La piel es el mayor rgano del cuerpo

humano o animal. En el ser humano

ocupa aproximadamente 2m, y su
espesor vara entre los 0.5mm(en los
parpados) y los 4mm en el taln. Su Peso
aproximado es de 5kg.
Acta como barrera protectora que asla al
organismo del medio que lo rodea,
protegindolo y contribuyendo a
mantener integras sus estructuras, al
tiempo que acta como sistema de
comunicacin con el entorno , y este vara
en cada especie.

Tambin es conocido como sistema
tegumentario.

1
Estructura de la Piel
2
Corpsculos de Meissner:
presentes en el tacto de piel
sin vellos, palmas, yema de
los dedos, labios, punta de
la lengua, pezones, glande y
cltoris(tacto fino).
Corpsculos de Krause:
que proporcionan la
sensacin de fro.
Corpsculos de Pacini:
que dan la sensacin de
presin.
Corpsculos de Ruffini:
que registran el calor.
Corpsculos de Merkel:
que registran al tacto
superficial.

Tipos de Piel
3
Piel fina o blanda: la piel
fina o blanda es aquella que
se encuentra principalmente
en los prpados y las zonas
genitales. Por otra parte,
carece de estrato lcido.
Piel gruesa: la piel gruesa
se localiza en la piel labial,
plantar y palmar, adems
esta se caracteriza por tener
un estrato crneo muy
desarrollado, a comparacin
del resto de la piel. Est
formada por estrato crneo,
estrato lcido, estrato
granuloso, estrato espinoso
y estrato basal.

La Epidermis
La Dermis
La Hipodermis
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Capas de la Piel
Clasificacin
1.La epidermis

Se compone en su mayora
por queratinocitos, que se encuentran
segmentados en el estrato crneo,
adems de un factor importante que
son los melanocitos o tambin
llamados como los pigmentocitos, que
dan la pigmentacin a la piel y que se
encuentran justamente sobre el
estrato germinativo.

En la piel se pueden apreciar
bajo cortes histolgicos clula de
Langerhans y linfocitos, que se
encargan de dar
proteccin inmunolgica, adems de
hallar a los mecanorreceptocitos o
clulas de Merckel.

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CAPAS DE LA EPIDERMIS
El Estrato Germinativo
El Estrato Espinoso
El Estrato Granuloso
El Estrato Lucido
El Estrato Crneo de
Clulas Planas
Queratinizadas
Anucleadas
El Estrato Disyunto

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2.La Dermis
7
La dermis es una capa
profunda de tejido
conjuntivo en la cual se
tienen la peculiaridad
de la abundancia de las
fibras de colgeno y
elsticas que se
disponen de forma
paralela y que le dan a
la piel la consistencia y
elasticidad
caracterstica del
rgano
Histolgicamente se divide en 2 capas:
Estrato papilar: compuesto por
tejido conectivo laxo, fibras de
colgeno tipo III, y asas
capilares.
Estrato reticular: compuesto
por tejido conectivo denso,
fibras de colgeno tipo I, fibras
elsticas, en donde se
encuentran microscpicamente
mastocitos, reticulocitos y
macrfagos. En su porcin
inferior se observa una capa de
msculo liso que conforma al
msculo pilo erector. En la piel
facial existe musculatura de tipo
estriado en donde hay fijacin
de los msculos de la mmica
en la dermis.

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En la dermis se hallan los siguientes
componentes:
9
Folculo piloso.
Msculo pilo erector.
Terminaciones nerviosas
aferentes (que llevan
informacin).
Glndulas sebceas
y Glndulas sudorparas.
Vasos sanguneos y
linfticos.
La dermis es 20-30 veces ms
gruesa que la epidermis. En
ella se encuentran los anexos
cutneos, que son de dos
tipos: crneos (pelos y
uas); glandulares
(glndulas sebceas y
sudorparas)

3.Tejido Subcutneo
Es un estrato de la piel que est
compuesto de tejido conjuntivo
laxo y adiposo, lo cual le da
funciones a la piel de regulacin
trmica y de movimiento a
travs del cuerpo como el que se
ve cuando estiramos la piel de
nuestro antebrazo hacia arriba,
si no tuviera estos tipos de
tejidos sera imposible moverla.
Los componentes propios que
integran al tejido subcutneo
son:
Ligamentos cutneos.
Nervios cutneos.
Grasa.
Vasos sanguneos y
linfticos.

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Facia Profunda
La fascia profunda es una capa de
tejido conjuntivo muy densa y
organizada que reviste a las
estructuras internas como los
msculos, en los cuales crea
compartimientos para que su
expansin intrnseca no se
propague ms de lo que ella
permite y as comprima a las
venas.
Los tres estratos ms
interrelacionados de la piel son la
epidermis, la dermis y el tejido
subcutneo, que se relacionan a
travs de las estructuras que
contienen. Las estructuras con las
que se relacionan son:
Folculo piloso.
Msculos erectores del pelo.
Vasos linfticos y sanguneos.
Nervios cutneos.


11
Ligamentos cutneos.

Glndulas sebceas, msculos erectores del pelo y folculos pilosos:
Glndulas sudorparas: las glndulas sudorparas relacionan los
tres estratos ya que estas estn a lo largo de los tres, tienen la
capacidad de evaporar el agua y de controlar con ello la temperatura
del cuerpo, nacen en el tejido subcutneo, se extienden en la dermis
y sacan su secrecin al exterior de la piel.
Vasos linfticos y sanguneos: los vasos linfticos y sanguneos
se extienden por el tejido subcutneo y mandan pequeos plexos por
la dermis para irrigarla.
Nervios cutneos: se localizan en el tejido subcutneo y mandan
ramos por la dermis y terminaciones nerviosas aferentes a la
epidermis.
Ligamentos cutneos: se les llama tambin en conjunto
retinacula cutis, relacionan la dermis con la fascia profunda, tienen
la funcin de proporcionar a la piel el movimiento a travs de la
superficie de los rganos, nacen en la fascia profunda y se unen a la
dermis, estn particularmente desarrollados en las mamas.

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1)Proteccin: Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por
ejemplo de los traumatismos.
2) Termorregulacin: Regula la temperatura constante de 37
grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre
de corazn perifrico.
3) Sensibilidad: Por esta funcin es que sentimos calor, fri, etc...
Por ello se le da el nombre de cerebro perifrico.
4) Deposito: Es un reservorio de mltiples sustancias
como: minerales, sustancias grasas, sustancias
orgnicas, hormonas, vitaminas, etc...
5) Emuntorio: Es la eliminacin de distintas sustancias a travs del
sudor y la secrecin sebcea.
6) Antimicrobiana: Es la primera gran defensa del organismo y
acta como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se
producen las infecciones.



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7) Melanogena o de Pigmentacin:
En la capa basal de la epidermis se encuentran las clulas
melanogenas, que producen la melanina, que es la que
da las distintas tonalidades a la piel. Es as que tenemos
las distintas razas:
Raza Blanca: Menos melanina y menos proteccin.
Raza Amarilla:
Raza Negra: Mas melanina y ms proteccin.
Estos pigmentos nos protegen de los rayos solares. Los
albinos no tienen pigmentos, por ello deben evitar el
sol, que les producirn quemaduras importantes y
pueden derivar en cncer de piel. La pigmentacin se
intensifica en el verano y disminuye en el invierno. Las
pieles blancas y sensibles de personas rubias, pelirrojas
y de los nios, se deban proteger con bronceadores en
el verano que contengan filtro y pantalla solar.
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Importancia de la Piel
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- Constituye una barrera a los agentes externos: La
piel impide la entrada de microorganismos.
- Contiene los receptores de las sensaciones: La piel
es el rgano de la sensibilidad.
- Regula la temperatura corporal: A travs de las
glndulas sudorparas y de los capilares de la piel, el
organismo regula la temperatura corporal.

Deterioro de la Piel
Deterioro Prematuro
Deterioro Biolgico


Deterioro Prematuro
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-Factores externos:
se considera que el principal enemigo de la piel es
el Sol. Tampoco se debe prescindir totalmente del
Sol, ayuda a la piel a regular la secrecin sebcea y
a sintetizar la vitamina D, entre otras cosas.
Los jabones usados en exceso y otros factores
participan en desproteger la epidermis.
-Factores internos:
esto principalmente es debido
a problemas de alimentacin al no llevar una dieta
equilibrada en vitaminas nuestra piel se debilita.

Deterioro Biolgico
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Arrugas
Las arrugas son causadas por alteraciones fsico-
qumicas que conlleva al envejecimiento de la piel. A
medida que pasa el tiempo, se pierden,
gradualmente, tres elementos importantes para la
piel:
1. Colgeno (la fibra protenica que da firmeza a la
piel), lo que provoca que se vuelva ms delgada y
dbil.
2. Elastina, responsable de la elasticidad.
3. Glicosaminoglicanos, retentivos de la humedad.
Por lo dems, el sol, el humo del tabaco y de
la contaminacin, pueden acelerar tambin
el proceso.


Deterioro Biologico
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Quemaduras
Las quemaduras de
piel requieren un estudio ms
amplio ya que
los protocolos mdicos
consideran grandes quemados a
los pacientes a partir de un 10%
de piel afectada por quemaduras
profundas y del 20% de
superficiales, tanto unos como
otros requeriran ingreso
hospitalario en una unidad
especial. Aunque
existen tcnicas de piel
cultivada que
permiten autotrasplantes o auto
injerto, para quemaduras en
sitios muy visibles o que
provocan cierto rechazo y
pueden provocar para el
paciente problemas psicolgicos.


QUEMADURAS
LESIN DE LOS TEJIDOS DEL CUERPO PRODUCIDA POR CALOR,
ELECTRICIDAD, SUSTANCIAS QUMICAS O GASES, CUYA EXTENSIN
VIENE DETERMINADA POR EL GRADO DE EXPOSICIN DE LAS
CLULAS AL AGENTE Y POR LA NATURALEZA DE STE.
Llamas directas .
Calor radiante .
Lquidos.
Gases recalentados .
Slidos incandescentes .
Electricidad
Custicos
Radiaciones .
Otro tipo de quemadura es la causada por inhalacin de humo o
partculas txicas.
FUENTES DE CALOR
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Signos clnicos:
Ampollas intradrmicas (microscpicas).
Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamacin y destruccin de las capas superficiales o
slo enrojecimiento.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran
sensibilidad en el lugar de la lesin.
tarda unos das a lo mucho un mes, ya que solamente es
superficial.

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Las quemaduras de segundo grado se
dividen en:
Superficiales: Este tipo de quemadura
implica la primera capa y parte de la
segunda capa. No se presenta dao en las
capas ms profundas, ni en las glndulas
de sudor o las glndulas productoras de
grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o
ampollas.
Profunda: Este tipo de quemadura
implica daos en la capa media y en las
glndulas de sudor o las glndulas
productoras de grasa. Puede haber
prdida de piel, carbonizacin.

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Una quemadura de tercer grado
penetra por todo el espesor de la
piel; incluyendo terminaciones
nerviosas, vasos sanguneos,
linfticos, etc.
Se destruyen los folculos
pilosebceos y las glndulas
sudorparas, se compromete la
capacidad de regeneracin.
Este tipo de quemadura no duele al
contacto, debido a que las
terminaciones nerviosas fueron
destruidas por la fuente trmica.


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Prdida de capas de piel.
A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados
(puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer
grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer
grado).
La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o
negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.
Necrosis.
Sobre infeccin.
Causas:
Fuego.
Exposicin prolongada a lquidos u objetos calientes.
Contacto con electricidad.
Explosiones.

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Quemaduras Electricas
Quemaduras Solares
Quemaduras Quimicas
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Primeramente para la evaluacin de quemaduras
hay pasos las cuales debemos tomar en cuenta:
1.-Profundidad de la quemadura:
Primer grado: lesin en epidermis enrojecimiento y edema.
Segundo grado: lesin de cutis de epidermis(ampolla).
Tercer grado: destruccin parcial(A) o total(B) del epitelio(el rea
quemada esta blanca y seca)


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2.- Extensin de la quemadura:

Regla de Pulasky y Tennison o Regla de los 9
Una manera rpida y aproximada de calcular la superficie
corporal quemada es la llamada regla de Pulasky y Tennison,
mejor conocida como la Regla de los 9
26
Para nios

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3.- Edad del paciente :
son mas graves en nios menores de 2 aos y en ancianos.
4.- Segn la Localizacin de quemadura
Existen reas del cuerpo denominadas:
-Las zonas Neutras: Que tienen poco movimiento y en donde la
retraccin que sufre durante el proceso cicatrizar es menor, la
posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja.
-Las Zonas especiales: Estticas y funcionales(cara, cuello, mamas en la
mujer)o pliegues de flexin que tienen gran movilidad y capacidad de
extensin(manos, codos, axila, pies, entre otros).


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Clasificacin de quemaduras segn
gravedad
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Quemaduras Leves:
Incluyen aquellos casos en que est comprometida
menos del 10% de la superficie corporal total por una
quemadura de segundo grado superficial o profunda (5%
para nios y ancianos) o menos del 2% de la superficie
corporal total por una quemadura de tercer grado,
excepto que estn comprometidos los ojos, orejas, cara
o perineo. Estos pacientes pueden ser manejados en
forma ambulatoria.
Con este nombre se identifica a una lesin del tejido
producida por efecto del calor, radiacin solar, algunas
sustancias qumicas o electricidad. Aunque
generalmente este tipo de quemaduras se manifiestan
en la primera capa de la piel (epidermis), los tejidos
subsecuentes tambin pueden sufrir daos.

Causas
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Accin directa de una flama o electricidad.
Entrar en contacto con cuerpos lquidos, slidos o
en forma de vapor a alta temperatura.
La exposicin por periodos prolongados de tiempo al
Sol.
Roce con sustancias qumicas, mismas que bien
pueden ser custicas (sosa), cidas (como sulfrico,
clorhdrico, ntrico, fosfrico y actico, entre otros,
presentes en fuertes detergentes, blanqueadores y
colorantes de ropa, limpiadores de tuberas o
qumicos para fotografa, entre otros) o alcalinas
(como amonaco y fenoles, derivados del petrleo
usados en solventes).

Sintomas
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La piel se torna roja y se humedece.
Hay presencia de dolor.
Inflamacin de la zona afectada.
Susceptibilidad al tacto.
Algunas personas manifiestan fiebre, escalofros y
debilidad.

Diagnostico
La gravedad de una quemadura depender de la cantidad de
piel afectada y de la profundidad de la lesin. As, puede
clasificarse como quemaduras de primero grado cuando sea
superficial, ser de segundo cuando aparecen ampollas y de
tercer grado si se cae el vello, la piel se endurece y se pierde
sensibilidad.
Cuando la zona afectada tarda mucho tiempo en restablecer su
condicin normal, puede ser sntoma de una lesin mayor,
como melanoma o cncer de piel.
La corriente elctrica de uso domiciliario o industrial puede
producir daos internos, adems de las quemaduras, ya que al
tener contacto con el cuerpo viaja a travs de l, generando
adems lesiones de entrada y salida; por otra parte, ya que el
corazn funciona con pequeos estmulos elctricos, aun leves
cantidades de electricidad pueden modificar el latido del
corazn y causar un paro cardiaco y/o respiratorio.

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Prevencion
Es recomendable aplicar, antes de la exposicin al Sol,
productos como protectores, filtros o bloqueadores
solares.
Evite la exposicin al Sol en las horas de mayor
intensidad (11:00 a 15:00).
Si la actividad diaria requiere de contacto directo con
productos que pueden causar quemaduras, conviene
protegerse con guantes y ropa especial que cubran la piel.
Indicar a los pequeos que no deben jugar con fsforos,
velas, plvora, productos qumicos o estufas de gas y
elctricas.
Impedir la entrada de nios en el cuarto de planchado o
en la cocina cuando se preparen alimentos.

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Ensear a los nios a no sacar los alimentos del
horno de microondas, porque stos se calientan a
altas temperaturas.
Nunca guarde sustancias qumicas en envases de
refresco.
De tener la posibilidad, instale en el hogar alarmas
para detectar humo.
Practicar frecuentemente con nios y familiares las
rutas de evacuacin ante el inicio de un incendio.
Alejar de las reas de paso los cables que proveen la
energa a los electrodomsticos que generan calor,
evitando as tropezar con ellos y jalarlos, generando
la posibilidad de un accidente.
Colocar tapas en los enchufes de corriente elctrica
para que los pequeos no introduzcan sus dedos y as
evitar quemaduras por descargas.

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Quemaduras Graves
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Compromiso de ms del 20% de la superficie
corporal total por una quemadura de segundo grado
superficial o profunda (10% para nios y adultos por
encima de 40 aos);
Ms del 5% de la superficie corporal total por una
quemadura de tercer grado; todas las quemaduras
que involucran cara, ojos, orejas, pies y perineo;
todas las quemaduras elctricas; todas las
quemaduras asociadas con injuria por inhalacin;
todas las quemaduras con lesiones asociadas, y
todas las quemaduras que afectan a personas con
otros factores de riesgo.
Estos pacientes deben ser referidos a un Centro de
Quemados.
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Se calcula que 80% de las quemaduras pueden ser
prevenidas, pues la mayora ocurre en el hogar. Las
estufas de gasolina (Cocinol) y la utilizacin de
"veladoras" dentro de las habitaciones constituyen,
en nuestro medio, causa principal de estas lesiones.

Todo hospital general debe estar equipado y
organizado para atender al paciente con
quemaduras graves, aunque su posterior
tratamiento y rehabilitacin puedan ser referidos a
un centro especializado.

Manejo del paciente quemado
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1.- Primera atencin:
-A,B,C,D,E
-Iniciar hidratacin IV con Ringer Lactato o Solucin
Salina.
-Exposicin total del paciente y retirar elementos
(ropas, joyas , etc).
-Oxigeno.
-Monitor cardaco.

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2.- Registrar todos los datos de acuerdo a la
evaluacin inicial.

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3.- Segunda atencin
-Evaluacin continua de la quemadura.
-estimar profundidad de la quemadura.
-Calcular el rea afectada(regla de los nueve).
-Calculo de rehidratacion:2 a 4 ml de solucin por kg
de peso por superficie corporal quemada. El 50% en
las primeras 8hs y el resto en 16 hs.
ejemplo : El paciente de 70Kg con 50% quemado.
4mlX70KgX50%=14000ml de liquido IV en 24hs.
7000ml de liquido IV en 8hs.

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4.- cuidado de la herida
-Cubrir las quemaduras con gasa estril hmeda.
-No aplicar sustancias o soluciones oleosas.
- No abrir las ampollas.
-Si los dedos estn quemados separarlos con gasas
hmedas.
-Quemaduras de ojos, no los abra.
5.- consideraciones
-usar analgesia con precaucin.

Tratamiento
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Tratamiento intrahospitalario
A.- Recepcin de Urgencias.
B.-Indicaciones Quirrgicas de Urgencias.
C.- Reposicin Volemica.
D.- Nutricin.
E.- Tratamiento de la Infeccin.
F.-Tratamiento Tpico(cura).
G.- Aplicacin de Apositos Biologicos.





Tratamiento Extra hospitalario
A.- Neutralizacin del agente agresor
1.-Llamas.
2.-Liquidos Calientes y productos qumicos.
3.-Electricidad.
B.-Reanimacin si fuese necesario.
C.-Valoracin de la gravedad de las lesiones.
D.-Evacuacin a un centro hospitalario.

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TRATAMIENTO
43
44
EL AGUA FRA CALMA EL DOLOR Y AYUDA A DESCONGESTIONAR.

NO QUITE LAS ROPAS ADHERIDAS A TIRONES, CORTELAS CON
CUIDADO CON TIJERAS O ELEMENTOS CORTANTES .

EVITE LA COMPRESIN DE LAS QUEMADURA, Y/O ROTURA DE LAS
POSIBLES AMPOLLAS .

ANTES DE TRASLADAR AL PACIENTE, CUBRA LA ZONA LESIONADA
CON TELA DE ALGODN LIMPIA Y ARRPELO CON FRAZADAS.

SI EL TRASLADO DEMANDARA MAS DE UNA HORA Y EL PACIENTE
TUVIERA SED Y NO PRESENTA VMITOS, SE LE PUEDEN DAR A BEBER
PEQUEOS SORBOS DE AGUA
QUEMADURAS
RECOMENDACIONES
GENERALES
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Manejar con cuidado los aerosoles o sustancias inflamables.

Despus de tormentas o fuertes vientos, transitar con precaucin ya que
pueden encontrarse cables cados.

Cubrir los pozos de quemar cal.

Mantener cerradas las llaves de gas cuando no se utiliza. ante la
sospecha de una perdida de gas, no encender la luz hasta asegurarse que
el ambiente haya sido convenientemente ventilado.

Usar equipos de proteccin adecuados cuando se trabaje con material
inflamable.

No tocar las instalaciones elctricas con las manos mojadas o parado en
superficies mojadas.
QUEMADURAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
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COLOCARSE LOS GUANTES DE LTEX ANTE DE AUXILIAR AL
ACCIDENTADO.
QUITAR LAS ROPAS IMPREGNADAS.
LAVAR PREFERENTEMENTE CON AGUA FRA ABUNDANTE A CHORRO
SUAVE DURANTE UN PERIODO PROLONGADO (15 A 20 MINS.).
CUBRIR LA ZONA AFECTADA CON PAO LIMPIO Y PROCEDER A SU
TRASLADO INMEDIATO.
QUEMADURAS
QUE HACER
CUSTICOS (cidos y lcalis)
NO HACER
NO APLICAR SUSTANCIAS SOBRE LA ZONA AFECTADA NO FROTAR NI
ROZAR LAS SUPERFICIES QUEMADAS.
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MANTENER LA TRANQUILIDAD .
SI EST EN LLAMAS, ENVOLVERLO CON FRAZADAS.
APAGAR CON ABUNDANTE AGUA.
SOFOCAR EL FUEGO ROTANDO AL ACCIDENTADO POR EL SUELO .
TRASLADAR DE INMEDIATO, AL CENTRO ASISTENCIAL MAS PRXIMO.
QUEMADURAS
QUE HACER
LLAMA DIRECTA
NO HACER
NO CORRER.
NO FROTAR NI ROZAR LAS SUPERFICIES QUEMADAS.
NO APLICAR SOBRE LA QUEMADURA NINGUNA SUSTANCIA O
MEDICACIN CASERA COMO ACEITES, CENIZAS, PIMENTN, AZCAR ,
POMADAS O CREMAS CICATRIZANTES.
NO ENVOLVER CON PAO DE NYLON.
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COLOCAR LA ZONA AFECTADA BAJO UN CHORRO DE AGUA FRA PARA
DISMINUIR LA TEMPERATURA LOCAL .
QUEMADURAS
QUE HACER
ALQUITRN O CERA CALIENTE
NO HACER
NO INTENTAR DESPRENDER LA CERA O EL ALQUITRN QUE SE HA
QUEDADO ADHERIDO A LA PIEL UNA VEZ FRO .
49
Autor: 131962
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