DISFAGIA

Dr. Mario Vlez

Otorrinolaringologo
Definicin Disfagia
Dificultad al paso del bolo
alimenticio de la boca al
estmago y puede asociarse a
alteraciones orales, farngeas
y esofgicas.
La verdadera frecuencia de la
disfagia se desconoce pero
estudios sugieren que se presenta
entre el 16 al 20% de individuos
mayores de 50 aos y de entre 6
y 9% de la poblacin general.
Estructuras
Involucradas

Dientes
Maxilar
mandbula
ATM
Ligamentos
Msculos
Maxilofaciales
Otras Estructuras
Nariz
Boca
Laringe
Faringe
Esfago
SNC SNP

Trigmino (V)M. Mastica
Facial (VII)M. labial
Glosofarngeo (IX)lengua
Vago (X)M.Palatal
hipogloso (XII)Lengua
FASES
Voluntaria Oral
Involuntaria o Refleja

Esofgica
Farngea

Fases Pre-oral y
Oral
Fase pre-oral

Hambre
Saciedad
Aspecto alimento
Ambiente
Emocional
Social

Fase oral preparatoria

Presin y captacin del
alimento
Cierre labial
Masticacin
Acoplamiento de la lengua
en el paladar
Fase oral (dura menos de 1
segundo)
movimiento antero-posterior de la lengua con el
reflejo de la deglucin

Fase Oral
Organizacin
Preparacin
Calificacin
Propulsin
FASE VOLUNTARIA
El bolo alimentario es
empujado hacia atras.

Entre la lengua y el
paladar.

El velo del paladar se
eleva.
FASE VOLUNTARIA
Objetivo trasladar el
alimento de la boca a la
faringe

El velo del paladar se
eleva cerrando la
nasofaringe.
La onda deglutoria
desciende por la pared
posterior de la faringe.
Fase
Farngea
reflejo deglucin
Se eleva y retrae
paladar blando
base de la lengua
Cierre de la laringe y
contraccin de la faringe.

FASE INVOLUNTARIA


La epiglotis se cierra
parcialmente.

La laringe asciende
hacia el hioides
FASE INVOLUNTARIA
El bolo se divide
parcialmente.

Baja a cada lado de la
epiglotis.

Uniendose despues para
entrar en el esofago.
Fase Esofgica
EES
Abertura
Relajamiento
Bolo impulsado hacia
estmago a travs esfago
Peristalsis esofgica
EEI regula entrada al estmago
FASE ESOFAGICA
El velo del paladar
desciende.

La cavidad orofarige
queda cerrada .

La epiglotis desciende y
cierra la entrada de la
via aerea.
FASE INVOLUNTARIA
esofagica

La faringe toma posicion
de reposo.


La onda deglutoria
avanza.


Impulsando el bolo
alimentario.
EVALUACIN DE
DISFAGIA
Diagnstico Principios
Evaluacin debe ser global y multidisciplinaria
Sntomas y signos deben caracterizarse
1.Certificar la presencia de disfagia.
2.Identificar etiologa estructural
3.Certificacin de la integridad funcional
de la deglucin orofarngea.
4.Evaluar el riesgo de neumona aspirativa

Objetivos Evaluacin F.A.

Presencia/ausencia de disfagia
Mecanismo de la alteracin

Grado de compromiso
Riesgos para el paciente


Manejo teraputico
Evolucin



1. Historia mdica de la
disfagia

Hay dificultad con los slidos, lquidos o ambos?
Est siempre presente (constante) o va y viene
(intermitente)?
Hay problemas progresivos al tragar (empeoran)?
Hay dolor al tragar?
Qu otros sntomas se presentan?
Qu tipo de condiciones mdicas diferentes tiene la
persona?
Qu medicamentos se toman?
Cintigrafa o
Estudio de
Leche
Deglucin de
Bario

Videofluoroscopa


Endoscopia
digestiva


PH metria
Clasificacin
Disfagia
Severa
Clnico
Orofarngea
Esofgica
Patognico
Central o
neurogenica
Periferica o
mecanica
Grado de
Severidad
Leve
Moderada
Sntomas
Orofarngea:

Dificultad para masticar, paso del
alimento a la faringe.
Dificultada para iniciar la deglucin.
Regurgitacin nasal de alimento.
Tos al tragar.
Ahogamiento al tragar.
Neumonias de repeticin por
aspiracin.
Malestar subesternal.
Malestar epigstrico.
Dolor Torcico.
Regurgitacin.
Esofgica
Caractersticas de la Disfagia
Trastorno para
tragar alimentos
Slidos
Semislidos Lquidos
Etiologa
Iatrognicas
Infecciosas
Miopticas
Neurolgicas
Estructurales
Metablicas
Disfagia
Enfermedades Frecuentes:
CUERPOS
EXTRAOS MAS
COMN EN NIOS.
MALA
MASTICACIN POR
PROBLEMAS
DENTARIOS Y
CHAPAS.
QUEMADURAS POR
CUSTICOS.
VARICES
LINGUALES.
DISFAGIA POR
DOLOR, EN
INFECCIONES,
ABSCESOS
AMIGDALINOS
, TUMORES
BENIGNOS Y
MALIGNOS
TRASTORNOS ORGNICOS.
CUERPOS EXTRAOS
DEGLUTIDOS

Quemadura de esofago
Lesiones del esfago producidas por sustancias
custicas (cidos o lcalis) de naturaleza slida,
semislida o lquida.

SUSTANCIAS CUSTICAS

Soda custica . Limpiadores de inodoro.

Hidrxido de sodio o potasio. Compuestos antixido.

Lquido para bateras.

Hidrxido de amonio. Limpiadores de piscinas y
pizarrones.
Hipoclorito de sodio y calcio.

Perxido de hidrgeno.
lcalis cidos
En EU son reportadas ms de 200,000
exposiciones por ao.
No existe predileccin de raza o de sexo.
Ingestin en nios: menores de 5 aos, es
accidental.
Ingestin en adultos: es intencional (intentos de
suicidio).

DIAGNSTICO
Anamnesis.
Muestra del
producto ingerido.
Radiografa simple
trax-abdomen.
Analtica
sangunea.
Endoscopia
digestiva.
MEDIDAS GENERALES
Va area
Fluidoterapia

ANTIBITICOS

CORTICOIDES
TRATAMIENTO???
Dexametasona
Prednisolona

PROTECTORES ANTI H2
Sucralfato
Cimetidina
Ranitidina
Omeprazol
Tratamiento
Iniciar despus de la 3era. Semana
poscausticacin.
Ritmo y periocidad varan en funcin de
la tolerancia clnica y la reaparicin de la
disfagia.
Si al tercer mes las dilataciones son
fallidas pensar en tratamiento quirrgico.

Dilatacin esofgica
Gracias