CLINICA Y EPIDEMIOLOGIA

DE MICOSIS SUPERFICIAL Y
OPORTUNISTA PRODUCIDA
POR ESPECIES DE Cndida


DRA. SUSANA ZURITA
LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL MICOLOGIA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
VIRULENCIA
Capacidad de adhesin
Produccin de hifas y pseudohifas
Hidrofbico
Enzimas extracelulares
Variabilidad gentica
Produccin de endotoxinas

Microscopia electrnica que muestra la adhesin de Candida glabrata
ESPECIES DE CANDIDA
C. albicans
C. tropicalis
C. parasilopsis
C. krusei
C. lusitanie
C. glabrata
Semejante
cuadros clnico
Diferente
Severidad
Diferentes
opciones
teraputicos
CANDIDIASIS SUPERFICIAL
CUTANEA :

- Intertrigo Candidisico del lactante
- Intertrigo Candidisico del adulto
- Intertrigo Candidisico de pequeos pliegos

ANEXOS:

- Foliculitis candidisica
- Onicomicosis candidisica

MUCOSA :

- Candidiasis oral (mugett, algodoncillo)
- Estomatitis candidisica
- Queilitis candidisica
- Glositis
- Vulvovaginal



INTERTRIGO DEL LACTANTE
INTERTRIGO SUBMAMARIO
INTERTRIGO INGUINAL
INTERTRIGO PIES
ONICOMICOSIS
ESTOMATITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
ESTOMATITIS ATROFICA
QUEILOSIS ANGULAR
MICOSIS INVASIVA
Cndida spp
TRATAMIENTOS
INVASIVOS
SUPERVIVENCIA
TRANSPLANTES
ADAPTACION
DEL
HONGO
TECNOLOGIA
INFECCION
VIH
RESISTENCIA
TRATAMIENTOS
Colonizacin
Capacidad de llegar a la superficie del husped por una puerta
de entrada (piel o mucosas), formar o establecer una colonia
en el epitelio y resistir la accin de los sistemas de defensa.


Cada colonia crecida representa
100 UFC/ml
Se correlaciona
1 000 a 10 000 UFC/ml
> 10 000 UFC/ml
COLONIZACIN
PROBABLE INFECCIN
Avances en cuidados intensivos
para neonatos
posibilidades de
supervivencia de
prematuros
triplican el riesgo de colonizacin
por agentes patgenos
sepsis intrahospitalaria
muerte.
La incidencia de colonizacin
y posteriormente de infeccin
neonatal
Peso y edad
gestacional del
neonato
aumentan mientras ms prematuros sean
factores de riesgo
Factores extrnsecos
Factores intrnsecos
FACTORES
EXTRNSECOS
sondas
vas venosas
nutricin parenteral y enteral
agua usada en las incubadoras o sistemas de
ventilacin y humedificacin mecnica
colonizacin de piel y mucosas tambin por
manos del personal de
salud o miembros de la
familia
fomites contaminados
el estetoscopio
microorganismos de otro paciente
Transplante de rganos slidos y medula sea
quimioterapia
Nutricin parenteral
Procedimientos invasivos
Antibiticos de largo espectro
UCIs
SIDA
GRUPOS DE RIESGO:
Adultos
Ciruga amplia
Quemados
cncer
Diabticos
VIH
Catteres centrales
Nios
Intubacin endotraqueal
> 2 cursos de
antibiticos
Catter endovenoso
Ventilacin mecnica
Alteracioens
hidroelectrolticas
ESOFAGITIS CANDIDIASICA
PIELONEFRITIS POR CANDIDA
Candidemia
Incidencia por edades x 100.000
75
36.4
2 1.9
4
0.9
10
4.2
26
12.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 a 1 1 a 19 20 a 44 45 a 64 >64
EEUU 92-93 Barcelona 02
I
n
c
i
d
e
n
c
i
a

x

1
0
0
.
0
0
0

Caractersticas
candidemia
Caractersticas epidemiolgicas
% Poblacin
peditrica
% Poblacin
adulta
Antibitico previos 95 80
Dispositivo vascular 58 46
Ventilacin mecnica 37 31
Nutricin parenteral 35 22
Colonizacin previa por
levaduras
33 33
Cirurga previa 25 45
Terapia inmunosupresora 20 35
Tumor slido o hematolgico 17 23
Enfermedad respiratoria 13 0,5
Enfermedad cardiovascular 10 6
Insuficiencia renal 8 33
Transplante 5 8
Neonatos del Estudio de
Barcelona
Caracterstica epidemiolgica Datos en porcentaje (%)
Catter venoso central 100
Nutricin parenteral 100
Terapia antibitica previa 100
Terapia antifngica 95,8
Ventilacin mecnica 66,7
Corticoterapia previa 37,5
Colonizacin previa por
levaduras
33,3
Cirurga previa 25
Fallo renal 8,3
CANDIDEMIA EN NEONATOS
Incidencia de 16.3 casos/100.000
82% peso inferior a 1500g
Mortalidad 23%
CANDIDEMIA EN TRANSPLANTADOS
19.237 trasplantes
130 episodio de infeccin por levaduras (122
Candida, 6 mixtos, 2 Saccharomyces)


M-1045; M-671
EVIDENCIA
EPIDEMIOLGICA
R. Rosas. Resumen M-269. ICAAC04
COLONIZACION POR CANDIDA EN UCI
La colonizacin por Cndida no predice
de forma adecuada la aparicin de
candidemia
Se estudiaron 349 pacientes
72,5% colonizados
9,2% con candidemia
EVIDENCIA
EPIDEMIOLGICA
Frecuencia segn el tipo de
poblacin afectada
Transplante de
pulmn: 17-26%
TMO alognico: 5-15%
Leucemia aguda: 5-
24%
Transplante de
corazn: 2-13%
Transplante de
pncreas: 1-4%
Transplante renal:
0,5-10%
SIDA: 0-12%
Mieloma mltiple: ~
4%
Inmunodef. Severa
comb.: ~ 4%
Tumor slido y
linfoma: ~ 1-3%
Epidemiologa de la IFI en
necropsias (Schwesinger et al. Mycoses05)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1
9
9
4
-
1
9
9
8
1
9
9
9
-
2
0
0
3
Necropsias IFI
N= 2027
4%
12%
Epidemiology of visceral mycoses in patients with
leukemia and MDS (myelodisplastic syndrome)

Annual of pathological autopsy cases in Japan
Kume H et al.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1
9
8
9
1
9
9
3
1
9
9
7
2
0
0
1
Necropsias IFI
~28%
Incremento global de las infecciones
producidas por Cndida spp.
Cndida albicans continua siendo la
especie ms frecuentemente aislada
C.parapsilosis y C.tropicalis aumentan
su incidencia en Europa y Sudamrica y
C.glabrata en USA


M-1030, M-1061, M-1048, M-1037,M-1014, M-1029
EVIDENCIA
EPIDEMIOLGICA
EVIDENCIA
EPIDEMIOLGICA
Reportes infecciones intrahospitalario 1980-1990:
27,200 casos causados por hongos ( 19,621
Candida sp.)
Candida albicans 46%, C. Tropicalis 25%,
Candida glabrata 8%, C parapsilosis 7%,
Candida Krusei 4% , casos aislados de C.
lusitaniae.
Mortalidad cercana al 50% en pacientes
inmunosuprimidos

36
FIVE YEARS OF EVALUATION OF CANDIDEMIA IN A TERTIARY HOSPITAL:
THE SWITCH FROM CANDIDA ALBICANS TOCANDIDA NON-ALBICANS. G H
Pereira, PR Mller, D S Torchio, MW Szeszs MS.C.Melhem
Medical Mycology, 2010
Candidemia
Incidencia por edades x 100.000
75
36.4
2 1.9
4
0.9
10
4.2
26
12.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 a 1 1 a 19 20 a 44 45 a 64 >64
EEUU 92-93 Barcelona 02
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c
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1
0
0
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0
0
0

C. albicans
y
C. parapsilosis
Candidemia
Incidencia por edades x 100.000
75
36.4
2 1.9
4
0.9
10
4.2
26
12.4
0
10
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30
40
50
60
70
80
0 a 1 1 a 19 20 a 44 45 a 64 >64
EEUU 92-93 Barcelona 02
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c
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a

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0
0
.
0
0
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Otros estudios
Especie Almirante et al Peman et al Arendrup et al
C. albicans
51% 43% 63%
C. parapsilosis
23% 29% 11%
C. tropicalis
10% 10% 11%
C. glabrata
9% 8,5%
20%
C. krusei
4% 3%
----
% R fluco
7,9% 6%
32%

A two year global evaluation of the
susceptibility of Candida species to
fluconazole by disk diffusion
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 04 (2001) 27-33
Lynne D. Liebowitz, Global Antifungal Surveillance Group (INS)
Se evalu la actividad in vitro de Fluconazol, por mtodo de
difusin en disco de 46,831 levaduras aisladas durante un
perodo de dos aos a partir de 57 laboratorios en 33 pases de
todo el mundo
Cndida albicans represento el 68,6% del total de los
aislamientos. C. glabrata, C. tropicalis, C parapsilosis y C.
krusei y Cryptococcus neoformans representa 9.9, 4.7, 4.3,
1.9, y 1.4% de los aislamientos, respectivamente.

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