelular de baja carga antignica (Tdpa).
- Los vacunados con una dosis antes de los 12 meses de edad recibirn 3 dosis adicionales para completar su primovacunacin. Los
vacunados con una dosis despus de los 12 meses completarn su primovacunacin con 2 dosis, con un intervalo de 6 meses entre ambas.
- Para que un adulto se considere con la vacunacin completa frente al ttanos debe haber recibido, al menos, 5 dosis en su vida, por lo
que, tras la primovacunacin con tres dosis, deber recibir 2 dosis de refuerzo separadas preferentemente por 10 aos, aunque el intervalo
mnimo entre ellas es de 1 ao.

(2) VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA INACTIVADA (VPI).
- En mayores de 7 aos no vacunados 3 dosis.
- En caso de haber recibido la 3 dosis antes de los 4 aos se recomienda administrar una 4 dosis, al menos, 6 meses despus de la 3.

(3) VACUNA ANTIHEPATITIS B (HB).
- En mayores de 7 aos no vacunados 3 dosis con pauta 0, 1, 6 meses. La 3 dosis se administrar, al menos, 4 meses despus de la 1
dosis.

(4) VACUNA CONJUGADA FRENTE AL MENINGOCOCO C (MENC).
- En mayores de 7 aos no vacunados solo es necesaria una dosis. Si ya tiene una administrada despus de los 12 meses, no son necesarias
ms dosis.

(5) VACUNA FRENTE AL SARAMPIN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS (SRP).
- En mayores de 7 aos no previamente vacunados 2 dosis. Si vacunado con una dosis previa de sarampin monocomponente, administrar
dos dosis de SRP. Si vacunado con una dosis previa de SRP, administrar una segunda dosis.

(6) VACUNA FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH).
- Slo para nias. La edad mnima de administracin para la primera dosis es de 9-10 aos. Administrar siempre que sea posible la serie
segn pauta del preparado comercial correspondiente: Cervarix 0, 1, 6 meses; Gardasil 0, 2, 6 meses. Gardasil recomienda que la
segunda dosis debe ser administrada, al menos, un mes despus de la primera dosis y la tercera dosis, al menos, 3 meses despus de la
segunda dosis; la tercera dosis deber administrarse no antes de los 6 meses de la primera. Las tres dosis deben ser administradas dentro
de un periodo de 1 ao. Cervarix recomienda que la segunda dosis se puede administrar entre 1 y 2,5 meses despus de la primera dosis
y la tercera dosis entre 5 y 12 meses despus de la primera dosis.

(7) VACUNA FRENTE A LA VARICELA (VAR).
- Dos dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas en pacientes no previamente vacunados. En menores de 13 aos se ha recomendado un
intervalo de 3 meses entre ambas dosis y en mayores de 13 aos, 1 mes.

(8) VACUNA ANTIGRIPAL (GRIPE).- Slo se administrarn 2 dosis, separadas por 4 semana
Inmunizacin bsica del adulto
Vacuna
16-46a 47-59a Mayor de 59-64
Ttanos-difteria. a
S S S
Sarampin-
rubeola-parotiditis
S (1 o2 dosis) b No No
Varicela
S c No No
Gripe
No d No d S
Neumoccica 23s
No d No d S
a) Iniciar o completar vacunacin en sujetos parcialmente vacunados.
b) En ausencia de vacunacin anterior.
c) En ausencia de antecedentes clnicos o evidencia de inmunidad (lab)
d) En ausencia de condiciones de riesgo
VACUNACIN INMIGRANTE
Con carcter general la poblacin adulta inmigrante si no est vacunada o
no presenta documento que acredite la vacunacin, deber recibir las
vacunaciones que sean necesarias con el fin de asegurar un estado
inmunitario similar al que pueda tener la poblacin espaola.

Vacunacin INMIGRANTE


Solo se considerar vacunacin
previa ante dosis debidamente
documentadas con fecha.


La primera actuacin precisa es evaluar las dosis de vacuna
recibidas, la edad mnima de recepcin de cada dosis y el
intervalo mnimo entre dosis consecutivas.

Difteria y ttanos (3D)
1-2 con intervalo de 1m
3 a los 6-12 meses

Revacunacin siguiendo las recomenda-
ciones de poblacin adulta.
Poliomielitis: vacuna
antipoliomieltica inactivada (3D)

1-2 intervalo de 1m
3 a los 12 meses
Afganistn, Bangladesh, Bhutan, Corea, Sri
Lanka, Benn, Costa de Marfil, Egipto, Guinea,
Chad, Burkina Faso, Mali, Bostswana, Camern,
Togo, India, Indonesia, Irn, Myanmar, Nepal,
Nger, Nigeria, Pakistn, Repblica Centroafricana,
Sudn, Tailandia
Sarampin-rubola-parotiditis (1D)
Dosis nica
En la mayora de los pases de procedencia la
nica vacuna que suele estar introducida es
sarampin.
Varicela:
Valorar la susceptibilidad de
infeccin la poblacin inmigrante.
Meningitis C (1D)
Dosis nica
Segn lo establecido en cada Comunidad
Autnoma para menores de 20 aos.
Otras vacunas
En funcin grupo riesgo
Aquellas personas incluidas en
grupos de riesgo frente a
determinadas infecciones (hepatitis B,
hepatitis A, gripe, etc)
Calendario mnimo SIN documentacin vacunal

(11) La tercera dosis se puede administrar
indistintamente a los 6-12 meses de la
segunda. Al ao se administrara un primer
recuerdo y un ao ms tarde un segundo
recuerdo.

(12) Para los que provengan de: Afganistn,
India, Nigeria y Pakistn, y para los que
convivan con ellos. Valorar con el Programa
de Vacunaciones, para los que provengan de
los siguientes pases: Angola, Benn, Burkina
Faso, Chad, Repblica Democrtica del
Congo, Ghana, Nger, Sudn y Nepal. La
tercera dosis se administrar a los 6-12
meses de la segunda.

(13) Segn la edad de "catch-up" de cada
CCAA.

(14) Se vacunar entre los 10 y los 14 aos
(segn cada Comunidad Autnoma) a
aquellos sin antecedentes de vacunacin o
padecimiento previo.

VIAJES


Viajar desde Espaa hasta cualquier otro pas supone:
calendarios vacunales propios en correcto estado.
conocer la situacin epidemiolgica de las enfermedades
vacunables endmicas en el pas de destino.


En algunos paises:
CERTIFICADO OFICIAL DE VACUNACIONES INTERNACIONALES
documento que nicamente se puede obtener en los
Centros de Vacunacin Internacional
CENTROS DE VACUNACIN
INTERNACIONAL EN VALENCIA

Sanidad Exterior
C/ Muelle de la Aduana, s/n Puerto Autnomo de Valencia. 46024. Tel: 963079700

Hospital General Universitario La Fe (Hospital Maternal, Unidad de Vacunologa
del adulto. Servicio de Medicina Preventiva)
Avda. Campanar , 21, 3planta. 46009. Tel: 963862796

Consorcio Hospital General Universitario
Avda.Tres Cruces, 2. 46014.
Cita previa: de lunes a viernes de 10 a 14hrs y de 15 a 17hrs. Consulta Lu-Vi de
9:30-14hrs.


CON UN MES DE ANTELACIN

CONCLUSIONES:

Utilizar los sistemas de informacin vacunal
Realizar la historia vacunal.
Notificar las reacciones adversas.
No existe obligatoriedad.
Protocolizar las actividades de Promocin de la
salud.
Individualizar en el adulto no/mal vacunado.
Cualquier duda ante situaciones especiales o
alergias a componentes puede resolverse en
www.aeped.es.


Muchas gracias!!
ANEXO