ANATOMIA NASAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNP
2014
La nariz es una estructura piramidal
en la que distinguimos:
- Base: punta, alas nasales y
columela.
- Dorso nasal.
- Paredes laterales: Huesos propios y
cartlagos alares.
- Raz nasal.
El septo nasal tiene una parte sea y
una cartilaginosa (la ms afectada en
las fracturas).
TABIQUE NASAL
El etmoides y el esfenoides por arriba.
Los maxilares superiores y los palatinos por debajo.
Forma parte del tabique Nasal.
IMPORTANTE QUINES
POR ARRIBA Y QUINES
POR ABAJO!
ESQUEMA DEL TABIQUE NASAL
IRRIGACION DE LA NARIZ
Arterias.

Las fosas nasales estn irrigadas por los dos sistemas carotdeos:
el de la cartida interna y el de la cartida externa. El sistema de
la cartida externa es el ms importante en su irrigacin y lo
hace fundamentalmente por la arteria maxilar interna con su
rama terminal, la arteria esfenopalatina, adems de la arteria
facial que tambin contribuye.

El sistema de la cartida interna es cuantitativamente menos
importante que el de la externa, e irriga las fosas mediante dos
ramas de la arteria oftlmica que son las arterias etmoidales
anterior y posterior.
FRACTURAS NASALES SIMPLES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNP
2014
FRACTURAS NASALES
GENERALIDADES
La pirmide nasal es la estructura ms
prominente de la cara. Esta caracterstica
determina que las fracturas nasales sean
las lesiones faciales ms frecuentes,
llegando a representar el 50% del total. Las
causas ms frecuentes de fractura son
agresiones, accidentes deportivos,
accidentes de trfico y cadas casuales
FRACTURAS NASALES
En su tratamiento inicial se observa un alto porcentaje de
deformidad nasal postraumtica, que oscila entre 14% y 50%,
y que se debe a:
Edema postraumtico.
Lesiones septales no diagnosticadas.
Escasa colaboracin por parte de algunos pacientes.

EPIDEMIOLOGA
Ocurren ms frecuentemente en hombres que en mujeres, en
una relacin de 2:1. En los nios las cadas y los traumas
directos son la causa ms frecuente, y en los adultos los
accidentes de trnsito.
FRACTURAS NASALES
PATOGNESIS
La naturaleza y la extensin de la lesin
dependen de las caractersticas del
trauma; la relacin de fuerza por masa
es uno de los elementos bsicos en el
mecanismo fsico de estas lesiones. La
clasificacin ms comn de las fracturas
nasales se deriva de la modalidad del
trauma, bien sea frontal o lateral.
HISTORIA CLINICA
CAUSA DEL ACCIDENTE Y ESTADO PREVIO.
DEFORMIDAD,DIFICULTAD RESPIRATORIA
,CIRUGIA NASAL PREVIA. FECHA Y HORA DEL
ACCIDENTE INTENSIDAD DEL MISMO (CAIDA
,ACCIDENTE DE TRANSITO,RIA ETC)
FISIOLOGA DE LAS FOSAS
NASALES
PRINCIPALES: RESPIRACIN Y OLFACIN.
FORMACIN DEL LENGUAJE.
ORGANO DE RESONANCIA PARA LA VOZ.
VENTILACIN Y DRENAJE DE LOS SENOS
PARANASALES ,DEL APARATO LACRIMAL.

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE STRANC:

La clasificacin de Stranc categoriza las fracturas nasales
en funcin de su localizacin antero-posterior (fractura nasal
por impacto frontal) y de la desviacin lateral.
Tipo I. Son aquellas que afectan la porcin ms anterior
de los huesos nasales y el tabique.
Tipo II. Adems de afectar los huesos nasales y el
tabique, presentan lesin de la apfisis frontal del
maxilar.
Tipo III. Afectan a ambas apfisis frontales del maxilar y
al hueso frontal, siendo en realidad, fracturas naso-
etmoido-orbitarias.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE ROHRICH
I.Fractura simple unilateral.
II. Fractura simple bilateral.
III. Fractura conminuta.
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.

IV.Fractura compleja (huesos nasales y septo).
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.

V.Fracturas naso-orbito-etmoidales.
EXPLORACION
DE LA NARIZ
EXAMEN FSICO
HAY O NO EPISTAXIS UNILATERAL O
BILATERAL
EDEMA,HERIDAS EXTERNAS , HUNDIMIENTOS
DESVIACIONES DE LA LINEA MEDIA
,DEPRESIN DEL DORSO ,TELECANTO
,LESIONES CONTIGUAS.
A LA PALPACIN:ESCALONES OSEOS Y
CREPITACIN ,PALPACIN DE LAS PAREDES
LATERALES.
EXAMEN FISICO
En todo traumatismo nasal se debe realizar inspeccin del
tabique para descartar hematomas septales o desviaciones
del mismo; las lesiones septales son la principal causa de
deformidad nasal secundaria.

Tras realizar vasoconstriccin y anestesia tpica de ambas
fosas nasales, se procede con la aspiracin de cogulos,
para examinar con el rinoscopio el vestbulo nasal, el meato
inferior, los cornetes y el tabique; se ha de buscar cualquier
laceracin o hematoma del septo. Un hematoma septal no
tratado puede producir necrosis del cartlago por
despegamiento del pericondrio.
ESTUDIO RADIOLOGICO Y TX
DE SOLICITARSE LA RADIOGRAFIA NASAL EN
VARIAS INCIDENCIAS.
EN LOS NIOS REDUCCIN TEMPRANA 2-3
DIAS POR SU RPIDA CICATRIZACIN. SI LA
NARIZ ESTA MUY HINCHADA SE DEBE
POSPONER 2-6 DAS DESPUS DEL ACCIDENT.
SI LAS CONDICIONES SON FAVORABLES LA
REDUCCIN EN 24-72 HS ES CONVENIENTE.
Reduccin Cerrada
Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger
Espculo nasal
Fronto-luz
ANESTESIA LOCAL
a. Vaporizacin de Xilocana en ambas
narinas.
b. Taponamiento anterior con gasa orillada
impregnada en tetracana ms
vasoconstrictor.
c. Infiltracin local de los nervios
infraorbitario, infratroclear y a travs del
orificio infiltrar el tabique y las caras
laterales internas de la nariz.
Reduccin Cerrada
Taponamiento Nasal Anterior
Splint de Silastic con Cnula
Splint Externo
Dressing nasal
Inmovilizacin con frula de polmero o yeso
Dressing nasal
Taponamiento se retira: 2 a 3 das
Splints: 10 das.
A los 10 das: Estable?.
RINOSCOPIA ANTERIOR
Constituye la exploracin bsica endonasal. El
instrumental necesario que se ha de tener a disposicin
en consulta es:
- Una fuente luminosa para espejo frontal,
indirecta, o espejo de Klark, directa.
- Espculos nasales: Killian, de Vacher, Palmer o al
que se est habituado.
- Pinza de Politzer (acodada de bayoneta).
- Algodn.
- Anestsico local con vasoconstrictor.
TRATAMIENTO
DE EPISTAXIS
TRTAMIENTO DE EPISTAXIS
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ORL COMPLETE EPISTAXIS MANAGEMENT
(NOSE BLEEDING)
FRACTURAS FACIALES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Trauma facial
Los traumatismos faciales tienen dos caractersticas:
Variedad y gravedad de sus secuelas estticas y funcionales: las
cicatrices pueden ocasionar problemas psicolgicos serios, las
lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la
diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandbula pueden
alterar la masticacin.
Benignidad inmediata: excepto
compromiso respiratorio: puede requerir traqueotoma
hemorragia severa (cataclsmica): las heridas mucosas,
de
cuero cabelludo deben ser suturadas
Sistema vertical
La arquitectura del macizo facial se
organiza en estructuras resistentes
como pilares y vigas.
As hay un sistema vertical que
comprende:
dos pilares anteriores (naso-
etmoido-frontales),
dos laterales (malar y
cigomtico) y
dos posteriores (pterigodeos)
LEFORT I
Fractura Le-Fort I: es una fractura horizontal
del maxilar superior, que separa el proceso
alveolar y el paladar del resto de la maxila.

Se extiende a travs del tercio inferior del
septum, e incluyen la pared lateral del seno
maxilar con extensin a la apfisis pterigoides y
al hueso palatino. Se aprecia edema facial,
movilidad del maxilar superior y cambios en la
oclusin.
FRACTURAS DE LEFORT
Clnica Le Fort I
Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del
maxilar.
Normalmente el paciente tiene la boca abierta para
que los dientes no le choquen con los antagonistas y
le produzcan dolor.
Suele haber desviacin de la lnea media del
maxilar y las piezas de un lado estn ms bajas que
las del otro.
No tienen ni equmosis ni edemas
periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el
labio superior, ya que este suele estar lesionado.

LEFORT II
Fractura Le-Fort II: es una fractura piramidal que se
inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal.
Se dirige posteriormente hacia abajo, a travs de la
sutura cigomaticomaxilar, y se contina posterior y
lateralmente al maxilar, por debajo del malar hasta la
apfisis pterigoides. se encuentra edema facial,
telecanto traumtico, hemorragia subconjuntival,
movilidad del maxilar en la sutura nasofrontal,
epistaxis, cambios oclusales y algunas veces rinorrea.

Clnica Le Fort II
Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
Equmosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
Deformacin notoria de la nariz.
Aplastamiento y alargamiento de la cara.
Dificultad al abrir y cerrar la boca.
Mordida abierta.
No hay movilidad de malares ni arcos cigomticos.

LEFORT III
Fractura Le-Fort III: es la separacin de los
huesos faciales de la base del crneo. Hay
edema masivo con elongacin y
aplanamiento facial, mordida abierta
anterior y movilidad de todo el tercio medio
cuando se manipulan los dientes del
maxilar superior; frecuentemente se
encuentran epistaxis y rinorrea
Clnica de Le Fort III
Gran edema de la cara, que impide separar los
prpados para explorar el globo ocular.
Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en
la Le Fort II, por compromiso del nervio suborbitario.
Desplazamiento y movilidad de malares y arcos
cigomticos.
Rinorrea.
Movilidad de toda la cara.
Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del
maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.

FRACTURAS PANFACIALES
Fracturas panfaciales: se producen como consecuencia del
impacto directo de una fuerza de alta energa y comprometen los
tres tercios faciales simultneamente. Pueden comprometer la
vida del paciente. Sus hallazgos clnicos dependen de la
combinacin de las mltiples fracturas que son posibles en esta
muy grave lesin. Se inspecciona la cara. Cuando se encuentran
heridas abiertas, se deben limpiar y retirar los cuerpos extraos;
intraoralmente se debe despejar la cavidad oral de dientes
fracturados o cuerpos extraos que puedan comprometer la va
area.
Recomendaciones para el Tx Qx.
Principios de tratamiento de las fracturas faciales

Los principios que rigen estos tratamientos se basan en los siguientes
puntos:

-Las fracturas deben ser operadas lo antes posible para facilitar el
correcto posicionamiento de los fragmentos.

-Los fragmentos seos deben ser unidos, si es posible, mediante
osteosntesis rgidas que eviten desplazamientos.

-Deben tenerse en cuenta en el tratamiento objetivos funcionales
como son la correcta posicin de los msculos oculares, o la oclusin
dental, pues adems de aspectos estticos es importante recuperar la
funcionalidad total de la cara.

Manejo
Asegurar va area
Valoracin estado cervical
Control de hemorragias
Valoracin neurolgica
Evaluacin de fracturas
Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmloga, maxilo-
facial, neurociruga
Posibilidad de problemas intracraneales, fstula LCR,
ceguera, sordera, vrtigo, lesiones dentarias, etc.

Exploracin
Se debe realizar en paciente
reanimado y estable
El estudio no es prioritario y
debe hacerse
minuciosamente
El Scanner es el examen ideal
Hacer primero una rx de
columna cervical (la lateral
tiene mejor rendimiento)

LESIONES MAXILOFACIALES GRAVES
1. Control de la va area

Las lesiones maxilofaciales graves pueden
comprometer la vida del paciente por obstruccin de
la va area. El restablecimiento de su permeabilidad es
la prioridad en el servicio de urgencias. Para ello, sin
olvidar el control de la columna cervical, se proceder a
buscar y retirar cualquier cuerpo extrao de la boca
utilizando adecuados sistemas de aspiracin. Si es
necesario se proceder a la intubacin orotraqueal o
en su defecto a la traqueostoma, o cricotiroidostoma
de urgencia.
2. Control de la Hemorragia

La hemorragia en el traumatizado facial puede ser masiva y si no
se trata adecuadamente puede llevar al shock. Debemos recordar
siempre que todos los sangrados se controlan mediante presin y
que debemos ser sistemticos en el tratamiento de las
hemorragias.

La hemorragia proveniente de la parte externa de la cara,
incluyendo orejas, prpados, nariz y labios pueden ser
controladas mediante presin directa. No se debe ligar sin
observacin directa del sitio de sangrado. Las ligaduras
intempestivas en las regiones temporal, malar o bucal pueden
generar lesiones irreversibles en las ramas del nervio facial
En las fracturas de mandbula las arterias ms frecuentemente
daadas son la facial, la lingual y la alveolar inferior. La compresin
y posterior ligadura lograrn el control de las dos primeras, mientras
la reduccin correcta de los fragmentos seos lo har con la tercera.
Cuando no se controla la hemorragia con los mtodos
conservadores y su carcter lo permite, se puede procurar su
control mediante tcnicas de embolizacin endovascular. Si la
hemorragia amenaza la vida del paciente no debe considerarse la
angiografa, sino que debe ligarse directamente la cartida externa
del lado afecto. Los pacientes estables hemodinmicamente pueden
tratarse mediante la embolizacin endovascular, mientras que los
inestables son mejor tratados mediante la ligadura de la cartida
externa.
Despus de controlar las hemorragias debe evitarse el shock
manteniendo al paciente caliente y en reposo, eliminando el dolor y
restaurando el volumen sanguneo
Fracturas simples
Huesos propios
y pirmide
nasal
Orbita
Malar
Senos