HNP LUMBAR

Tratamiento conservador o quirrgico?

Diplomados en Terapia Manual UST


David Lpez S.
Quiroprctico DC
Director
Confiabilidad de la clasificacin de la
HNP?
La hernia discal con compromiso radicular puede
ser asintomtica en algunos pacientes mientras
en otros individuos puede desencadenar severo
compromiso nervioso.

La clasificacin de la RM: abombamiento discal y
hernia discal (protusin y extrusin) describen en
el plano tranversal y creneocaudal la localizacin
y deformacin adoptada por el material discal
reportando la morfologa, tamao y distribucin
del material discal, sin especificar su relacin con
la compresin nerviosa radicular.

La confiabilidad de la RM solo puede ser
corroborada in situ quirrgicamente y estudios en
ese sentido pueden ayudar a seleccionar los
casos que requieren manejo conservador.
.
Compresin radicular por HNP
No hay compromiso de
raz nerviosa, La capa
grasa epidural se puede
ver entre la raz y el
material discal.

Christian W. A. Pfirrmann, et
Als.
MR Imagebased Grading of
Lumbar Nerve Root
Compromise due to Disk
Herniation: Reliability Study
with Surgical Correlation
Radiology, Feb 2004; 230: 583
- 588.
Compresin radicular por HNP
Muestra contacto del
material discal y la raz
nerviosa. La raiz
nerviosa est en el lugar
adecuado y no es
desviado dorsalmente.


Christian W. A. Pfirrmann, et Als.
MR Imagebased Grading of Lumbar
Nerve Root Compromise due to Disk
Herniation: Reliability Study with
Surgical Correlation
Radiology, Feb 2004; 230: 583 - 588.
Compresin radicular por HNP

La imagen muestra
desviacin lateral de la
raiz nerviosa derecha
causada por el contacto
con el material discal.

Christian W. A. Pfirrmann, et Als.
MR Imagebased Grading of Lumbar
Nerve Root Compromise due to Disk
Herniation: Reliability Study with
Surgical Correlation
Radiology, Feb 2004; 230: 583 - 588.
Compresin radicular por HNP

La imagen muestra
compresin de la raz
nerviosa derecha entre el
material discal y la pared
del canal espinal.
La raz nerviosa est
aplanada y no se puede
distinguir del material
discal
Christian W. A. Pfirrmann, et Als.
MR Imagebased Grading of Lumbar
Nerve Root Compromise due to Disk
Herniation: Reliability Study with
Surgical Correlation
Radiology, Feb 2004; 230: 583 - 588.
Consenso en la evaluacin de la
compresin nerviosa
Pfirrmann estudi 250 casos sintomticos con RM y encontr menos
disenso en los grados de mayor compromiso nervioso (desviacin y
compresin) entre intraobservadores e interobservadores multicntricos.
En los casos de clasificacin de contacto radicular y normalidad hubo
mayores contradicciones entre los especialistas.
Christian W. A. Pfirrmann, et Als .
MR Imagebased Grading of Lumbar Nerve Root Compromise due to Disk Herniation: Reliability
Study with Surgical CorrelationRadiology, Feb 2004; 230: 583 - 588.
Consenso en la evaluacin de la
compresin nerviosa
Resultados de la imagenologa versus los hallazgos quirrgicos tienen
una alta correlacin de Spearman (r = 0.86, P < .001). Dos casos
presentaron contradiccin, el primero revel solo contacto a la RM pero la
ciruga revel compresin. En otro la RM revel compresin pero la
ciruga solo revel contacto. Esto revela la alta confiabilidad de la RM
para precisar el compromiso radicular.
Christian W. A. Pfirrmann, et Als .
MR Imagebased Grading of Lumbar Nerve Root Compromise due to Disk Herniation: Reliability
Study with Surgical CorrelationRadiology, Feb 2004; 230: 583 - 588.
Modic Tipo I
Corresponde a cambios inflamatorios
con neovascularizacin, que determinan
prolongacin del T1 y T2 con
disminucin de seal en T1 e hiperseal
en T2.
Histolgicamente se correlaciona con
microfracturas y edema en las
plataformas vertebrales, adems de
tejido fibroso granulatorio vascularizado,
de manera que pueden demostrarse
cambios con el uso de gadolinio.

Modic Tipo II

Corresponde a infiltracin grasa de tipo
degenerativo y desmineralizacin sea
del hueso esponjoso subcondral. Hay en
consecuencia, acortamiento del T1 con
aumento de seal en secuencia
potenciadas en T1 y prolongacin del T2
con aumento de seal en secuencias
potenciadas enT2
Modic tipo III
Corresponde a la llamada "esclerosis
discognica" que se observa en
radiografa simple en las plataformas
vertebrales y se debe a regeneracin
con remodelacin del hueso
subcondral, que determinan
prolongacin del T1 y acortamiento
del T2 con hiposeal en secuencias
potenciadas en T1 y T2
Anatoma del espacio epidural
Membrana peridural
(ovalo blanco externo en
a y b y MP en c).
Duramadre (ovalo
blanco interno en a y b) .
a: Anatoma axial a nivel
de L5. PB: Plexo de
Batson, LLP: Ligamento
longitudinal posterior. b:
Anatoma axial a nivel
del disco, VPN: Vaina
perineural. c: Anatoma
coronal vista posterior
Membrana de Hoffmann
Es una banda de tejido laminar de
disposicin longitudinal entre la dura y la
lmina superficial del ligamento
longitudinal posterior (LLP) .

Se adhiere firmemente al complejo
disco-anular y con el LLP distalmente,
ascendiendo para alcanzar la dura en un
nivel superior, de manera que mantienen
cierta tensin sobre sta. La "atraen
gentilmente" hacia el cuerpo vertebral y
hacia craneal, a medida que la columna
alcanza su estado adulto.

Su disposicin semeja espacialmente la
direccin de las races lumbares y el
filum terminal que resultan del desarrollo
de la columna.
Disco protrudo: Roturas anulares
intactas o fisuras?
Fisuras: Corresponden a prdida de la
integridad del anulus, y pueden ser
radiales, transversas o concntricas que no
son secundarias a trauma. La mayora de
los discos normales en adultos tienen
protusiones menores a 2.5 mm.
Yu y cols. Los discos protrudos y en
especialmente aquellos con mayor ndice
de protrusin se asocian directamente con
la presencia de roturas anulares con
ndices mayores a 2.5 mm. (84%).

Este trabajo cuestiona la creencia que el
tiene las fibras anulares intactas a
diferencia de la hernia, donde ellas por
definicin, estn rotas.