Tcnicas kinesicas

respiratorias
Maria jose pavez
Consideraciones en pediatria
El diametro de la va aerea se modifica con la
edad, pero hasta los 5 aos es altamente
resistente al paso de aire
La resistencia se ve altamente afectada por
pequeos cambio en el dimetro
Consideracion generales: Glandulas
mucosas
Estas se encuentran en al nios en mayor
densidad y de mayor dimetro en relacion a la
pared bronquial que en el adulto
Es mas facil generar obstruccion de la va
aerea por hipertrofia e hipersecrecion como
respuesta a un cuadro infeccioso en pacientes
peditricos y por irritacin de estas como
consecuencia de maniobras bruscas externas.
Consideraciones generales: musculo
liso
En lactantes esta poco desarrollado, incluso
esta ausente en las vias aereas pequeas del
RN.
Mnimo tejido de sostn en la va area
pequea en pacientes pediatricos lo que la
hace facilmente colapsable.
Objetivos generales:
Obtener una adecuada relacin V/Q para
mejorar el intercambio gaseoso.
Alcanzar el maximo de autonomia e
independencia
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la disena
Aumentar la capacidad de ejercicios.

Objetivos especficos:
Movilizar secreciones.
Optimizar el clarance mucociliar.
Conseguir la reexpansin total o parcial del
pulmn colapsado.
Evitar complicaciones.
Facilitar el mecanismo de la tos.
Mejorar el patrn ventilatorio.
Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo
respiratorio.



Indicaciones:
En enfermedades o situaciones que puedan conducir a una
insuficiencia ventilatoria o respiratoria.
Enfermedades crnicas: EPOC, enfisema pulmonar,
bronquiectasias, ASMA.
Ciruga: torcica, abdominal, cardiovascular, pacientes con
presumible disfuncin ventilatoria (traumatismos torcicos,
obesos, con larga estancia en cama, etc).
Deformaciones torcicas: cifosis, escoliosis, pectum
excavatum.
Pacientes de UCI: post intubacin, comatosos, TEC.
Y en general en todo paciente que tenga evidencia de
retencin de secreciones no removidas con la tos,
alteracin de la ventilacin pulmonar o tos ineficiente.

Contraindicaciones:
neumotrax sin drenaje torcico.
En procesos sangrantes: hemoptisis.
TBC activa.
Pacientes terminales o con gran afectacin de su
estado general.
Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.
Tumores torcicos.
Desrdenes de la coagulacin.
Anestesia epidural reciente.
Angina inestable, arritmias.
fiebre

vibropresion
aplicacin manual de movimientos oscilatorios finos
combinados con la compresin de la caja torcica del
paciente, ampliamente utilizada para asistir en la
remisin de las secreciones.
Efectos fisiolgicos:
Mejora del flujo espiratorio: incremento del flujo
peak espiratorio
Lograr frecuencias cercanas a 13 Hz, para igualar la
amplitud de movimientos ciliares
vibropresin
Mejora la espiracin por reclutamiento de musculatura
espiratoria
Las vibropresiones estimulan la generacion de tos, pero
no mejoran una tos eficientes
Influye en el movimiento y calidad de las secreciones:
-incremento del transporte del mucus
-transporte de secreciones ala orofaringe
-estimulacin de tos espontanea.
El mecanismo final de eliminacin de secreciones es
siempre la tos o en su defecto la succion ET
Cambio de posicin
Esta tecnica tiene como fin mejorar la
ventilacin regional pulmonar.
Se fundamenta en la optimizacion de la V/Q
por aumento de reclutamiento alveolar,
incrementa la CRF y disminuye el shunt
Lo mas utilizados son: posicion prono, supino
y decubitolaterales
Cambio de posicion
Decubito lateral: favorece la ventilacion del
pulmon en posicion independiente, en
pacientes pediatricos.
En esta posicion aumenta el volumen corriente y
aumenta la posibilidad de acelerar el flujo
espiratorio.

Cambios de posicin
Con este estudio se demostro la ventilacion
pulmonar en nios es mayor cuando este se
ubica en posicin independiente.
Esta situacion se explica por las caractersticas
propias de la estructura del torax y pulmon
infantil
Cambio de posicion
Decubito prono: tecnica utilizada hace unos
aos, en el tratamientos SDRA con el objetivos
de mejorar la oxigenacion de estos pacientes y
en ultimo termino disminuir la mortalidad.
Segn estudio de dimirou, en prono mejoro la
oxemia sin aumentar el trabajo de la
musculatura respiratoria como si lo hubo en
supino.

Cambio de posicion
La posicion prono aumenta el reclutamiento
alveolar mas que el reclutamiento manual y
revierte el atrapamiento areo resultando una
distribucion mas homogenea de la ventilacion.

Drnaje bronquial
consiste en aprovechar la verticalidad de los conductos
bronquiales con el objetivos de evacuar, gracias a la
fuerza de gravedad, las secreciones contenidas en uno
o varios segmentos pulmonares, a fin de conducirlas a
las vias aereas centrales donde seran evacuadas por la
tos o por una aspiracion mecanica.
En lactantes la gravedad no alcanza a ejercer efecto
significativos por lo que debe asociarse esta con otras
tecnicas como aceleracion del flujo espiratorio y
vibropresiones.
Esta tecnica se ha asociado a reflujo gastroesofagico y
regurgitacion en pacientes con hiperinsuflacion-
Drenaje bronquial
Objetivos: - mejorar la relacion V/Q
- disminuir la resistencia de las va
-acelerar del clearance mucociliar
Complicaciones:
-desaturacion breve
-aumento de demanda metabolica
-volumenes pulmonares bajos
-hipotension

Drenaje bronquial

bloqueos
tambien llamados limitacion de la excursion
toracica.
Se limita la excursion del torax ya sea un
hemitorax o ambos por al menos 4 o 5 ciclos
respiratorio
Objetivos: redistribuir volumen inspiratorios
hacia zonas hipoventiladas.
En lactantes es una tecnicas agresiva que puede
provocar una disminucion de la ventilacion de la
va aerea o bien colpasarla.
bloqueos
Produce aumento de la distensibilidad
pulmonar en pacientes pediatricos entre un
dia y dos aos de edad con bronconeumonia
conectados a ventilacion mecanica.

percusiones
Tipo de vibracion periodica manual o
instrumental.
Frecuencias de 4 a 7 Hz para las percusiones
manuales
Son de baja frecuencia y alta intensidad
Generan presiones intratoracicas entre 5 y 15
cmH2O para el caso de las manuales
Ondas de P aplicadas en el aparato
respiratorio

percusiones
Aplicacin:
a) se realizan con la mano en cpula creando
una cmara de aire entre la mano y el torax.
Esto es poco selectivo, mal toleradas en nios
y con poco control de impacto
b) En pediatria se realiza con la yema de los
dedos sobre el dorso de la mano del mismo
operador. Esto es de escaso efecto
terapeutico, incomodo
percusiones
C) Mascarilla de la bolsa autoinfable del neonato
. Escasa percepcin por parte del kinesiologo de
lo que se esta realizando.
d) Campana del fonendoscopio. Dolo , uso de un
elemento contundente
percusiones
Objetivo: disminuir la viscosidad de la
secreciones. Acta en dos niveles:
a) Interaccin cilio-moco (alteracin reologia
mucosa)
b) Interaccin aire-moco (transferencia de
energia entre moleculas del gas y las
liquidas).
pecusiones
Estas acciones dependen de la amplitud y frecuencia de
las vibraciones
Bolsseau en 1987 logro estos efectos con frecuencias
vibratorias de 75 Hz aplicadas durante 5 minutos, pero las
percusiones manuales solo alcanzan entre 4 y 7 Hz.
Algunos estudios concluyeron que las percusiones
aumentan la obstruccion bronquial.
Flk et al y mcdonnell et al concluyen que un clapping
vigoroso y rapido provoca broncoespasmo en pctes con la
va aerea hiperreactiva llevando a incrementar o producir
hipoxemia.
percusiones
la percusion es una tecnica contraindicada en
pacientes pediatricos con obstruccion bronquial.
Esta conclusion se emite en el consenso de fibrosis
quistica realizado en argentina en 1999 y publicado
en la revista pediatric 1999;97:1-40.
Esto se debe a que los bronquios inmaduros de
humanos y animales son vulnerables al colapso no
solo por accion del tono del musculo liso sino
tambien por pequeos cambios de presion
transmural.
Compresiones
Consiste en realizar una presin sobre el segmento
del trax, correspondiente al segmento pulmonar
que se quiere limpiar de secreciones, se realiza en
espiracin y aumenta la presin intrapulmonar.
Cuando se efecta con una descompresin brusca se
obtiene un cambio en la resistencia al flujo areo en
el rbol bronquial facilitando ms la movilizacin de
secreciones, ya que se genera un flujo turbulento
que ayuda a desprender las secreciones, que luego
sern empujadas con la maniobra de compresin.

TEF: tecnica de espiracion forzada
Corresponde al espiracion forzada con glotis
abierta o HUFF, donde se busca llevar el
punto de igual presion (o de choque) desde la
traquea hacia bronquios perifericos.
La compresion dinamica de la va area genera
una onda de puntos de choque que al
encontrarse con el moco, lo expulsan hacia
proximal por el flujo espiratorio.
TEF

TEF
Si se utiliza a bajos volumenes pulmonares:
moviliza secreciones de la va aerea pequea.
Si se utiliza a volumenes pulmonares elevados:
moviliza secreciones de la va aerea proximal.
En pediatria se utiliza maniobras de compresion
costal en la fase espiratoria para acelerar el flujo
de salida.
Debido a la falta de estabilidad de la va aerea del
paciente pediatrico, esta tecnica pierde
efectividad si se genera una detencion del flujo
espiratorio (maniobra de alta intensidad)
TEF
Para mantener estabilidad de la va aerea
puede utilizarse la presion positiva (CPAP).
Tambien se utiliza salbutamol en aerosol para
contrarrestar la hiperreactividad bronquial
REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA
Reeducacion diafragmatica
Progresion:
-semisentado con rodilla flectadas
-decubito supino con rodilla flectadas
-decubito lateral
-decubito avanzado
Tos provocada
Tos refleja, por estimulacion de los receptores
mecanicos situados en la pared de la traquea
extratoracica.
Este reflejo se mantiene hasta los 3 o 4 aos.

Tos asistida
El paciente la realiza en
forma espontnea . el
kinesilogo realiza una
presin manual abdominal
de contencin para que su
efecto de expulsin sea
optimo.

Espiracin lenta prolongada (ELPr)
Tecnica pasiva de ayuda espiratoria
aplicada a los lactantes , por medio
de una presion toracoabdominal
lenta que se inicia al final de una
espiracion espontanea hasta el
volumen residual ( RV)

Objetivo : obtener un volumen
espiratorio mayor.

Ventilacin con labios fruncidos o
freno labial
Tcnica que se puede usar en
combinacin con las anteriores, en
pacientes con patologa de tipo
obstructivo (asma, EPOC)
Consiste en expulsar el aire haciendo un
ligero freno con los labios (boca
semicerrada)
ELTGOL: espiracion lenta total a glotis
abierta en laterizacion
Espiracin lenta hasta el volumen residual,
con la glotis abierta (boca abierta), con el
pulmon con secreciones en el plano de apoyo.
El kinesiologo se situara por posterior , y con
una mano generaras una presion infralateral
abdominal y con la otra una presion de contra-
apoyo en la parrilla costal supralateral.

Higiene bronquial: tcnicas de bajo flujo-
ELTGOL
kinesiologo: mano
craneal sobre ltimas
costillas; mano caudal
en el abdomen.
Ejercemos una presin
simultnea
Higiene bronquial: tcnicas de bajo flujo-
ELTGOL
Indicaciones:
Secreciones en vas areas medias
Pacientes crnicos con tendencia al colapso
bronquial que no toleran la espiracin forzada
Pacientes con reactividad bronquial aumentada
(asma++)