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Insuficiencia cardiaca en el

adulto mayor
Pablo Paco Yaez
EU.
Definicin
Es la situacin en la cual el corazn es incapaz de
mantener un gasto cardiaco adecuado para las
necesidades metablicas y el retorno venoso.


Eugene Braunwald, 1980
Cuadro Clnico
Signos

Edema Pulmonar
Edema Perifrico
Pulso alternante
Taquicardia
Sibilancias y/o
Crepitaciones
Injurgitacion Yugular
Oliguria
Ascitis

Sntomas

Dolor
Disnea
Disnea Paroxistica
Nocturna
Miedo
Fatiga, Letargia
Debilidad
Diaforesis
Ortopnea
Anorexia
Prevalencia
Incidencia Anual
Segn Framingham:

- Mujeres: 0.14 Varones: 0.23%
- 85-94 aos: ~ 3%

Mortalidad: Ms del 90% de las muertes ocurren en
adultos mayores de 65 aos
Muchas causas, un final...
Causas de insuficiencia cardiaca

Enfermedad Coronaria
Hipertensin Arterial
Cardiomiopata
Enfermedad valvular
Enfermedad congnita
Arritmias
Alcohol y frmacos
Gasto cardiaco elevado
Enfermedad pericrdica
Falla primaria del ventrculo derecho
La edad y la ICC
Es muy poco posible que los factores biolgicos
asociados a la edad produzcan insuficiencia cardiaca
por s mismos pero s incrementan la probabilidad de
que se presenten los sntomas cuando existe una
enfermedad como hipertensin arterial o enfermedad
isqumica.

Aumenta la rigidez de la vasculatura arterial central.

Disminuye la respuesta vasodilatadora dependiente del
endotelio

La Edad y la ICC
La respuesta simptica disminuye y limita la
capacidad de incrementar la frecuencia cardiaca y la
funcin cardiaca cuando se presenta una
enfermedad cardiaca (ej. Depresin aguda de la
funcin del VI)

La respuesta al esfuerzo tambin est disminuida y
esto puede empeorar los sntomas en pacientes con
enfermedad coronaria e hipertensin arterial.

La Edad y la ICC
Es ms frecuente que otras patologas estn asociadas

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Hipertensin arterial
Diabetes
Insuficiencia renal
Alzheimer
Depresin
Artritis etc.
Hospitalizaciones
Las
hospitalizaciones de
estos pacientes
constituyen un
factor de riesgo
mayor para
rehospitalizaciones
posteriores y
deterioro de la clase
funcional.

Estudio
Confirmar el diagnstico

Identificar otras patologas asociadas.

Las investigaciones bsicas no son diferentes a las que
se realizan en pacientes ms jvenes (hemograma,
bioqumica, funcin renal, heptica, tiroidea), RX, eco.

Diagnstico
El paciente llega al hospital:
Con un sndrome caracterizado por una menor
tolerancia a la actividad fsica.
Retencin de fluidos
Asintomticos pero con algn examen auxiliar o
clnico que delata una enfermedad cardiaca.

Diagnstico
Examen clnico:

Evaluar el volumen de los fluidos corporales
Presencia de edemas o ingurgitacin yugular delata
sobrecarga de fluidos que justifica el uso de diurticos.
Signos de hipoperfusin slo estn presentes cuando la
disfuncin sistlica es severa.

Estudio
La Historia Clnica se complementa con:

Exmenes de gases arteriales
EKG
RX de trax
Exmenes de sangre

Evaluar funcin renal

Tratamiento
Prevencin:

Importante tratar causas desencadenantes de
insuficiencia cardiaca como la hipertensin arterial,
enfermedad coronaria y aun ms hipertensin arterial
en pacientes que han tenido infarto cardiaco


Tratamiento
En la Emergencia
Oxgeno o ventilacin mecnica
Antihipertensivos (inhibidores ECA,
betabloqueadores)
Diurticos
Tener en cuenta la frecuente presentacin de ICC
por disfuncin diastlica (generalmente hipertensos)
y la fibrilacin auricular.
Descartar la presencia de enfermedad coronaria
complicada (historia clnica, EKG)
Diurticos con cautela
Medidas no farmacolgicas
Atencion Primaria
Control del adulto mayor
Dieta: nutricin general adecuada, reduccin de peso
en obesos.
Sal: en casos severos no agregar sal.
Lquidos: en casos severos, restringir
Alcohol
Tabaco: evitar
Ejercicio
Vacunas: influenza, neumococo