Modelosbelmar 2

ABORDAJE FAMILIAR BREVE
AFB

Mauricio Belmar Polanco
Mail:mbelmar@ssbiobio.co.cl
Consejera familiar.
Es la interaccin entre uno o ms
miembros del equipo de salud con uno
o ms integrantes de la familia, con la
intension de apoyarlos en el desarrollo
de habilidades y destrezas para que
asuman y compartan la
responsabilidad del autocuidado de
los integrantes de la familia, del
grupo como tal y del suyo propio.

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepcin
Premisas de la orientacin familiar
Se basa en un modelo biopsicosocial.
El foco principal de la atencin de salud es el
usuario en su contexto familiar.
La familia es la fuente principal de crencias y
pautas de comportamientos relacionados con
salud.
Acompaamiento en el proceso de Salud-
enfermedad.
El proveedor es parte del sistema.
CONSEJERIA FAMILIAR

OTRAS EXPERIENCIAS DE LOS
PROFESIONALES DE SALUD

TERAPIA FAMILIAR BREVE

M.R.I

T.C.S

NARRATIVA

TEORIA DE SISTEMAS

TEORIA CIRCULAR DE LA
COMUNICACION

CONSTRUCTIVISMO RADICAL

COUNSELING
PRACTICE
INTERVENCION EN CRISIS.
ETC

SALUD FAMILIAR
PARADIGMA BIOPSICOSOCIAL.
CICLO VITAL INDIVIDUAL Y
FAMILIAR

DE DONDE SURGE EL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE (AFB)

APORTES DE LAS TERAPIAS
SISTEMICAS BREVES
Estructura simple para que cualquier
profesional pueda comenzar
resolver problemas con un mnimo
de conocimiento.
Reduccin importante del tiempo de
tratamiento sin una merma en los
resultados (xito entre un 66% y un
80%, en una media de 4 a 5
consultas.

PREMISAS DE LAS TERAPIAS
SISTEMICAS BREVES
Empleo de una serie de tcnicas concretas, precisas y de
fcil utilizacin para conseguir la informacin mnima
necesaria para producir cambios. Se considera que tener
ms informacin no es necesariamente mejor, se confa
en el relato del paciente y se le considera cualificado para
informar sobre lo que nos interesa saber.
Disear a partir de esta informacin, una tarea para que el
usuario la lleve a cabo fuera de la consulta y favorezca los
cambios por l deseados para resolver la queja y alcanzar
el objetivo ( AGREGAR MS)


XITO DE LAS TERAPIAS
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Factores
Extraterapeuticos
Relaciones
Proveedor-Usuario
Esperanza
Tecnica y modelo
FUNDAMENTOS TEORICOS
TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS
CIBERNETICA DE PRIMER Y
SEGUNDO ORDEN
TEORIA DE LA COMUNICACIN
HUMANA.


Constructivismo

PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO
RADICAL
Los sentidos nos
proporcionan una imagen
de la realidad que es
factible comparar con
aquella percibida por otras
personas, para descubrir
sorpresivamente que son
idnticas; esta realidad es
la que llamamos
REALIDAD DE PRIMER
ORDEN (Watzlawick P.,
1988).
PERSPECTIVA DEL
REALIDAD DE SEGUNDO
ORDEN. Es la que nos
impide captar en forma
pura sin hacer inferencias
de categorizaciones, la
que transforma el acto de
conocimiento en
subjetivo. (Ceberio M.,
1998)

No son las cosas que
nos preocupan sino las
opiniones que tenemos
de stas (Epteto)
Asumir constructivamente las relaciones humanas
implica:
El respeto por nuestras propias opiniones, respetando las
opiniones del otro.
Sugiere una nocion de mayor compromiso, al asumir
nuestras propias construcciones, pero no como verdades
absolutas, sino como patrimonio de ver las cosas desde
nuestros puntos de observacin
As nos convertimos en seres comprensivos al entender que
los otros poseen otras estructuras conceptuales, que
perciben, sensacionan, experiencian de una forma diferente
Y tambin esto provoca una nocin de mayor libertad,
flexibilizando nuestros parmetros personales, comprendiendo
al otro, respetando sus construcciones y comprometiendose
con las propias
Comunicacin
La comunicacin es un proceso en el cual no
interviene solo la palabra o el smbolo: cuando
dos personas se encuentra en situacin de co-
presencia, la percepcin que cada uno tiene del
otro es tambin portadora de significaciones. Se
apoya sobre todo, en un conjunto de elementos
paralingsticos tales como la apariencia fsica, el
vestuario, los gestos , la mmica, la mirada; todo
lo cual contextualiza la comunicacin, y la con-
nota y. As determina las reacciones de respuesta
(Marc y Picard 1992).

AXIOMAS DE LA COMUNICACIN
La comunicacin, No es solo hablar Es intercambio de seales.
El silencio tambien comunica.
La comunicacion es operativa tiene como objetivo influir en el
otro.
Toda persona normal es capaz de autoregular su comunicacin
(Autoregulacion=Dilogo interior)
Toda persona que autoregula su comunicacion aspira a ser
eficaz.
No existe la incomunicacion, solo existen comunicaciones
deseables o indeseables, exitosas o fracasadas.
Teoria de sistema
Cuando cambia un elemento del sistema
cambia la totalidad
Se sustituye la causalidad lineal por la
causalidad circular
No necesariamente hay causas.
El efecto afecta a su causa.
C E
Esquema Mecanicista
Esquema Sistmico
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.
I ETAPA: PRE CONSEJERIA FAMILIAR
EN SALUD

II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD

III ETAPA: POST CONSEJERIA
FAMILIAR EN SALUD

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de
Concepcin

MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.
I ETAPA: PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
Revisin de hoja de referencia a Consejeria
Anlisis de la ficha e historia Familiar
Definicin de la etapa de ciclo familiar e individual

MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR:
II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR
1.-CO-CONSTRUCCIN DE LA RELACIN
Contacto Social
Encuadre del proceso
Construccin actualizacin del Genograma
Conocer la queja, problema y necesidades
Definicin de objetivo
Resumen
2.-REFLEXIN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES
Reflexin individual o con el equipo
Toma de decisiones
Planificacin del AFB.
Evaluacin de las formas posibles de colaboracin del paciente.
Devolucin y acciones a seguir

MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR:
II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR

3.-ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y
ESTRATEGICO
4.-NEGOCIACIN, TAREA Y CONTRATO
Diseo y construccin de una tarea o indicaciones
Entrega de reconocimiento por sus recursos elogios.
venta de la tarea.
Negociacin y acuerdos con respecto a la tarea.
Contrato o compromisos con respecto a la tarea y
futuros encuentros


MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR :
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
5.- EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Redactar el proceso y las tareas en la
ficha clnica
Evaluacin del proceso y planificacin de
las siguientes sesiones.
Seguimiento.

ETAPAS DE LA
CONSEJERIA FAMILIAR
MODELO DE
ABORDAJE
FAMILIAR BREVE
1 ETAPA: PRE
CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
MODELO DE
ABORDAJE
FAMILIAR BREVE
1 ETAPA: PRE CONSEJERIA
FAMILIAR EN SALUD
En esta pre-consejera se pretende que el
consejero antes de que se encuentre con la familia
se introduzca en el caso, recoja alguna informacin
y antecedentes de esta. Para realizar esta tarea
requiere de la ficha clnica y conocimientos acerca
del ciclo vital
REFERENCIA
FLUJ OGRAMA DE ATENCI N EN CONSEJ ERI A

Consulta
Espontnea
Morbilidad
Programas
Consejeras
sectorizadas
Soporte Tcnico

* Reuniones
Clnicas Pg. S.M.
* Consultoras
Evolucin
Positiva
Evolucin no satisfactoria
Otras patologas

Alta
Derivacin
*rea Salud Mental Psiclogo
* Otros Profesionales de la Red
MONITOREO
GENTILEZA: CESFAM 2 DE SEPRIEMBRE, LOS ANGELES
HOJA DE REFERENCIA
Nombre:
Quien Refiere:
Motivo de Referencia
Antecedentes relevantes

Anlisis ficha clnica
Estructura familiar
Composicin de la familia.
Relacin y caractersticas de los hijos.
Configuraciones familiares frecuentes.
Ciclo vital familiar
Estado actual del ciclo vital familiar.
Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.
Eventos del ciclo vital que se producen en
periodos no esperados.
Patrones de repeticin a lo largo de generaciones
Patrones repetidos de enfermedad.
Patrones repetidos de funcionamiento.
Patrones repetidos de relacin.
Patrones repetidos de estructura.(para que sirve?
Experiencias vitales
Factores estresantes recientes.
Factores estresantes crnicos.
Situaciones vitales recurrentes o significativas.
Factores sociales, culturales o econmicos.

Relaciones familiares con los padres
Tipos de relacin.
Tringulos.
Relaciones con miembros ajenos a la familia.
Equilibrios o desequilibrios en la familia
En la estructura familiar.
En el desarrollo de los roles.
En el nivel o forma de funcionamiento.
En los recursos.
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
MODELO DE
ABORDAJE
FAMILIAR BREVE
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
La segunda gran etapa se refiere a la consejera familiar
propiamente tal, es decir, donde comienza el proceso
de intervencin de la familia pudiendo tener distintos
fines.Por que usar el concepto de intervencin?, por
considerar que cualquier encuentro entre el consejero
y la familia produce algn efectos, es decir se influyen
mutuamente aunque sea para entregar una mnima
informacin, ya que empiezan a funcionar una serie
de procesos, dentro de los cuales, desde el punto de
vista de la psicologa social: estn las impresiones, la
impresin que uno le causa al otro y viceversa., es
decir, el sistema evaluativo ms bsico que tienen los
seres humanos con respecto a los otros. Me gusto o
no me gusto?, Simptico o no?, esto finalmente
afecta si la familia esta o no dispuesta a volver.
SALUD
1. SUBETAPA:- CO-CONSTRUCCIN DE LA
RELACIN
1. SUBETAPA:- CO-CONSTRUCCIN DE LA
RELACIN
Contacto Social
Construccin actualizacin del
Genograma
Conocer la queja, problema, peticiones y
necesidades
Definicin de objetivos
Resumen

Contacto social
Escuchar antes de hablar
Aceptar los puntos de vista de los
pacientes
Cooperar
Elogiar en vez de criticar
Mostrarse respetuoso con la vida de
los pacientes

8
0
2
0
2
0
8
0
0 20 40 60 80 100 120
Terapia
Familiar Breve
Entrevista
Convencional
Qu quieren? Qu les pasa?
DISTRIBUCIN DEL TIEMPO
EN LA PRIMERA ENTREVISTA
Taller 1
Hacer una dramatizacin de un
contacto social lamentable.
Hacer una dramatizacin de un
contacto social asertivo.

Incluye aspectos narrativos y emocionales
Se basa en las quejas de la familia, las une
creando una nueva perspectiva
Tiene que encajar en el lenguaje (pragmtica de
la comunicacin) de la familia
Tiene que VALIDAR las emociones y creencias
positivas de la familia
Tiene que cambiar los elementos que bloquean
el cambio (acusaciones, hostilidad, resignacin,
inmovilidad..)
Requiere creatividad
Construccin actualizacin
del Genograma
Revisar el genograma, en caso que no
este, disearlo.
Este instante debe ser usado para
conocimiento de la familia y para producir
estratgicamente un acercamiento al
cliente que permita construir una alianza.
Es importante destacar en el genograma
las relaciones que se dan en la familia.
Es importante no comenzar
inmediatamente por lo que les trae a
consultar.
Conocer la queja, problema,
peticiones y necesidades
Qu les trajo hoy por aqu?
Se sugiere de esta forma de preguntar ya que se considera que
es ms informativa y con ella se evita de influir sobre la
respuesta, es decir, si preguntamos por problemas lo ms
probable es que tendremos como respuesta problemas, si
preguntamos quejas tendremos de respuesta quejas y as
sucesivamente. (De Shazer,). Adems, esta pregunta es un
cambio para la familia que se encuentra con un consejero que
no solo esta preocupado cuando el o ellos cuando estn
enfermos sino que esta dispuesto a escucharlo en otros temas.

Definicin de objetivos
Elaborar Objetivos
Objetivos Consensuar metas accesibles y relevantes.
ESCALAR LOS OBJETIVOS

Orientacin del equipo. No imponer nada . Inters
genuino por el funcionamiento de la familia y por
sus recursos.

Intervenciones representativas. Entrevista flexible.
Tcnicas de proyeccin al futuro. Re-encuadres.
Normalizacin. Connotacin positiva. Preguntas
circulares. Ritmo y oportunidad.

Definir objetivos
Los objetivos deben definirse como necesidades de
la familia.
Dejar fuera los modelos normativos
Etiquetas positivas
Seleccionar indicadores con valor simblico
Escala obsevables (no difusos)
instaurar -presencia-en lugar de dejar de -
ausencia-
interpersonal
para mi (no para otros)
inicio (no final)
Valorar objetivos
son realistas?
son relevantes para la familia?
se pueden escalar?
se han explorado, detectado, y
asumido los recursos para conseguir
los objetivos?
Taller 2
En pareja, donde uno es cliente y el
otro es consejero.
Explorar motivo que la lleva consultar.
Y definir objetivos.
Luego Listar objetivos y analizar.
Resumen
Realizar un relato que considere todos
los aspectos relevantes tratados hasta
aqu en la consejeria. Es un resumen
que provoca triangular lo expresado
por el cliente
SALUD
2. SUBETAPA: REFLEXIN Y ANALISIS
PARA LA TOMA DE DECISIONES
2. SUBETAPA: REFLEXIN Y ANALISIS
PARA LA TOMA DE DECISIONES
Esta etapa implica que el consejero hace
una pausa para reflexionar sin que este la
familia presente. Esta reflexin puede hacerla
solo, con el consejero con el cual esta
trabajando, con estudiantes u otro consejero
que est siguiendo la sesin a travs de un
espejo bidireccional o video, etc.
El objetivo de la pausa es revisar lo que ha
narrado la familia hasta ahora. A partir de
esto, tomar una decisin y planificar el abordaje
ms adecuado
Reflexin y anlisis
Reflexin individual o con el equipo
Toma de decisiones
Planificacin del AFB

o Postura del cliente y evaluacin de las
formas posibles de colaboracin del
paciente.
o Devolucin y acciones a seguir

Toma de decisin
La toma de decisin del consejero se refiere a
que debe decidir que tipo de abordaje va elegir
para trabajar con la familia: Informativo, orientativo
o estratgico. Para tomar esta decisin debe
considerar:
Los objetivos planteados por la familia
Los objetivos del consejero.
La postura del cliente
La Forma de colaboracin del paciente.

Tipos de relacin interpersonal
inicial
A: La familia o alguna parte de la familia solicita ayuda,
entiende que tienen que abordar y cambiar algo
(comprador)
B: Una instancia profesional seala a la familia lo que
deben cambiar (por ejemplo, peleas en la pareja) y la
familia (o parte de ella) aceptan esa necesidad de
cambio (demandante y comprador)
C: Solo estn ante nosotros por obligacin, no
reconocen ninguna necesidad de ayuda, (visitante)
D: Solo estn ante nosotros por obligacin, y afirman
estar siendo injustamente tratados, su actitud es
cerrada y hostil (rehn)
TOMA DE DECISION
TIPO DE ABORDAJE
INFORMATIVO ORIENTATIVO ESTRATEGICO
SALUD
3. SUBETAPA: ABORDAJ E
INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y/
O ESTRATEGICO
3. SUBETAPA: ABORDAJ E INFORMATIVO,
ORIENTATIVO Y/ O ESTRATEGICO
Abordaje Informativo: -
Preguntas y respuestas informativas
Folletos, material didctico y lenguaje
desde el Marco de referencia del sujeto.
Informacin de los sistemas de apoyo del
centro de Salud familiar y la red.
Habilidades de anlisis y sntesis de la
informacin
Conocimientos
Salud Familiar
Promocin de salud
Estilos de vida saludable.
Problemas de Salud.
Sistemas de referencias
Ciclo vital individual
Ciclo vital familiar.
Crisis normativas
Protocolos utilizados en el CESFAM.
Conocimientos de todas las actividades desarrolladas
en el Cesfam.
Metas sanitarias y compromisos de gestin
Genograma y ecomapa
Competencias Genricas
Orientacin al usuario
Flexibilidad
Comunicacin verbal y no verbal
Habilidad de Escucha activa
Calidad de trato
Bsqueda de informacin
Bsqueda de recursos
Creatividad e innovacin
Empoderamiento
Respeto a la diversidad
Habilidades de anlisis y sntesis de la informacin
Resguardo de la privacidad.
Trabajo en equipo
Abordaje Orientativo:
Este abordaje implica entregarle algunos criterios de
funcionamiento normal a la familia, para que sigan
cumpliendo su rol formativo y educativo. Este abordaje
tiene como funcin fortalecer a la familia e intervenir en
situacin de crisis, en el caso que sea necesario.
Los criterios para realizar esta tarea son cambios
esperable producto del ciclo vital del individuo y la familia
y las crisis normativas y no normativas por las cuales
pueden pasar.
Para realizar este abordaje el consejero entregar
herramientas que pueden ser tiles para cumplir su labor
educativa y entregar orientacin para prevenir
problemas de relacin con la pareja, hijos, con la escuela
etc.

Conocimientos
Instrumentos e evaluacin familiar
Metodologas educativas
Herramientas bsicas de comunicacin
Tcnicas de indagacin.
Salud Familiar
Promocin de salud
Estilos de vida saludable.
Problemas de Salud.
Sistemas de referencias
Ciclo vital indidual
Ciclo vital familiar.
Crisis normativas
Protocolos utilizados en el CESFAM.
Conocimientos de todas las actividades desarrolladas en el Cesfam.
Metas sanitarias y compromisos de gestin
Competencias Genricas
Orientacin al usuario
Flexibilidad
Comunicacin verbal y no verbal
Habilidad de Escucha activa
Calidad de trato
Bsqueda de informacin
Bsqueda de recursos
Creatividad e innovacin
Empoderamiento
Respeto a la diversidad
Habilidades de anlisis y sntesis de la informacin
Resguardo de la privacidad
Trabajo en equipo
Abordaje Orientativo:Mediacin
En una mediacin existen reglas como todos van
hablar y por turnos de tal forma que se puedan
escuchar, que el mediador solo gua y ellos
encuentran sus soluciones. Se trabaja no en
base a las posiciones (lo que los sujetos traen)
sino en base a intereses, para ello el consejero
debe ayudara descubrir los verdaderos intereses
y en lo posible trabajar por un inters comn:
como por ejemplo el bienestar del nio, etc.
Negociacin sobre principios
Qu es lo que se quiere y cmo es que se
obtiene lo que se quiere?
Separar las personas del problema
Concentrarse en los intereses, no en las
posiciones
Inventar opciones para provecho de ambas
partes
Insistir en usar criterios objetivo
Abordaje Orientativo
Mediacin
Abordaje Orientativo:
Intervencin en crisis
En el caso de la familia o paciente que llegue en estado de crisis, es
decir, de descompensacin biopsicosocial no siendo capaz de
enfrentar el estrs El consejero lo que debe hacer es tranquilizarlo,
darle alivio, ayudarlo a enfrentar el problema, darle consejos para que
crea que es posible resolverle problema. Se evaluar si la
descompensacin es tan alta que necesita apoyo medicamentoso y/o
apoyo de algn familiar o de la red asistencial. El consejero para
dirigirse a esta persona o familia debe hablar en forma calmada y dar
directrices claras de tal forma que la familia se calme y sepa que
hacer. Hay que considerar que una familia en estado de crisis no est
en condiciones de decidir ni reflexionar acerca de lo que le ocurre.
Teniendo la familia claro lo que debe hacer, lo ms probable es que
se sienta mejor y de ah enviarlos a casa y citarlos para otro
encuentro.

Con frecuencia las familias encuentran
muy difcil comunicar abiertamente sus
sentimientos tales como desesperacin,
impotencia, rabia, confusin,
preocupacin, etc. Algunas familias se
unen ms, otras se deshacen. Est claro,
a la luz de la experiencia, que en las
consultas de crisis familiares el
profesional debe ser:
Directo
Informativo
Compasivo

Abordaje Estrategico
Mapa del Cambio

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