SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO
Definicin
Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es
corregida o evitada, provocar una descompensacin
de la respuesta fisiolgica, desencadenando un dao
permanente del Sistema Nervioso Central, falla
mltiple de rganos y muerte.

El termino es inespecfico e impreciso. La
ACOG recomienda sustituir por estado fetal no
reactivo
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Anestesiologa - Mendoza 2003.P 1-26.
HIPOXEMIA
HIPOXIA
ASFIXIA
CAUSAS

relacionadas fundamentalmente con una
interrupcin de aporte de Oxgeno y nutrientes
al feto como la eliminacin de los productos
metablicos de este.
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Hipoxia
prolongada
Metabolismo
anaerbico
Produccin de
acidosis
metablica
Disminucin de
movimientos
fetales y
respiratorios
Hipoxia y
acidosis severa:
disminucin de
contractilidad del
miocardio: falla
multiorganica y
muerte.
fisiopatologa




Los fetos expuestos a asfixia importante pero con un
adecuado FSC, presentan solo cambios menores en el
metabolismo energtico del cerebro, y discreto a
moderado aumento en las concentraciones de cido
lctico.


Pero cuando la funcin cardiovascular y el FSC se
comprometen se observan reducciones en ATP,
glucgeno y glucosa, con marcado crecimiento en los
valores de cido lctico.
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no llegaron a desarrollar lesin neurolgica,
posiblemente por tres hiptesis:


1. Feto hipxico, pero nunca el cerebro estuvo
anxico.
2. Feto con breve anoxia, pero con limitada
acumulacin de cido lctico.
3. La anoxia cerebral, no produjo una cantidad de
cido lctico superior al umbral.

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Reacciones compensatorias de adaptacin:
la acidosis y la hipoxemia fetales producen un
aumento prolongado del tono simptico
se traduce por un aumento de la frecuencia cardaca.
Cuando la PO2 disminuye por debajo del nivel crtico,
aumenta el tono vagal y se reduce la FCF.

La disminucin de la FCF producida por el estmulo
del vago actuara como mecanismo de ahorro de
energa para el corazn.

Bradicardia.
disminucin de la FCF por debajo de 110 lpm en un
periodo de tiempo de 10 minutos, puede ser
consecuencia de actividad vagal o el resultado de
hipoxia fetal resultante de la imposibilidad de
mantener un incremento compensatorio del volumen
latido.
.
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Taquicardia


el incremento en la FCF basal mayor a 160 lpm con
duracin de 10 minutos.
Cuadro clinico
Alteraciones de la FCF (taquicardia , bradicardia )
Disminucin de los movimientos fetales
Meconio
DIPS
Cambio en la variabilidad de los latidos

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Diagnstico
Prueba sin estrs

observa la capacidad de incrementar la FCF asociada
a movimientos fetales. La ausencia de elevaciones de
la FCF, pudiese estar asociada a, ciclo de sueo fetal,
o efectos de drogas (narcticos, barbitricos, beta-
bloqueantes).
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Prueba reactiva 2 o ms ascensos de la FCF
asociados a movimientos fetales en un perodo
mximo de 20 minutos.
Prueba no reactiva 1 o ningn ascenso de la FCF.
Prueba insatisfactoria la nitidez del registro no permite
calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el
tiempo del mismo.



El registro de por lo menos dos episodios de
aceleracin de la FCF superior a 15 latidos por minuto
con una duracin mayor a 15 segundos durante un
periodo de 30 minutos asociados a movimientos
fetales, es denominado prueba reactiva.
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Prueba Estresante.

se administra Oxitocina para tratar de llegar a 3
contracciones de 40 segundos en un periodo de 10
minutos.
tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al
producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.

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Perfil Biofsico
mide cinco parmetros como son: Movimientos
Respiratorios, Movimientos fetales, Tono Fetal,
Volumen de Liquido Amnitico y Monitoreo Fetal No
estresante.

8-10 Normal (sin asfixia); < 6 es especifico, sensible y
altamente predictivo indicador de acidosis fetal en
cordn umbilical.
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Doopler
Este sistema para medir el flujo sanguneo tanto en el
feto como en la circulacin tero-placentaria.

La finalidad de utilizar sistema Doppler, est dada
para precisar los cambios de flujos en rganos de alta
perfusin los cuales se presenta un patrn precoz de
redistribucin de circulacin, caracterstico de la
hipoxia y asfixia.
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Bradicardia asociada a analgesia
obsttrica por opioides

Hasta ahora, no esta claro l o los mecanismos de
estos cambios en la FCF, pero existen evidencias de
un posible riesgo de bradicardia fetal cuando se inicia
analgesia obsttrica con fentanil o sufentanil
intratecal.
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que tratan de explicar la bradicardia fetal inducida por
Sufentanil intratecal: un efecto vagotnico directo
sobre el feto, e hipoperfusin tero-placentaria
secundaria a hipotensin arterial, bien por un efecto
directo o por la supresin brusca de catecolaminas.
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Desaceleraciones Variables.

Corresponden a cadas bruscas en la FCF con relacin
variable a la contraccin uterina. Son inducidas por un
mecanismo baroreceptor mediante la compresin del
cordn umbilical.

Pueden observarse en el Oligoamnios, posicin
anormal del cordn y movimiento fetal.

Si estn presentes de manera aislada son
consideradas benignas, pero si inducen a taquicardia y
modificacin de la variabilidad, serian indicativas de
hipoxia.
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Desaceleraciones Tardas.

De aparicin gradual con el inicio de la contraccin.
Generalmente, expresan un desbalance entre la oferta y
demanda de oxigeno, la mnima variacin de oxigeno
desencadenar la aparicin de la misma. Regularmente
son consideradas indicaciones para cesreas
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La realizacin de gases sanguneos en el cordn
umbilical es til para reafirmar la presencia o ausencia
de asfixia pH por debajo de 7.20, la Media en la arteria
umbilical oscila de 7.26 a 7.28.
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Reanimacin fetal
Modificacin de la Posicin Materna, decbito
lateral izquierdo.
La disminucin de la compresin Aorto-cava, mejora
tanto el aporte de sangre a la placenta como la
supresin de la congestin venosa.

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Administracin de Oxigeno Materno.

La colocacin de una mascara facial con oxgeno, eleva
la PO2 tanto en la madre como en el feto, mejorando
incluso los porcentajes de saturacin de oxgeno fetal.

Hidratacin.
Mejorar la hipotensin con cristaloides y por ende
disminuir el compromiso fetal.
primordial evitar o suspender la hidratacin con
soluciones que contenga dextrosa, ya que induciramos
hiperglicemia fetal.
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Suspensin de Oxitcicos, Intento de Tocolsis.
El aumento del tono uterino generada por oxitcicos
es causa de SFA. Para este propsito se ha
empleado la Terbutalina por va intravenosa a dosis
de 0.25 mg. con excelentes resultado

Amnioinfusin.
Utilizado para diluir la viscosidad del liquido meconial,
disminuyendo el riesgo de sndrome de aspiracin
meconial.
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En caso de que las medidas anteriores no reviertan el
cuadro de compromiso fetal, el tiempo establecido
desde que se decide la cesrea hasta la extraccin
del feto no debe superar los 30 minutos si queremos
reducir el riesgo de morbilidad y/o mortalidad.
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Tcnicas anestesicas

Anestesia Epidural.
en clasificaciones estables e Inmediata en donde
puede emplearse si la paciente viene recibiendo
analgesia previa por un catter Peridural, y
asocindolo a un anestsico local tuviera la
particularidad de un muy corto periodo de latencia.
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El comportamiento de un anestsico local en el medio
cido es diferente, presenta mayor movimiento hacia
tejidos cidoticos, y menor unin a protena,
generando mayor fraccin libre con la posibilidad de
desarrollar colapso cardiovascular y/o falla
multiorgnica en vida postnatal.

"atrapamiento inico", donde drogas bases dbiles,
tipo anestsicos locales y opioides, cambian su
polaridad al entrar en contacto con un medio cido,
retenindolo en el tejido o clula.
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Anestesia Espinal.

El espacio subaracnoideo presenta la caracterstica
anatmica de una baja absorcin de medicamento
hacia circulacin sistmica, adems de necesitarse
bajos volmenes como concentraciones de agentes
anestsicos locales, un bloqueo sensitivo efectivo es
establecido en breve tiempo.
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Anestesia general
Esta orientada exclusivamente cuando exista
contraindicacin de anestesia regional o falla de la
misma.

Iniciarse con una induccin de secuencia rpida,
salvo en casos de una va area difcil.
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Aunque los hallazgos sobre el pH y la pO2 neonatal
fueron estadsticamente significativos, estos no
demostraron producir consecuencias clnicas en los
recin nacidos a trmino.
una anestesia inadecuada aumenta el riesgo de
sufrimiento fetal por reduccin en la perfusin
teroplacentaria debido a vasoconstriccin de la
arteria uterina producto del aumento de la actividad
simptica.

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La razn por la cual el pO2 de la arteria umbilical se
encontr disminuido en el grupo sometido a anestesia
general puede ser
debido al aumento de la afinidad de la hemoglobina
al oxgeno
alcalosis materna con hiperventilacin durante la
anestesia
disminucin de la captacin de oxgeno de los tejidos
fetales.

opioide
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El remifentanil
anaalgsico
ideal para la paciente obstetra
potente de accin ultracorta
inactivacin por esterasas inespecficas plasmticas
provocando que tenga una semivida l ultracorta
En el hgado y riones se metaboliza 0-3%, de manera que
los trastornos a este nivel no afectan su eliminacin.
velocidad de inicio muy rpida Ke0 de 90 segundos
aclaramiento elevado (40-60 mL/kg/ min);
vida media sensible al contexto corta(3 minutos)
no tiene efecto residual.


inductor
TPS a dosis de 4 mg/Kg. seguras para el feto,
produciendo bajo riesgo de depresin fetal
Menor latencia y por lo tanto meno DIO
Elevacin de la frecuencia cardiaca se tras la
intubacin endotraqueal
estudios donde muestran mayor puntaje de apgar con
respecto tiopental vs propofol.


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Relajante neuromuscular
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El relajante neuromuscular de eleccin para
intubacin orotraqueal, la Succinilcolina a dosis de 1.5
mg/Kg. no atraviesa la placenta ya que posee un alto
grado de ionizacin. Otra opcin es Bromuro de
Rocuronio a dosis de 0.9 mg/Kg. peso.


MANTENIMIENTO DE
ANESTESIA, DIRIGIDO POR
METAS
Mantener el mximo riego sanguneo y aporte de oxgeno
al feto.
Mantener desplazamiento uterino a la izquierda.
Administrar soluciones isotnicas segn requerimientos
hemodinmicos.
Uso de concentraciones altas de oxgeno inspirado
Limitar la liberacin materna de catecolaminas: Adecuada
profundidad anestsica.
Conservar Normocapnia
Mantener bajos parmetros ventilatorios: menor
afectacin hemodinmica.
Gracias