INSTRUMENTOS PARA EVALUAR

LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Dr. Jos Luis Cuevas Gmez
R2MF
ANTECEDENTES
Las familias necesitan ser dinmicas, evolutivas
y tienen funciones que se deben cumplir durante
las etapas de desarrollo de la misma,
principalmente en las funciones de afecto,
socializacin, cuidado, reproduccin y estatus
familiar.
Estos aspectos determinan la funcionalidad
familiar y corresponde a uno de los parmetros
principales que se evala en el estudio de la
salud familiar.
La disfuncin familiar se entiende como el
incumplimiento de alguna de estas funciones
por alteracin en algunos de los subsistemas
familiares.
En la evaluacin del funcionamiento familiar es
importante definir conceptos de organizacin
tales como: roles, jerarqua y demarcacin de los
lmites, adaptabilidad como: flexibilidad versus
rigidez, cohesin como: proximidad versus
distancia, distancia y estilos de comunicacin.
Cohesin: unin emocional que tienen los
miembros de una familia. Esta dimensin se
integra por diversos conceptos como unin
emocional,, lmites, alianzas, tiempo, espacio,
amistades, toma de decisiones, intereses y
recreacin.
Adaptabilidad: posibilidad de cambio de
liderazgo, relacin de roles y normatizacin de la
relacin entre los miembros de una familia.
La evaluacin familiar por parte de los mdicos
de familia comprende actividades de carcter
clnico que se vinculan con una visin
integradora de elementos biolgicos,
psicolgicos y sociales
INSTRUMENTOS
Tipologa familiar de Cantor y Lehr , distingue
familias patolgicas y no patolgicas.
Paradigma familiar de Reiss, comprende
familias sensibles al ambiente, a la distancia y al
consenso.
Niveles de funcionamiento de Beavers,
discrimina estilo de familia y adaptabilidad.

Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones
como solucin de problemas, comunicacin,
roles, responsividad, involucramiento afectivo y
control conductual.
Modelo circunflejo de Olson, abarca familias
balanceadas, de rango medio y extremas.
Evaluacin del subsistema conyugal (Chvez-Velazco) 11
FACES III (David H. Olson) 10
Crculo familiar (Thrower, Bruce, Walton) 9
Apgar familiar (Gabriel Smilkstein) 8
Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.) 7
Modelo psicodinmico-sistmico de evaluacin familiar (Salinas) 6
Escala de eventos crticos (Thomas Holmes) 5
Modelo McMaster 4
Clasificacin triaxial de la familia (Tseng-McDermott) 3
Escala de evaluacin familiar (Beavers-Timberlawn) 2
ndice de funcin familiar (Pless-Satterwhite) 1
Apgar familiar, con base en las dimensiones
adaptacin, participacin, crecimiento, afecto y
recursos, divide las familias en funcionales y
disfuncionales.
APGAR FAMILIAR
Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y
validado en diferentes investigaciones.

Puede utilizarse peridicamente para detectar un
problema especifico de disfuncin familiar. Puede
incluirse en la evaluacin inicial y tambin como
evaluacin a travs del tiempo, sobre todo cuando se
hace necesario involucrar a la familia en el manejo
del paciente El resultado puede ser diferente para
cada miembro de la familia, ya que la percepcin
individual o la situacin de cada uno pueden variar.

El APGAR, no slo sirve para detectar la
disfuncionalidad familiar sino que gua al
profesional de la salud a explorar aquellas reas
que la persona ha sealado como problemticas.


COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR
Adaptacin (Adaptation): Es la utilizacin de los
recursos intra y extrafamiliares para resolver los
problemas cuando el equilibrio de la familia se
ve amenazado por un estrs durante un periodo
de crisis.
Participacin-Poder (Parthership): Es la
participacin en la toma de decisiones y
responsabilidades; define el grado de poder de
los miembros de la familia.
Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad
de maduracin emocional y fsica, y de
autorrealizacin de los miembros de la familia,
por el apoyo mutuo.
Afecto (Affection): Es la relacin de amor y
atencin que existen entre los miembros de la
familia.
Recursos (Resolve): Es el compromiso o
determinacin de dedicar tiempo (espacio,
dinero) a los otros miembros de la familia.
Cuando aplicar el APGAR familiar

se clasifica de la siguiente manera:
FACES III (Family Adaptability and Cohesion
Evaluation Scales) es un instrumento creado
por Olson y cols, que cuenta con el respaldo de
25 aos de investigacin y ms de 700
publicaciones cientficas que han permitido
afinar tanto al Modelo Circunflejo de los
Sistemas Familiares y Conyugales (que es el
modelo terico que lo sustenta) como los 11
instrumentos que forman el Circumplex
Assessment Package del cual forma parte
FACES III
FACES III no mide directamente la
funcionalidad de las familias, sino solamente el
grado de dos de las dimensiones sealadas en el
modelo (cohesin y adaptabilidad); la
comunicacin es la tercera dimensin del
modelo y se evala mediante otro instrumento
llamado ENRICH
Los puntajes obtenidos mediante FACES III han
propiciado la clasificacin de las familias al
considerar tres categoras: balanceadas, en
rango medio y extremas. Se ha establecido la
hiptesis de que las familias extremas presentan
mayor riesgo de disfuncin, lo cual ha sido
corroborado en la experiencia clnica de diversos
investigadores.
FASES III
Dimensiones de la funcionalidad familiar:

Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para
cambiar su estructura de poder, roles y reglas en
respuesta al estrs situacional o evolutivo

Cohesin: Vinculacin emocional que los miembros de
una familia tienen entre s

Comunicacin: Dimensin facilitadora que favorece el
mantenimiento ptimo de las dos anteriores

FACES III
Olson DH, Portner J, Lavee Y. (Minnesota University)
Versin en espaol: Gmez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A. (Universidad Nacional Autnoma de Mxico)

1
NUNCA
2
CASI NUNCA
3
ALGUNAS VECES
4
CASI SIEMPRE
5
SIEMPRE

Describa su familia:

Es difcil decir quin hace las labores del hogar 20
La unin familiar es muy importante 19
En nuestra familia es difcil identificar quin tiene la autoridad 18
Consultamos unos con otros para tomar decisiones 17
Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 16
Con facilidad podemos planear actividades en familia 15
En nuestra familia las reglas cambian 14
Cuando se toma una decisin importante toda la familia est presente 13
En nuestra familia los hijos toman las decisiones 12
Nos sentimos muy unidos 11
Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos 10
Nos gusta pasar el tiempo libre en familia 9
Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 8
Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia 7
Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad 6
Nos gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos 5
Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 4
Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia 3
En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 2
Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s 1
Calificacin
Cohesin = suma de los puntajes en tems nones
Adaptabilidad = suma de puntajes en tems pares
Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase de
las tablas siguientes:


46 - 50 Aglutinada
41 45 Relacionada
35 40 Semirrelacionada
10 34 No relacionada
Amplitud de clase Cohesin
29 - 50 Catica
25 28 Flexible
20 24 Estructurada
10 19 Rgida
Amplitud de clase Adaptabilidad

Rgidamente
aglutinada

Rgidamente
relacionada

Rgidamente
semi-
relacionada

Rgidamente
disgregada

Rgida

Estructurada-
Mente
aglutinada

Estructurada-
mente
relacionada

Estructurada-
mente semi-
relacionada

Estructura-
damente
disgregada

Estructurada

Flexiblement
e
aglutinada

Flexiblement
e
relacionada

Flexiblement
e
semi-
relacionada

Flexiblement
e
disgregada

Flexible

Caticamente
aglutinada

Caticamente
relacionada

Caticamente
semi-
relacionada

Caticamente
disgregada

Catica

Aglutinada Relacionada Semi-
relacionada

Disgregada
Adaptabilidad Alta Baja
C
o
h
e
s
i

n

B
a
j
a

A
l
t
a


Extremo Rango medio Balanceado


Es necesario considerar que la funcionalidad
familiar no debe ser entendida como un
elemento esttico de las familias, sino por el
contrario, debe ser evaluada al tomar en cuenta
su gran dinamismo. Es un grave error calificar a
una familia como funcional o disfuncional, como
si se tratara de un diagnstico definitivo,
etiquetndola bajo la idea de que as ha
permanecido o permanecer por tiempo
indefinido
La disfuncin se presenta cuando la familia no
es capaz de manejar adecuadamente el estrs y
favorece un grado todava mayor del mismo. A
los mdicos familiares nos interesa la evaluacin
de la funcionalidad familiar en la medida que
nos permite comprender cmo los daos a la
salud (entendidos como factores de estrs
individual y familiar) son manejados por las
familias
La evaluacin de la funcionalidad familiar y del
riesgo de disfuncin propicia la posible
participacin de los profesionales de la salud en
el apoyo que requieran las familias con mayor
riesgo de disfuncin, permite establecer una
serie de tareas de carcter clnico dirigidas a un
manejo mdico ms integral de los daos a la
salud



GRACIAS