ANLISIS DE SITUACIN

DE SALUD:

Bases conceptuales para su
elaboracin

MODULO DE CAPACITACIN EN
ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD REGIONAL

Proceso de aplicar sistemticamente
la lgica y tcnicas estadsticas para
interpretar, comparar, categorizar y
resumir datos reunidos con el fin de
llegar a conclusiones.
ANLISIS
Situacin de Salud
Es la resultante de las acciones
ejecutadas por todos los actores sociales,
con el propsito de proporcionar las
mejores opciones, es decir las ms
saludables a todos los ciudadanos, para
que desarrollen individual y
colectivamente sus potencialidades, en
aras de alcanzar el mximo bienestar
comunitario.
ANLISIS
a) Enfoque biologista (demanda)
b) Enfoque Sociolgico
c) Enfoque Ecolgico
d) Enfoque Economicista (eficientista)
e) Enfoque de Servicios de Salud (Oferta)
f) Enfoque Holstico (Sistmico)

SITUACIN
a) La situacional institucional
b) La situacin sectorial
c) La situacin extra sectorial
d) La situacin que involucre a todas
estas
Subsistema Psico - Biolgico
Subsistema Servicios de Salud
Subsistema Ecolgico
Subsistema Socio - Econmico
Subsistema Poltico
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD
(Enforque Sistmico)
Este sistema est conformado por
dos sub-sistemas:
El ASIS
Investigacin y Vigilancia
Epidemiolgica
Vigilancia en Salud Pblica
(VSP)
El ASIS puede entenderse como:
Una fuente de datos para la elaboracin de proyectos, informes tcnicos,
investigaciones, etc. de los servicios de salud.
La fuente de las decisiones de la DISA, que se necesitan tomar
cotidianamente.

Entre estas dos visiones, existe todo un espectro de opciones, que
determinan, la importancia que se le dar al ASIS, tanto por los que la
producen, como por los que la utilizan.
Finalidad
La finalidad del ASIS es proporcionar informacin para
la toma racional de decisiones que disminuyan o
anulen las brechas e inequidades en salud, a fin de
mejorar la situacin de salud de una poblacin y a
travs de ello lograr el desarrollo de la poblacin.
Objetivos del ASIS
Objetivo General
Conocer y explicar la situacin de salud en relacin con las
condiciones de vida y la respuesta social a los problemas de
salud de la poblacin de la jurisdiccin de la DIRESA como
soporte para la planificacin y gestin de los servicios de salud.

Objetivos Especficos
Identificar y explicar los principales factores determinantes de
salud de la poblacin adscrita a la DIRESA.
Identificar y explicar los principales problemas de morbilidad,
mortalidad y discapacidad de la poblacin adscrita a la DIRESA.
Describir y evaluar la respuesta social a los principales problemas
de salud de la poblacin adscrita a la DIRESA.
Identificar las necesidades en salud y priorizarlas
Identificar las mejores intervenciones a partir de las necesidades
y evaluar el impacto de su implementacin.
Identificar escenarios prospectivos de salud-enfermedad
Identificar las necesidades de investigacin.
Usos
Definicin de problemas, prioridades y polticas en
salud y la evaluacin de su pertinencia.
Formulacin de estrategias de promocin,
prevencin y control de daos a la salud y la
evaluacin de su pertinencia y cumplimiento.
Construccin de escenarios prospectivos de
salud/enfermedad
Conduccin, Gestin y Planificacin en salud
Negociacin poltica de la DISA con el sector salud
y otros actores sociales
Movilizacin de recursos segn necesidades reales.
Contribucin para generar cultura de anlisis para la
toma de decisiones con base en evidencias.


Quines y cmo deberan participar
en el ASIS?

Es importante reconocer a los actores sociales
como participantes activos en la elaboracin del
ASIS local
Los trabajadores y autoridades de salud deben
tener contacto con aquellas personas o
instituciones que ejercen algn tipo de autoridad
o influencia sobre la poblacin
Ello permitir que el trabajo se realice en
manera integral posibilitando la identificacin de
los diferentes actores sociales dentro de la
localidad; y potenciales aliados en la superacin
de la situacin encontrada
ASIS: Herramienta para la gestin en salud
Anlisis de Situacin de Salud
I
Definicin de Escenarios II
Determinacin de Prioridades
III
Definicin de Intervenciones y
Estrategias
IV
Acuerdos de Gestin
V
Evaluacin: Auditoria Tcnica y
Rendicin de cuentas
VI
Aspectos Sociales y
Econmicos
Situacin
Salud - Enfermedad
Respuesta Social

Modificadores Regionales/Locales
Medicin por Indicadores
Epidemiolgicos
Polticas Pblicas y Gobierno
Racionalidad Econmica:
Costos y eficiencia
Racionalidad Epidemiolgica:
efectividad
Racionalidad Gerencial:
Factibilidad y viabilidad MINSA - DISAs
DISAs - Redes
Anlisis de Situacin de Salud
Aspectos Sociales y
Econmicos
Situacin
Salud - Enfermedad
Respuesta Social
Identificacin de Problemas
Identificacin de Problemas
Identificacin de Problemas
Determinacin de Prioridades
Conclusiones y recomendaciones
Definicin de Escenarios
Esquema propuesto
RECOMENDACIONES EN LA
INTRODUCCIN

Escribir en tiempo presente.
Expresar el contenido y alcance del ASIS con claridad y
naturalidad .
Resaltar la importancia, justificacin de la elaboracin
del ASIS, expresando con claridad los propsitos
Incluye los objetivos.
Indicar los mtodos de anlisis.
Mencionar principales resultados.
Expresar las conclusiones que respondan a los objetivos
planteados.

Los Factores Determinantes
del Proceso Salud Enfermedad
Es el nombre colectivo asignado a los
factores y a las condiciones que se cree que
influyen en la salud. Un elemento crucial de
esta definicin es la nocin de que estos
factores determinantes no actan
aisladamente, sino que las interacciones
complejas entre estos factores tienen una
repercusin an ms profunda en la salud
(1989) CIAR

FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD
DETERMINANTES INDIVIDUALES Y
SOCIALES
Las determinantes de las diferencias
individuales de una caracterstica en una
poblacin, pueden ser diferentes de los
determinantes de las diferencias entre
poblaciones (Marmot)

FORMAS DE ACCION EN SALUD
PUBLICA
Promocin = determinantes
Prevencin = factores de riesgo
Curacin (rehabilitacin) = dao

C
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socioeconmicas, culturales y ambientales
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vida y de trabajo
A
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atencin de salud
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y soporte social
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preferencias en estilos de vida
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y caudal gentico
Determinantes proximales
Determinantes distales
Figura 2.1. Los determinantes de la salud
DETERMINANTES PARA UN PERU
SALUDABLE
Ingreso y posicin social
Empleo y condiciones de trabajo
Educacin
Equidad de genero
Redes de apoyo social
Entorno ambiental y social
Hbitos personales y aptitudes de adaptacin
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica
Alimentacin y nutricin
Desarrollo del nio(a) sano(a)
Servicios de salud en cantidad y calidad
Cultura

Unidad Poblacional
Se busca definir una unidad poblacional para reducir
al mximo la heterogeneidad entre las personas que
forman parte de ella, de forma que la medida central
que la representa sea representativa cada uno de
ellos.
As tenemos que para la DISA puede considerarse
dos tipos de unidades:
1. Las provincias, que en la mayora de los casos se
aproxima a la jurisdiccin de las redes; y los
distritos, que tambin se aproxima (en menor
medida que el anterior) a la jurisdiccin de las
microrredes.
Factores Determinantes para el
ASIS.

Para caracterizar de manera sistematizada los
factores demogrficos y socioeconmicos que
influiran en el estado de salud de una
poblacin, se han agrupado los temas en los
siguientes grupos:
Entorno geogrfico
Poblacin
Educacin
Socioeconmico
Entorno Geogrfico
Por ello, para cada unidad de poblacin (provincia, distrito o centro poblado) se
va a describir las siguientes variables o temas de anlisis:
Divisin Poltico Administrativa, que debe estar al inicio del ASIS. Aqu se debe
colocar la descripcin de las Redes de servicios, los establecimientos de salud
asignados y su ubicacin

Superficie
territorial
Expresado en Km
2
.
Ubicacin En funcin a parmetros cartogrficos y a
altitud (msnm).
Referencia Que exprese cul es el ciudad a la que
normalmente desembocan, en qu tiempo
llegan y qu tipo de transporte utilizan.
Nivel de
urbanidad/ruralida
d
Que exprese el porcentaje de predominancia
urbano y rural en la unidad de anlisis.
Topografa Para describir las principales caractersticas
del suelo, sealando los accidentes
geogrficos ms importantes.
Clima Que exprese la temperatura, la humedad y el
nivel de lluvias.
Urbanidad/
ruralidad
Ubicacin Altitud Ciudad de Tiempo de Tipo de Porcentaje Topografa Accidentes Estacionalidad Temperatura Humedad Nivel del
cartogrfica referencia llegada transporte geogrficos estacional estacional lluvias
A11 C.S.1 A111
A112
P.S.1 A113
A114
A12 P.S..2 A121
A122
A123
A13 C.S..2 A131
A132
A133
A134
A21 P.S..3 A211
A212
A22 P.S.4 A221
A222
TOTAL (Red o Microrred)
Centro Poblado
Superficie
territorial
Extensin
territorial
Provinci
a
Distrito
Ubicacin Referencia Topografa Clima
Cuadro resumen de anlisis descriptivo de entorno geogrfico

Pautas para facilitar la recoleccin y
presentacin de la informacin
Extensin territorial,
Altitud,
Tiempo de llegada a ciudad de
desembocadura.
Tipo de transporte para llegar a ciudad de
desembocadura,
Ruralidad/urbanidad.
Grfica de lneas Estacionalidad de temperatura, humedad y
lluvias.
Ubicacin cartogrfica,
Ciudad de referencia,
Topografa,
Accidentes geogrficos,
Temperatura, humedad y lluvias.
Mapas
Grfica de barras
Grfica de tortas
Poblacin
Es preciso definir las caractersticas bsicas de la poblacin a travs de
algunas variables relevantes para cada unidad de anlisis (provincia, distrito
o centro poblado):

Dos tipos:
Uno segn la clasificacin til para la planificacin de
la atencin (menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a
14 aos, de 15 a 49 aos, de 50 a 65 aos y de 65 a
ms) y
Por grupos quinquenales para la construccin de la
pirmide poblacional. Los indicadores se expresan en
porcentaje del grupo sobre el total de la poblacin de
la unidad de estudio.
Grupos especiales
Gestantes y adolescentes (10 a 19 aos) u otros
grupos de acuerdo a la priorizacin de alguna etapa
del ciclo de vida. Expresar en porcentaje sobre el total
de la poblacin de la unidad de estudio.
Sexo Masculino o femenino.
Crecimiento
poblacional
Expresado por la tasa de crecimiento intercensal.
Fecundidad Expresado por la tasa global de fecundidad.
Natalidad Expresado por la tasa bruta de natalidad.
Mortalidad
Expresado por la tasa de mortalidad general y/o
nmero total de defunciones.
Migracin
Expresado en tasa neta de migracin (emigracin
menos inmigracin).
Grupos de edad:
Crecimiento Fecundidad Natalidad Mortalidad Migracin
poblacional
Gest. Adolesc. T. crecimiento T.global T.bruta T.general T.neta
Hom Muj Hom Muj Hom Muj Hom Muj Hom Muj Hom Muj Hom Muj intercensal fecundidad natalidad mortalidad migracin
A1 A11 C.S. 1 A111
A112
P.S.1 A113
A114
A12 P.S.2 A121
A122
A123
A13 C.S.2 A131
A132
A133
A134
A2 A21 P.S.3 A211
A212
A22 A221
A222
TOTAL (Red o Microrred)
Provincia Distrito
Grupos especiales
Poblacin segn grandes
quinquenales Centro
Poblado
Estab.
de
salud
- 85 a +
Poblaci
Total
0-4
Poblacin segn grandes grupos
1-4 - 60 a +
Cuadro resumen de anlisis descriptivo de poblacin.
Representacin grfica

Con estos indicadores se elabora
una matriz de consolidacin donde
se muestra valores para el total y
para cada unidad de anlisis (ver
tabla).

Adems, se debe recurrir a las
grficas y mapas para facilitar el
proceso de observacin integral de
los datos. Se sugiere las
siguientes :

Ojo: Los mapas deben presentar las
variables en forma estratificada para
mostrar las diferencias entre las unidades,
en no ms de 4 estratos (estratos por
cuartiles)
Grupos de edad (pirmide
poblacional, ver ejemplo en la
Fig. 1), tasa de crecimiento
intercensal,
Tasa global de fecundidad,
Tasa bruta de natalidad,
Tasa de mortalidad,
Tasa neta de migracin.
Grfica de
tortas
Composicin de la poblacin
por gestantes, grupo de edad,
sexo.
Evolucin temporal de tasa de
crecimiento poblacional,
Tasa de natalidad,
Tasa de fecundidad,
Tasa de mortalidad,
Tasa de migracin.
Ubicacin espacial (Depart.,
Prov., Dist.) de tasa de
crecimiento poblacional,
Tasa de natalidad,
Tasa de fecundidad,
Tasa de mortalidad,
Tasa de migracin..
Grfica de
barras
Grfica de
lneas
Mapas
Educacin
Variable Indicador
Aos promedio de escolaridad de
la mujer (*)
Aos promedio de escolaridad del
jefe de familia (*)
Porcentaje de matriculados (*)
Porcentaje de desercin escolar (*)
Porcentaje de poblacin con
educacin superior (*)
Instruccin
superior
Tasa de analfabetismo (*)
Escolaridad
Alfabetismo
Cuadro resumen de anlisis descriptivo
de poblacin
Alfabetismo Escolaridad
Instruccin
Superior
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Tasa de
Analfabetismo
Aos de
escolaridad de
mujer
Aos de
escolaridad de
jefe de familia
Porcentaje
de
matriculados
Porcentaje
de desercin
escolar
Porcentaje de
poblacin con
educacin
superior
A1 A11 A111
A112
A12 A121
A122
A123
A13 A131
A132
A2 A21 A211
A212
A22 A221
A222
TOTAL (di sa, Red o
Microrred)


Representacin grfica
Tasa de analfabetismo,
Aos promedio de escolaridad de la
mujer y del jefe de familia,
Porcentaje de matriculados,
Porcentaje de desercin escolar y
Porcentaje de educacin superior.
Grfica de lneas
Evolucin temporal de tasa de
analfabetismo,
Ubicacin espacial de tasa de
analfabetismo,
Aos promedio de escolaridad de la
mujer y del jefe de familia,
Porcentaje de matriculados,
Porcentaje de desercin escolar y
Porcentaje de educacin superior.
Grfica de barras
Mapas
Socioeconmico
Variable Indicador Fuente de Informacin
Porcentaje de hogares en pobreza (al
menos 1 NBI) (*)
Censo 1993 b.
ENAHO 1999 b.
ENDES 2000 b.
Porcentaje de hogares con agua potable (*)
Porcentaje de hogares con desage (*)
Porcentaje de hogares con eliminacin de
residuos slidos (*)
ENAHO 1999 b.
Porcentaje de hogares con electricidad (*) ENDES 2000 b.
Trabajo
Listado de ocupaciones ms frecuentes.
Dirigentes y/o autoridades
locales a.
Etnia
Listado de grupos tnicos y/o comunidades
indgenas.
Dirigentes y/o autoridades
locales a.
Celebraciones
sociales y religiosas
Listado de celebraciones sociales y
religiosas.
Dirigentes y/o autoridades
locales a.
Porcentaje de hogares en extrema pobreza
(al menos 2 NBI) (*)
Censo 1993 b.
Acceso a servicios
bsicos
Pobreza
Cuadro resumen de anlisis descriptivo
socioeconmico.
Pobreza Servicios Bsicos Trabajo Etnia
Celebracio
nes
Sociales y
Religiosas
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%
hogares
con 1 o ms
NBI
%
hogares
con 2 o
ms NBI
%
hogares
con agua
potable
%
hogares
con
desage
%
hogares con
eliminacin
de residuos
slidos
% hogares
con
electricidad
Listado de
ocupaciones
Listado
de
grupos
tnicos
Listado de
celebracion
es
A1 A11 A111
A112
A113
A12 A121
A122
A123
A13 A131
A132
A133
TOTAL (Red o
Microrred)


Representacin grfica
Porcentaje de hogares en pobreza y
pobreza extrema,
Porcentaje de hogares con agua
potable, desage, electricidad y
eliminacin de residuos slidos.
Ocupaciones y
Grupos tnicos.
Grfica de lneas
Evolucin temporal de porcentaje de
hogares en pobreza y pobreza extrema,
Mapas
Ubicacin espacial de pobreza y
pobreza extrema; de condiciones de
agua potable, desage, electricidad y
eliminacin de residuos slidos;
ocupaciones y grupos tnicos.
Grfica de barras
Grfica de tortas
Identificacin de problemas
de salud
Identificando problemas (de salud)
Problema de Salud: Daos y riesgos que producen las
enfermedades en la poblacin.
Es una brecha entre la realidad observada y un valor o
deseo de cmo debe ser esa realidad.
La definicin del problema durante todo el proceso de
elaboracin de prioridades se visualiza como una brecha
entre los resultados deseables (ideales) y los resultados
obtenidos (reales). El abordaje del problema en trminos
positivos permitir la obtencin de metas para cerrar las
brechas.
El problema deber ser planteado en trminos positivos
buscando la solucin de la brecha.
Respuesta social a los
problemas de salud
I. La Descripcin de la Oferta
A. Los Recursos Fsicos
a) La Distribucin Geoespacial de los Servicios de Salud

I. La Descripcin de la Oferta
A. Los Recursos Fsicos
b) Las Distancias y los Tiempos
DIRECCION DE SALUD:
DIRESA: RED DE SERVICIOS:
Hospital
Regional
C.S.
Aaaaaa
C.S.
Baaaaa
P.S.
Eaaaaa
P.S.
Faaaaa
Hosp.
Regional
Km: 5
Tiempo: 10 m.
Km: 35
Tiempo: 30 m.
Km: 50
Tiempo: 3.5 H.
Km: 100
Tiempo: 10 H.
C.S.
Aaaaaa
Km: 5
Tiempo: 10 H.
Km: 125
Tiempo: 3 H.
Lluvias: 12
Km: 100
Tiempo: 10 H.
Lluvias: 72
Km: 30
Tiempo: 1.5 H.
Lluvias: 8 horas
C.S.
Baaaaa
Km:35
Tiempo: 30 m.
Km:125
Tiempo: 3 H.
Lluvias:12
Km:50
Tiempo: 3 H.
Km:50
Tiempo: 3.5 H.
P.S.
Eaaaaa
Km: 50
Tiempo: 3.5 H.
Km:100
Tiempo: 10 H.
Lluvias: 72
Km:50
Tiempo: 3 H.
Km:30
Tiempo: 1.5 H.
Lluvias: 8 horas
P.S.
Faaaaa
Km:100
Tiempo: 10 H.
Lluvias: 72
Km:30
Tiempo: 1.5 H.
Lluvias: 8
Km:350
Tiempo: 3 H.
Lluvias: 12
Km:30
Tiempo: 1.5 H.
Lluvias: 8 horas
Tabla de distancias y tiempos
I. La Descripcin de la Oferta
A. Los Recursos Fsicos
c) Ambientes para la Atencin
PRINCIPALES AMBIENTES
N
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
C
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A
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01 MICRORED 01
HOSPITALES
CENTROS DE SALUD
1.-
PUESTOS DE SALUD
1.-
02 MICRORED 02

TOTAL RED
HOSPITALES
CENTROS DE SALUD
PUESTOS DE SALUD

Nmero de establecimientos de la DIRESA segn principales ambientes
I. La Descripcin de la Oferta
A. Los Recursos Fsicos
d) Equipamiento Mdico
EQUIPOS
CANTIDAD
EXISTENTE
EQUIPOS
OPERATIVOS
1. CONSULTORIOS
Oto-optalmoscopio 1 1
Amplificador de latidos fetales 1 1
2. SALA DE PARTOS
Mesa de partos 2 2
Set de instrumental para partos 16 6
Mesa de atencin de recin nacido 2 2
Equipo para reanimacin cardiaca 1 1
3. TOPICO EMERGENCIA
Esterilizador de calor seco de 52 litros 3 3
Set de instrumental para pequeas
intervenciones quirrgicas 15 15
Nebulizador 2 2
Silla de ruedas plegable 1 1
Camilla rodable 1 1
4. CENTRO QUIRRGICO
Mesa de operaciones 1 1
Lmpara cialtica 3 3
Set de instrumental para cesrea 1 1
Esterilizador de calor seco 1 1
Set de instrumental quirrgico para
laparotoma 1 1
5. INTERNAMIENTO / HOSPITALIZACION
Cama metlica completa 31 31
Cuna para lactantes 3 3
Cuna para recin nacidos 1 1
6. ODONTOLOGA
Silln dental 2 1
Unidad dental 2 1
Compresora 1 1
Pieza de alta velocidad 1 1
Pieza de baja velocidad 1 1
Lmpara de luz algena 1 1
Amalgamador 1 1
Equipo de rayos equis dental 1
7. LABORATORIO
Refrigerador elctrico pequeo 1 1
Microscopio binocular estndar 4 4
Centrfuga de mesa 2 2
Centrfuga para hematocrito 1 1
Espoectofotometro visible 1 1
8. IMAGENOLOGIA
Equipo de radiodiagnstico de 300 ma 1
9. SERVICIOS GENERALES
Camioneta 1 1
Ambulancia 2 2
Motocicleta 7 7
Grupo electrgeno 3 2
Equipo de radiocomunicacin 5 5
Cuadro resumen del
equipamiento bsico de la
DISA
I. La Descripcin de la Oferta
A. Los Recursos Fsicos
e) Medicamentos
MEDICAMENTOS E INSUMOS
EXISTENCIAS
TOTAL
VENT
AS Observaciones
Unidad (SOLES)
Medicamentos e Insumos Estratgicos
1.
2.
Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual
1.
2.
Cuadro resumen del consumo mensual de medicamentos e insumos
I. La Descripcin de la Oferta
B. Los Recursos Humanos

RED
Mdico
Obste
triz
Enferm
era
Odon-
tologo
Otros
profes.
General Pediatra Gin Obst Cirujano Internista Otras espec
Hospital
Micro red 1
C. S. 1
P. S. 1
P. S. 2
Micro red 2
P. S. 5
Total Red
Cuadro resumen de recursos humanos de la DIRESA por Redes y establecimientos
I. La Descripcin de la Oferta
C. La Produccin

SERVI CIOS
PRODUCIDOS
UNI DADES
TOTAL
RED
TOTAL
ESTABLECI-
MIENTOS DEL
PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
%
TOTAL
ESTABLECI-
MIENTOS
HOSPITALAR
.
%
Atenciones Consulta Externa
Atendidos
Atenciones Consulta externa por SIS
por todos los planes
Atendidos
Atendidos Atencin odontol gica
Procedimi entos
Exonerados Servicio Soci al
Exoneraciones
Visitas domiciliarias Visitas
Atenciones Atencin de Emergencias
y Urgencias
Atendidos
Atenciones de
Emergencia por SIS
Atenciones
Egresos hospitalari os Egresos
Referenci as Referenci as
Partos Egresos
Intervenciones
Quirrgicas
Intervenciones
Exmenes de laboratorio
Bioqumicos,
Hematolgicos,
Bacteriolgicos,
Inmunol gicos,
Histolgicos
Exmenes
Exmenes de rayos X Procedimi ento
Ecografas Procedimi ento
Otros Procedimient os de
diagnstico por imgenes
Procedimi ento
Programas de Salud
(acti vidades especficas
de los programas)

Actividades
Farmacia Recetas
despachadas


Cuadro resumen de la
produccin mensual de
servicios de la DIRESA
I. La Descripcin de la Oferta
D. Recursos Financieros

Indicador Definicin Operacional
Fuente de
Informaci
n
Ingresos por fuente
especfica
Monto por recursos segn Recursos Ordinarios, Recursos
Directamente Recaudados, SIS, SISMED, otros por
Servicios y Establecimiento
Contabilidad
Egresos por partida
especfica
Egresos por partidas especficas segn Establecimiento
Indicadores de Economa
Evaluacin
Evaluacin general de los servicios
de la red/microrred de salud.
Evaluacin de las principales
intervenciones: por etapas de vida,
estrategias sanitarias o ex programas.
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADOS
INMEDIATOS
RESULTADOS EN LA
COMUNIDAD

ACCESIBILIDAD
DISPONIBILIDAD
ACTIVIDADES
PRODUCTIVIDAD
USO
UTILIZACIN
COBERTURA
EFICACIA
EFICIENCIA
CALIDAD
EFECTIVIDAD
MARCO CONCEPTUAL PARA EL ANALISIS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ESFUERZO
RESULTADOS
I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
a) La estructura
i. La disponibilidad
Indicador: La disponibilidad se calcula dividiendo la cantidad de un determinado
recurso por la poblacin correspondiente.
Ejemplos:
N de camas hospitalarias
____________________
poblacin de referencia
N de mdicos
____________________
poblacin de referencia
N de Establecimientos de
salud
____________________
poblacin de referencia

Disponibilidad de recursos humanos segn grupo ocupacional: Nmero
de profesionales de salud por mil habitantes, segn categoras, en
determinado espacio geogrfico, en un ao especfico.
Disponibilidad de medios de transporte y comunicaciones operativos:
Nmero absoluto de medios de transportes (ambulancias, motocicletas,
camionetas, automviles, cuatrimotos, etc) y de comunicacin (radio, telfono,
fax, conexin a Internet) que se encuentran funcionando.
Cama por habitante: nmero de camas hospitalarias pblicas y privadas, por
mil habitantes, en determinado espacio geogrfico
I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
a) La estructura
ii. Accesibilidad
Accesibilidad es la condicin variable de la poblacin de poder utilizar los servicios de salud.
En el estudio de la accesibilidad de servicios, se deben considerar las diversas barreras que
pueden impedir o dificultar el uso de los servicios por parte de la poblacin, obstculos econmicos
determinados por la capacidad adquisitiva de la poblacin, frente a las tarifas establecidas,
obstculos de la organizacin de los servicios determinados pos su localizacin fsica, o los
horarios de atencin; barreras culturales determinados por actitudes negativas o creencias
desfavorables respecto a los servicios.
Ejemplos:
CATEGORAS Metodologa
Accesibilidad geogrfica Distancia
Duracin del vi aje (de acuerdo al medio de
transporte)
Accesibilidad econmica Pagos por atenci n, medicamentos y
gastos de transport e (comparados con los
salarios)
Accesibilidad cultural (cualitati va) Aceptabilidad de los servicios de salud por
parte de grupos tnicos diferentes
Accesibilidad organizacional (debida a la
organizacin)
Ti empo de espera
Nmero de rechazos

I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
b) El proceso
i. Actividades
Para cumplir los objetivos de una institucin de servicios de salud, los recursos, tanto
humanos como fsicos, deben desempear determinadas funciones que se miden en
trminos de actividades.
Aunque los mismos servicios de salud tienden a presentar el nmero de sus
actividades en un tiempo determinado como muestra de su desempeo, este
indicador por s slo no est relacionado con ninguna de las dimensiones de calidad.
Indicador: Es el nmero total de acciones desarrolladas durante un tiempo
determinado (por ejemplo: un ao) y en un servicio estipulado.
RECURSOS INDICADORES (segn el tiempo)
Equipo de
vacunacin
N de dosis aplicadas (de acuerdo a l a vacuna: primera,
segunda, tercera dosis)
Atencin prenatal N de mujeres embarazadas que reciben atencin prenatal
Consulta externa N de atenciones dadas (de acuerdo al tipo, especiali dad, etc.)

La productividad es el nmero de actividades realizadas por unidad de recursos
disponibles por unidad de tiempo.

Indicador: Es el nmero de actividades realizadas por unidad de recurso utilizado
por unidad de tiempo.


El rendimiento es semejante a la productividad, pero mientras la productividad se
compara con el recurso disponible (cifra fcil de obtener), el rendimiento se
compara con el recurso utilizado (cifra mucho ms difcil de obtener). Por ello
mismo, cuando la utilizacin de un recurso es 100%, el rendimiento coincide con la
productividad.

Indicador: cociente entre el nmero de actividades y el tiempo disponible por
recurso.

I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
b) El proceso
ii. Productividad
iii. Rendimiento
I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
b) El proceso
ii. Productividad
iii. Rendimiento
Ejemplos:

TS = Trabajador de Salud
Horas de trabajo = Horas contratadas

Si se determina para cada actividad especfica un tiempo promedio, es posible calcular la
productividad de cualquier trabajador de salud, dividiendo el tiempo usado en actividades
especficas por el nmero de das o horas contratadas para ella.
Ejemplo:

Actividades por TS por da =

(N de controles prenatales por ao) + (N de consultas) + (N de visitas) + ...
____________________________________________________________

Total nmero de das contratados por ao


Multiplicando cada actividad por el nmero de minutos que se dedica en promedio a cada una
de ellas, se puede calcular el nmero de minutos trabajados en estas actividades por TS por
da.
I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
b) El proceso
iv. Uso
Intensidad de uso o concentracin: Es el nmero promedio de los servicios recibidos por
cada usuario durante cierto perodo de tiempo.
La nocin de intensidad o concentracin del uso es opuesta a la extensin de uso y por
consiguiente a la ampliacin de las coberturas; incrementar la intensidad equivale a
concentrar mas servicios en las mismas personas, mientras que incrementar la extensin
de uso equivale a llegar a ms personas con los servicios. Ante las inevitables limitaciones
de recursos, un incremento en un sentido, causa reduccin en el otro.
Indicador: Se calcula dividiendo el nmero de unidades de servicios (o actividades) por el
nmero de usuarios de los mismos.
Ejemplos:
SERVI CIO PRESTADO INDICADOR (perodo de tiempo = 1 ao)
Consulta Externa N de atenciones
____________________

N de atendidos
Cont rol Prenatal N de control es prenatal es
___________________________
N de embarazadas atendi das
Cont rol de Tubercul osis N de consultas de casos de TB
______________________________
N de pacientes con TB

I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
b) El proceso
iv. Uso
Extensin de uso: Es la proporcin de la poblacin que utiliza un servicio
determinado en un perodo de tiempo. Este indicador no nos dice si el contacto
era necesario (o si tuvo el efecto esperado)
Ejemplo:
SERVI CIO PRESTADO INDICADOR (perodo = 1 ao)
Cent ro de salud N de personas atendi das (usuari os)
_________________________________
pobl acin de referencia

Es de resaltar, que el indicador para los servicios ambulatorios no es el nmero de
consultas, sino el nmero de personas que consultan (atendidos) dividido por la
poblacin.
Frecuentemente, no es posible obtener datos sobre los que consultan por primera vez;
por lo tanto, se usa el nmero de consultas hechas por persona por ao, que es
realmente una combinacin entre intensidad y extensin de uso del servicio.
I. Evaluacin de la Respuesta Social
A. Evaluacin del esfuerzo
b) El proceso
v. Utilizacin

Se define como la relacin entre el recurso utilizado y el recurso disponible para una
actividad o por un servicio, por unidad de tiempo.
Este indicador mide el empleo real de los recursos de la agencia, y por consiguiente,
permite identificar el recurso existente no utilizado o sub utilizado.
Ejemplos de indicadores cuantitativos de utilizacin:
RECURSO INDICADOR
Consulta Externa N de horas trabajadas (reales)
_______________________________
N de horas contratadas
Ciruga N de horas qui rfano ocupado
_____________________________
N de horas qui rfano disponibl e

I. Evaluacin de la Respuesta Social
B. Evaluacin de Resultados
a) Resultados Inmediatos
i. Cobertura

La evaluacin de los servicios debe estar
fundamentada en una apreciacin de sus
resultados o de su impacto sobre las personas
que son el objetivo final o la razn de ser de los
servicios. La verdad es que si no se obtienen
resultados benficos tangibles para la
poblacin, las gestin de las redes puede estar
cuestionada as los dems aspectos de la
gestin parezcan favorables.

La Cobertura es la proporcin de personas con
necesidades de servicios de salud que recibe
atencin para tales necesidades. La cobertura
indica si el servicio de salud est llegando a la
poblacin que realmente lo necesita.

Indicador: Se determina, dividiendo el nmero
de personas que hacen uso de un determinado
servicio, por el nmero de personas que tienen
esas necesidades.
Una vez cuantificada la medida de cobertura,
su interpretacin es fcil porque su
maximizacin es un objetivo universalmente
aceptado.
SERVI CIO INDICADOR
Vacunacin (N de nios vacunados) x 100
_____________________________
(N de nios susceptibles)
Atencin prenatal (N embarazadas en control ) x 100
_____________________________
(N total de embarazadas)
Atencin de part os (N de partos atendidos) x 100
_______________________________
(N total de partos esperados)
Saneamient o ambi ental (N de vi viendas con servicio de agua) x 100
_______________________________________
(N total de vi viendas)

I. Evaluacin de la Respuesta Social
B. Evaluacin de Resultados
a) Resultados Inmediatos
ii. Eficacia

Se define la eficacia, como el logro del objetivo del servicio sobre los usuarios del mismo.
Ejemplos:
SERVI CIO INDICADOR
Programa de vacunacin
(eficacia protecti va de la vacuna)
(N de nios realment e protegidos) x 100
_____________________________________
(N de nios vacunados)
Cont rol de Tubercul osis (N de paci entes curados) x 100
_____________________________
(N de paci entes tratados)
Consulta externa (N de paci entes curados por pat ologa) x 100
__________________________________________
(N de paci entes tratados por patol oga)

I. Evaluacin de la Respuesta Social
B. Evaluacin de Resultados
a) Resultados Inmediatos
iii. Eficiencia

La eficiencia muestra la relacin entre los efectos de un programa o servicio de salud
y los gastos correspondientes de recursos (financieros, tiempo, humanos, insumos).
Ejemplos:
SERVI CIO INDICADOR
Programa de vacunacin costo del programa
______________________
N de nios vacunados
Cont rol de Tubercul osis costo del programa
______________________
N de pacientes curados
Trabajador Bsico de Salud costo del programa
________________________
N de acti vidades del TBS

I. Evaluacin de la Respuesta Social
B. Evaluacin de Resultados
b) Resultados en la Comunidad
i. Efectividad
La efectividad se define como el resultado de las acciones de salud sobre la
poblacin objeto de las mismas.
Ejemplos:
ACTIVIDADES Y RESULTADOS INDICADORES DEL CAMBIO DE:
Estrategias multisectoriales Tasas de nacimientos, tasas de
fecundidad, tasa de mortalidad global,
tasa de mortalidad infantil, esperanza de
vida.
Programas Materno - Infantil Razn de mortalidad materna,
porcentaje de nios nacidos con bajo
peso, prenatal, neonatal, tasa de
incidencia de enfermedades del
programa ampliado de inmunizaciones.
Control de tuberculosis Prevalencia de tuberculosis