Manejo Integral de Heridas Eu Cecilia Gutierrez

MANEJO INTEGRAL DE
HERIDAS
EU. Cecilia Gutirrez Tapia
23 octubre 2013
HERIDA:
Lesin intencional o accidental con o sin
prdida de continuidad de piel o mucosa
DEFINICIN
ULCERA:

Lesin de piel con o sin prdida de continuidad
que inicia proceso de reparacin trpida
TIPOS DE HERIDAS MAS COMUNES
HERIDA QUIRURGICA

HERIDA POR QUEMADURA

HERIDA TRAUMATICA: ABRASION, CORTANTE,PUNZANTE
ULCERAS VENOSAS

ULCERAS DE PIE DIABETICO
TIPOS DE TEJIDOS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR
EN UNA HERIDA
TEJIDO GRANULATORIO

Un tejido frgil de color rosa o rojo, que
rellena el lecho ulceral durante la fase
proliferativa del proceso de
cicatrizacin.

TEJIDO EPITELIZACIN
El proceso de formacin del
nuevo tejido epitelial (capa
superior de la piel).
TEJIDO ESFACELADO
Esfacelo Fino o grueso
Depsito en el lecho ulceral
de tejido desvitalizado,
clulas blancas, bacterias
muertas, etc. De color
amarillo.

TEJIDO NECROTICO
Tejido muerto. Puede
ser duro y negro o puede
ser menos consistente
en el caso de Esfacelos.
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo plido Necrtico
Mayor extensin 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o
necrtico
Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
E.U. Cecilia Leal
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
EU Cecilia Gutirrez
1 2 3 4
profundidad > 3 cm
extensin > 3 -- 6 cm
E.U. Cecilia Leal
1 2 3 4
Ausente
E.U. Cecilia Leal
1 A 5 ML
5 A 10 ML > 10 ML
1 2 3 4
Seroso Turbio Purulento
E.U. Cecilia Leal
EU Cecilia Gutirrez
1 2 3 4
Prof undidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Tejido esfacelado o
necrtico
Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
2 4
1 3
E.U. Cecilia Leal
1 2 3 4
Tej. Esf . o necrtico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
75% 10%
100%
25%
3
1 2 3 4
Tejido esf acelado o necrtico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
1 2 3 4
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
1 2 3 4
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
CURACION
DE HERIDAS
Tradicional
No Tradicional
Tipos de curacin
en Chile
Avanzada: apsitos
interactivos
apsitos tradicionales
ANTISEPTICOS
PROPIEDADES DEL ANTISPTICO IDEAL

Amplio espectro de accin
Accin rpida
Accin residual
Efecto acumulativo
Baja toxicidad
Baja inactivacin por materia orgnica
Costo razonable
ANTISPTICOS VIGENTES EN CHILE

Alcohol

Povidona yodada

Triclosn

Clorhexidina

ALCOHOL (60-90%)
Desnaturalizacin de las protenas.
Concentracin 70%
Amplio espectro.
Accin bacilo TBC, hongos y virus.
Accin rpida.
Efecto residual corto.

ALCOHOL
Voltil: (almacenarlo tapado).

Inactivacin con la materia orgnica.

Uso: asepsia de la piel en punciones vasculares perifricas,
intramusculares y subcutneas.

Desinfectante de superficies inanimadas.
ALCOHOL GEL
Minsal est elaborando normativa a nivel local.
Permite el lavado de manos en seco.
Disminuye el tiempo en el lavado de manos.
Uso entre paciente y paciente.
El primer lavado debe ser de tipo clnico.
No reemplaza el lavado clnico de manos para
procedimientos invasivos.

POVIDONA YODADA
Oxidacin e inactivacin de los
componentes celulares.
Menos irritante.
Actividad disminuye con la materia
orgnica.
Amplio espectro.

Concentraciones:
7.5 8% lavador quirrgico
10% curaciones, preparacin campo operatorio, procedimientos
invasivos de larga duracin.
Accin 2 minutos (secarse).
Accin mximo 3 horas.
Utilizar con precaucin en R.N, quemaduras de gran extensin o
profundas.
TRICLOSN
Derivado fenlico que daa la pared celular de los
M.O.
Concentracin 0.5%.
Espectro de accin restringido.
Indicado en el lavado de manos.
CLORHEXIDINA

Presentacin:
Tpica acuosa al 2%
Alcohlica al 0,5%
Jabonosa al 2-4%

Uso frecuente como gluconato de clorhexidina.

CLORHEXIDINA
Dao a la membrana
celular y precipitacin del
citoplasma.
Amplio espectro de accin.
Regular en bacilo TBC y
hongos.
Alto efecto residual y
acumulativo.
No se inactiva con materia
orgnica.
CLORHEXIDINA
La base detergente se usa para el lavado quirrgico y lavado clnico
de manos en reas crticas.
La solucin alcohlica y acuosa se utiliza como alternativa para la
preparacin Pre operatoria de la piel.
La solucin acuosa se puede utilizar en la pincelacin en el sitio de
insercin del catter venoso central.
ES LA MAS INDICADA PARA
LAVADO DE HERIDAS
INFECTADAS
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANTIMICROBIANOS
Activo Concentra
cin
Espectro Accin Persistencia
Alcohol 70% Amplio Rpida No
Clorhexid
ina
2-4% Amplio Intermedia Alta
Povidona
yodada
7,5 -10% Amplio Intermedia Intermedia
Triclosn 0,3-2% Regular Intermedia Alta
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANTIMICROBIANOS
Activos Irritacin Seguridad Inactivaci
n
Alcohol

Desecaci
n de la piel
Inflamable S
Clorhexidin
a
Baja Alta Mnima
Povidona
Yodada
Regular Alta S
Triclosn Baja Alta Mnima
RECOMENDACIONES
Las mezclas de antispticos estn contraindicados.
Las etiquetas de los envases deben explicitar el
contenido y fecha de vigencia del producto.
Los envases deben ser los originales, no trasvasijar
ni rellenar.
Los antispticos deben mantenerse tapados.
Cuidado en la manipulacin de las tapas de los
envases.
RECOMENDACIONES
En el lavado de manos siempre deber
utilizarse jabn lquido con dispensador.
La cantidad necesaria de jabn para el lavado de
manos es de 1cc.
Para evitar irritacin por el lavado de manos se
debe enjuagar con abundante agua corriente.
Apsitos
Material de curacin que se
aplica directamente sobre la
herida o lcera
Eleccin del apsito
Mantener un ambiente hmedo fisiolgico
Que actu de barrera protectora
Permitir el intercambio gaseoso
Permitir una adecuada circulacin sangunea
Ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin
Estar libre de contaminantes txicos
Tener adhesivo adecuado
Permitir el cambio sin trauma
Permitir controlar la evolucin de la herida sin
retirarlo.

Clasificacin de los Apsitos

Pasivos
Interactivos
Bioactivos
Mixtos
Apsitos Pasivos
Son simples y de bajo costo, sirven
principalmente para proteger, aislar,
taponear y absorver.
Apsitos Pasivos
Gasa Tejida Algodn
No tejida Celulosa + polister
Rayn + polister

Ap. Tradicional Gasa tejida + algodn
Ap. Tradicional Gasa No tejida + celulosa
Espumas Polietileno
GASA TEJIDA

GASA NO TEJIDA
Gasa tejida

RELLENOS DE CAVIDADES
DEBRIDAMIENTO
MECANICA
Gasa No tejida

SOLO SE PUEDE USAR PARA CURACIONES PLANAS
CUBRIR HERIDAS CON EXUDADOS ESCASO O
MODERADOS Y 100 % DE TEJIDO DE GRANULACION
Apsito Tradicional

Recomendaciones de apsitos pasivos
Esterilizacin vigente
En curacin tradicional, la gasa debe
impregnarse con glicerina o suero fisiolgico
Las gasa no tejidas, no utilizarlas para debridar
No utilizar gasas no tejidas en cavidades
No utilizar las gasas no tejidas en pabelln
Retirar la gasa no tejida con pinza porque se
coloca resbalosa
Los apsitos tradicionales deben sobrepasar 2 a
3 cm el tamao de la herida o lcera
No utilizar las gasas tejidas por ms de 24 hrs
Apsitos Interactivos
Sirven principalmente para mantener un
ambiente hmedo fisiolgico en la herida o
lcera
Apsitos Interactivos
Tull Gasa Tejida + Petrolato
Siliconas
Espuma Hidrofilica Poliuretano
Ap. Transparente Adhesivo Poliuretano
No Adhesivo Nylon
Polister
Celulosa
Tull
Indicaciones: Con
exudado leve o
ausente
Quemaduras Tipo A
Abrasiones
Heridas Tipo 1 y 2
lceras venosas I al III
Pie diabtico Grado I

Recomendaciones de Tull
No fabricar en Hospitales
El ideal es usar apsito transparente como 2
Usar pinza para manipular
Con piel maserada, solo usar hasta el borde
En piel normal o descamada utilizar ms de 3 cm
del borde de la herida
En pacientes con factores de riesgo, es ideal un
tull con antimicrobiano

Espumas Hidrofilicas

con exudado moderado o abundante se encuentran
en lminas cojincillos
Cojincillos

Recomendaciones Espumas
Hidrofilicas
Utilizar con exudado moderado o abundante
Ideal utilizarlos por un tiempo mximo de 3 das
En heridas o lceras infectadas, cambiar a diario
En cavidades, cubrir hasta tres cuartos
Se puede utilizar como apsitos secundarios
adhesivos o no adhesivos
Apsitos Transparentes
Adhesivos

Poliuretano
No Adhesivos

Celulosa Nylon
Poliester
Apsitos Transparentes
Adhesivos
Indicaciones:
Quemaduras tipo A
Zonas dadoras y de injertos
Debridamiento autolitico
Incisiones quirrgicas
Heridas tipo 1 y 2 con exudado
leve
Apsito secundario
Proteccin contra roce y
friccin
Recomendaciones de
Apsitos Transparentes Adhesivos
Nunca utilizar en heridas infectadas
No utilizar en heridas con exudado
No usa en pacientes isqumicos
Son excelentes como apsitos secundarios
Como protectores se recomienda en zonas de
friccin en forma de cruz
Baos cortos (3 minutos)
Piel seca y limpia antes de colocarlo

Ap. Transparentes No Adhesivos
Nylon: Apsito
primario de contacto,
protege los tejido de
granulacin y
epitelizacin

El nylon se debe colocar sin estar la herida o
lcera con hemorragia
El nylon debe mojarse para que se adhiera a la
herida o lcera
ideal es utilizar apsito transparente adhesivo
como secundario
Tiempo de duracin mximo 7 das
Recomendaciones de Apsitos Transparentes
No Adhesivos
Polister: Plstico
microperforado

MAS CONOCIDO TELFA
Ap. Transparentes No Adhesivos
Apositos Bioactivos
Apsitos mas complejos, mantienen
humedad adecuada y permite la
oxigenacin.
Apsitos Bioactivos
Hidrocoloide
Hidrogel
Alginato
Hidrocolide
Composicin
o Carboximetilcelulosa: Polisacrido,
mantiene ph cido, posee alta capacidad de
absorcin y forma un gel viscoso.
o Gelatina: protena que forma la matriz del
hidrocoloide
o Pectina: gel que posee propiedades
absorbentes

Recomendaciones de Hidrocoloide
Solo usar con exudado escaso
No utilizar en lceras infectadas o en riesgo de infeccin
No confundir el mal olor y el gel con lquido purulento
No tomar cultivo al gel
Los hidrocoloides finos, duran menos tiempo
Educar al paciente
Proteger los apsitos, especialmente en pacientes
ambulatorios
En pacientes con pie diabtico se deja por 5 das
El paciente se puede dar duchas breves
Hidrogel

IDEAL PARA LUBRICAR HERIDA Y
DEBRIDAMIENTO EZIMATICO
Gel amorfo

Laminas
Composicin del Hidrogel
Agua
Propilenglicol: atrae el agua y le da viscosidad
a la composicin
Agentes absorbentes: carboximetilcelulosa,
almidn y alginatos

Recomendaciones de Hidrogel
No aplicar hidrogel en lmina sobrepasando los bordes
Al utilizar gel amorfo solo cubrir el 80%
En heridas infectadas, el cambio deber ser a diario
El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como
secundario
Si se usa apsito tradicional como secundario, se
cambiar a las 24 hrs
En pie diabtico el gel amorfo se acompaa de tull

Alginatos
Lminas

Mechas
Fibra no tejida de derivadores de la sal de calcio
Funcin:absorver
Recomendaciones alginatos
Al retirar el apsito, si este esta seco, se debe saturar con suero
fisiolgico antes de retirar.
En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en forma holgada
El Alginato en mecha esta indicado en cavidades con ms de 4 cms
de profundidad
Apsitos Mixtos
Apositos con diferentes niveles de permeabilidad
que combinan las caractersticas de los apositos
anteriores
Clasificacin
Apsitos Mixtos
Antimicrobianos
Absorbentes
Hiperosmoticos
Regeneradores
Antimicrobiano
Carbn activado con plata
o Carbn activado: absorbe, neutraliza el mal olor
o Nylon: protege el carbn activado y la plata
o Plata metlica: bactericida

Antimicrobiano
Indicaciones
Heridas o lceras
infectadas
Heridas o lceras con
riesgo de infeccin
Controla el mal olor
Recomendaciones

Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida
Utilizar espumas pasivas o hidrofilicas como secundarias
Con exudado escaso utilizar un tull
En heridas cavitadas es necesario introducir el apsito
No recortarlo, no lavarlo
Carboximetilcelulosa con plata o
Alginato con plata

Indicaciones
o Infeccin
o Heridas o lceras con riesgo de
infeccin
o En grandes quemados

Recomendaciones
En heridas infectadas el cambio es a diario
El apsito secundario son las espumas pasivas o hidrofilicas
adhesivas
El apsito se puede recortar
En lceras venosas no se debe aplicar directamente
En quemaduras puede durar hasta 15 das

Plata Nanocristalina
Sulfato de Plata
Plata nanocristalina
Uso en heridas infectadas con exudado moderado a abundante
Se debe humeder antes con agua bidestilada NO CON SUERO.
Regeneradores
Colgenos

Recomendaciones
Utilizar con 90 a 100% de tejido de granulacin
Cubrir solo la zona afectada
Apsito secundario que no se adhiera a la herida
Duracin 3 a 4 das

Recordar
Evaluacin general del paciente
El apsito ideal no existe
Se debe cambiar el apsito en relacin a los cambios de la herida
Lo apsitos son estriles
El almacenamiento no debe superar los 22
Cintas Quirrgicas
Funciones Cintas Quirrgicas
Soporte.
Oclusividad.
Seguridad.
Inmovilizacin.
Esttica.
Factores a considerar para elegir una Cinta
Quirrgica
El estado de la piel del paciente.
El tipo de Herida.
La localizacin de la Herida.
Su Costo Efectividad.

Tipos de adhesivos
Oxido de Zinc.
Goma, Caucho o Ltex.
Acrilato

Clasificacin de las
Cintas Quirrgicas
Oclusivas.
no son porosas
no hay intercambio de vapor de agua
Tiempo : 24 hrs.
Producen maceracin e irritacin
Adhesivo es de oxido de zinc
Eritema-edema

Clasificacin de las
Cintas Quirrgicas
Semi- Oclusivas.
Semipermeables al vapor de agua
Son menos irritantes
Se adaptan fcilmente en localizaciones: rodilla
No dejan residuo: acrilato
Se retiran sin dolor

Clasificacin de las
Cintas Quirrgicas
No Oclusivas
Son permeables al vapor agua
Son porosas
Son menos irritantes
No producen dolor
Las mas utilizadas: acrilato

Problemas comunes ocasionados
por las cintas quirrgicas
Maceracin
Perdida de la
epidermis

Adhesivo residual
Reaccion Alergica

Terapias Complementarias
Oxigeno Hiperbtico-localizado
Tensin Negativa
Ultra Sonido
Fototerapia
Bioingeniera de tejidos
Factores de Crecimientos
Inhibidores de la Mataloproteasa

Contraindicaciones
Infeccin
lcera con tejido esfacelado-necrtico
Neoplasia en la lcera o cercana a ella
Osteomelitis o arteriopata perifrica
Presin negativa tpica
VAC (Vacuum Assisted Closure) Terapy

Sistema no invasivo que favorece la cicatrizacin de las heridas.
Aplica presin negativa en la herida, para descomprimir un apsito
de espuma de forma continua o intermitente.

Tensin Negativa
Prepara el lecho
de la herida
Reduce el volumen de la herida
Favorece la eliminacin del
exudado
Reduce los edemas
Favorece el crecimiento del
tejido de granulacin

Indicaciones
Crnicas
o lceras diabticas
o lceras vasculares
o lceras por presin

Agudas
o Heridas traumticas ortopdicas
o Quemaduras
o Abdomen abierto
o Heridas quirrgicas dehiscentes
o Colgajos e injertos

Terapias complementarias
Oxigeno Localizado

Procedimiento Oxigeno Localizado
Aplica oxigeno al 100% por 2
horas, previo lavado de
lcera
Lunes a viernes
Protocolo de Curacin con Oxigeno
Localizado
lcera con exudado
escaso
lcera con exudado
moderado a alto
lcera infectada
Tull sinttico o
transparente no
adhesivo
Antimicrobiano con
plata
Espuma hidrofilica o
alginato
Indicaciones
lcera de Pie Diabtico Mixto
lcera Venosa de Pacientes Diabticos
lceras de Extremidades con Disminucin del Flujo Sanguneo

Gracias

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