Abdomen agudo:

Apendicitis
Fiona Luca Valencia Chion
Ciruga
Abdomen agudo
Cualquier dolor abdominal de inicio repentino que presenta signos de irritacin
peritoneal
Agudizaciones de procesos crnicos
No todos son quirrgicos
Ms importante: historia y valoracin clnica
Abdomen agudo
Principal cuestin a resolver: indicacin quirrgica
Progresin de dolor sordo, mal localizado hacia un dolor agudo y constante, con mejor
localizacin sugiere progresin de la patologa y por ende indicacin quirrgica
DEFENSA ABDOMINAL: PALPACIN
Dolor a la descompresin brusca
FID
Hipocondrio derecho a la inspiracin profunda
FII
Abdomen en tabla


Apendicitis
Apendicitis Aguda
Inflamacin del apndice cecal
Urgencia quirrgica abdominal ms comn
Todas las edades. 2da-3ra dcada.
Riesgo de apendicitis 7%
Mortalidad 0.3%, 1-3% perforada, 5-15% ancianos

Anatoma
Ciego
2-3 cm debajo ngulo ileocecal
Confluencia de cintillas
Mesoapndice
Pared: 2 capas musculares
Irrigacin: art. Apendicular Ileocecal
Mesentrica Sup. Drenaje: V. Ileoclica
Inervacin: SNA, no fibras especficas para el dolor

Etiologa
OBSTRUCCIN DE LA LUZ APENDICULAR
PRESIN INTRALUMINAL
Hiperplasia de folculos linfoides (60%). Mucosa y submucosa. Adultos y jvenes. Roux: amgdala
intestinal
Fecalitos (38%).Estreimiento, dieta pobre en fibra. > apendicitis perforada.
Cuerpos extraos (5%)
Tumores o estenosis (1%)

Historia Natural
Obstruccin
estasis=> sobrecrecimiento
bacteriano 2
AA focal
Distensin=> obstr. drenaje linftico y
venoso=> absceso localizado
AA
supurada
Flora mixta avanza a travs de la
pared
AA
gangrenosa
>edema, > infeccin=> obstr. arterial
AA
perforada
P intraluminal =>
perfora zona gangrenada
Omento e
ID
plastrn
peritonitis
generalizada
Derrame en
cavidad peritoneal
Bacteriologa
Slo cultivo en inmunosuprimidos, pctes. que desarrollan abceso
Infeccin polimicrobiana


Anaerobios no esporulados
Bacteroides fragillis
Gram negativos
E. Coli
Klebsiella
Enterobacter
Gram positivos
Streptococo fecalis
Diagnstico
Clnico
Dolor migratorio: Cronologa apendicular de Murphy
Dolor focalizado.
Sntoma principal
Otros sntomas: anorexia, vmitos despus del dolor, cambio del hbito intestinal

Signos y examen clnico
Facie: no caracterstica
Posicin: reposo, antlgica
(complicada)
Pulso: Aumenta con la fiebre
Temperatura: Primera etapa no
Flemonosa-supurada: 37-38
Inspeccin: normal
Auscultacin: RHA
Percusin: localiza foco inflamatorio
Palpacin:
Hiperestesia cutnea: Temprana. T10-T12
Defensa muscular: proporcional al tiempo del
cuadro
Punto Mac Burney
Exmenes Auxiliares
Hemograma:
Leucocitosis
Neutrofilia
Desviacin izquierda
VSG:
complicacin
PCR:
inflamacin
Examen de orina:
25%. Leuocituria o piuria.
Rx. Abdominal:
Patognomnico: fecalito
radioopaco
Rx:. De pie:
Borramiento del psoas
Asa centinela
Nivel hidroareo en CID
Exmenes Auxiliares
Casos dudosos
Si es evidenciado: apndice inflamado
Excluir enfermedades que no requieren Qx. as como definir si hay alguna que la requiere
Apdndice engrosado > 6 mm con signos inflamatorios periapendiculares
Pacientes de alto riesgo con Dx. No claro y alto riesgo de perforacin
Plastrn apendicular
Duda dx. Pcte femenino con cuadro posible ginecolgico

Score
diagnstico
de Alvarado

Complicaciones preoperatorias
PERFORACIN: dolor + intenso, fiebre > 38C
PLASTRN APENDICULAR
ABCESO APENDICULAR. Adherencia del epiplon y efecto tapn del fecalito
GANGRENA APENDICULAR: B. Fragillis
PERITONITIS: hipersensibilidad, rigidez abdominal. Ileo adinmico, fiebre elevada.
PILEFLEBITIS: Tromboflebitis supurativa del sist. Venoso portal. Fiebre, escalofros,
ictericia, microabcesos hepticos. TAC.

Particularidades


Lactantes y nios pequeos
Similar a gastroenteritis aguda
Retraso DX= perforacin (100% lactantes, 70% <2aos, 50 % <5aos)
Mortalidad de A perforada = 5%
Ancianos
Sntomas atenuados => DX, TX
30% llegan perforados a la Qx, > morbimortalidad
Buscar CA colon der. > 50aos
Embarazo
Procedimiento abdominal extrauterino > frec
>frec. dos 1 trimestres, Qx no debe retrasarse
Perforada en 3 trimestre: > mortalidad fetal (35% vs 10% sin perforacin)
Tratamiento
Quirrgico inmediato
No ms de 24h
Preoperatorio:
NPO
Hidratacin EV
ATB: Aerobios y anaerobios (Cefoxitina. Clinda + AG, Metronidazol + AG). Mantener 24-48 No
perforadas, 7-10 d. perforadas
Dolor: Antiespasmdico, analgsico cuando hay Dx. definido
Apendicectoma
Tipos de incisin:
Rocky Davis (transversa)
Mc Burney (oblicua)
Mediana
Apendicectoma clsica
Apendicitis aguda no perforada
Apendicitis aguda + peritonitis localizada
Apendicitis aguda + peritonitis generalizada
Apendicectoma laparoscpica
Trocares
Neumoperitoneo
Pcte. Ligero Trendelemburg
Seccin del meso
Ligadura
Ectoma y esterilizacin
Extraccin de apndice embolsado
Lavado de cavidad *
Cierre
Complicaciones Post
Operatorias
1 da post-operatorio
Hemorragia, evisceracin, ilion adinmico
2 o 3 da post-operatorio
Dehisencia del mun, atelectasia, neumona, ITU, fstula
4 o 5 da post-operatorio
Infeccin
7 da post-operatorio
Absceso
10 da post-operatorio
Adherencias
15 da post-operatorio o >
Bridas
Piliflebitis/piema portal
Gracias