SNDROME DE COLON IRRITABLE

Es un trastorno digestivo caracterizado por :

A. Alteraciones de los hbitos intestinales
B. Dolor abdominal en ausencia de anomalas
estructurales detectables.

SNDROME DE COLON IRRITABLE
Intervienen de manera variable los factores:
1) Alteracin de la motilidad gastrointestinal.
2) Hiperalgesia visceral
3) Trastornos en la interaccin entre encfalo e intestino.
4) Procesamiento anormal del SNC.
5) Sucesos autonmicos y hormonales
6) Factores genticos y ambientales.
7) Trastornos psicosociales.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede ser a cualquier edad, mas frecuente
antes de los 45 aos.
Diagnstico mas frecuentes en mujeres 3:2

DOLOR ABDOMINAL
La intensidad y ubicacin del dolor es variable
Con frecuencia es episdica y tipo retorcijn
Casi siempre aparece en horas de vigilia
Puede exacerbarse con las comidas, estrs
emocional y por periodo menstrual
Atenuarse con la expulsin de gases y
defecacin.

ALTERACIONES DE LOS
HBITOS INTESTINALES
Estreimiento alterado con diarrea.
1. Predominio de estreimiento suele ser episdico y
luego se vuelve continuo e intratable con laxantes.
Heces duras y de calibre estrecho, por la deshidratacin
excesiva provocado por la retencin prolongada en el
colon y espasmos.
Sensacin de evacuacin incompleta, intentos repetidos
de defecacin en un corto periodo.
2. Predominio de diarrea con deposiciones
voluminosas y de heces blandas
No ocurre diarrea nocturna
Suele agravarse por estrs y la comida.
A veces se acompaa de grandes cantidades de
moco (colitis mucosa).
Hemorragia no es comn a menos que haya
hemorroides.
ALTERACIONES DE LOS
HBITOS INTESTINALES
GAS Y FLATULENCIA
A menudo se quejan de distencin
abdominal e incremento de gas o
flatulencias, que atribuyen al
aumento del gas intestinal.
Tienen trastornos de transito de
gases intestinales y menor
tolerancia a estas.
Tienden a experimentar reflujo de
gas desde la porcin distal del
intestino hasta la porcin proximal.

SNTOMAS DE LA PORCIN SUPERIOR
DEL TUBO DIGESTIVO
25-50% refieren dispepsia, pirosis,
nuseas y vmitos.
La prevalencia de sndrome de colon
irritables es mayor en sujetos con
dispepsia (31.7)
Los individuos con sndrome de colon
irritable refirieron sntomas de
dispepsia (55.6)

Fisiopatologa
ANOMALIAS MOTORAS
GASTROINTESTINALES
Las personas con este sndrome
pueden presentar mayor
actividad motora recto sigmoide
incluso 3 h despus de consumir
una comida. De modo similar, el
inflado de globos intrarrectales
en individuos con IBS en que
predominan la diarrea o el
estreimiento origina notable
actividad contrctil
desencadenada por la distensin,
y dicha actividad puede ser
prolongada.
los sntomas posprandiales en
sujetos con IBS podran ser
explicados en parte por un
componente sensitivo muy
intensificado que depende de
algunos nutrimentos en la
respuesta gastroclica.
Hipersensibilidad Visceral
al parecer las perturbaciones de vas
aferentes en el IBS muestran
selectividad por la inervacin visceral, y
dejan indemnes vas somticas.

Mecanismos propuestos para explicar
la hipersensibilidad visceral

Sensibilidad de rgano
terminal
Nociceptores
"silenciosos"
Regulacin cortical
tnica

Modulacin del SNC
Corteza
Tallo enceflico
Hiperalgesia a largo
plazo
Neuroplasticidad

TRASTORNOS DE LA REGULACIN DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La asociacin clnica de
los trastornos
emocionales y el estrs
con la exacerbacin de los
sntomas, as como la
respuesta teraputica a
los tratamientos que
actan sobre la corteza
cerebral, sugiere de
manera clara la
participacin de factores
del SNC en la patogenia
del IBS.
Los estudios de imagen
funcional del encfalo, como
la resonancia magntica
mostraron que en respuesta a
la estimulacin colnica distal,
la corteza del cngulo, una
regin del encfalo que
participa en los procesos de
atencin y en la seleccin de
respuestas, present mayor
activacin en pacientes con
IBS.
regin del encfalo que participa en los
procesos de atencin y en la
seleccin de respuestas, present mayor
activacin en pacientes con IBS. La
modulacin de esta regin se asocia a
cambios en la sensacin de dolor.
los pacientes con sndrome
de colon irritable muestran
tambin activacin
preferencial del lbulo
prefrontal, el cual contiene
la red de vigilancia en el
encfalo que incrementa el
estado de alerta.
MANIFESTACIONES PSICOLGICAS
ANORMALES
Hasta en 80% de los sujetos
con IBS se identifican
rasgos psiquitricos
anormales
Se ha sealado un vnculo
entre el abuso sexual o
fsico previo y la aparicin
de IBS. El abuso se vincul
con un mayor
sealamiento de dolor,
angustia psicolgica y
resultados insatisfactorios
en cuanto a la salud.
mayor reactividad motora
del colon e intestino
delgado a diversos
estmulos y alteracin de la
sensacin visceral se asocia
a la disminucin de los
umbrales sensitivos; ello
podra ser consecuencia de
trastornos de la regulacin
de los sistemas nervioso
central y entrico.
Sitios en donde actuaran medidas teraputicas
en el sndrome de colon irritable.
IBS POSINFECCIOSO
En una investigacin de
544 pacientes con
gastroenteritis bacteriana
confirmada, en 25% surgi
ms adelante IBS.
Por lo contrario, cerca del
33% de sujetos con IBS
tuvo una enfermedad
aguda "similar a la
gastroenteritis" en el
comienzo de su cuadro
sintomtico crnico de IBS.
Factores de riesgo IBS posinfeccioso
Larga duracin de la enfermedad inicial
Efectos txicos de la sepa bacteriana
tabaquismo
Gnero femenino
depresin
hipocondriasis
Bacterias relacionadas con IBS
Activacin inmunitaria
e inflamacin de la mucosa
Algunos sujetos con IBS
muestran signos
persistentes de inflamacin
mnima de la mucosa, con
participacin de linfocitos y
mastocitos activados y
mayor expresin de
citocinas proinflamatorias.
El estrs psicolgico y la
ansiedad intensifican la
liberacin de citocinas
proinflamatorias, las cuales
a su vez pueden alterar la
permeabilidad intestinal;
Generacin
de sintomas
en personas
con IBS
Alteracin de la flora intestinal
Se ha observado una prevalencia
alta de proliferacin de bacterias en
el intestino delgado de sujetos con
IBS
Se pueden observar anomalas de la
prueba de H2 en el aliento por el
trnsito rpido por el intestino
delgado, lo que podra ocasionar
una interpretacin errnea. Por eso,
no hay certeza sobre la utilidad de
mtodos para identificar la
proliferacin bacteriana en el
intestino delgado de aqullos con
IBS.