MAMOGRAFIA II

INCIDNCIAS ESPECIAIS
PROFA.ANDREIA BARRETO
INCIDNCIAS ESPECIAIS

reas com suspeitas de anormalidades
Incidncias de rotina CC e OML

Exame fsico

Superviso do Radiologista

As imagens complementares podem incluir uma ou mais
incidncias especiais.
Spot com Compresso Seletiva e
Spot com Ampliao

Spot com compresso seletiva (CS) dissocia melhor as estruturas,
melhora o contraste e o detalhe.

O dispositivo para realizao de spot com compresso seletiva
designado para limitar a rea de compresso, usando pequeno
compressor circular.
O tecido da rea circunjacente no comprimida reduz a resistncia
compresso, melhorando-a e aumentando o detalhe.
Detalhe aumenta com a combinao da compresso seletiva com
a ampliao.

Perda detalhe fino quando a ampliao sem
compresso seletiva
quando a compresso seletiva
feita sem ampliao.
Dispositivos para spot com compresso seletiva e magnificao.
COMPRESSO
SELETIVA
Dispositivos para compresso seletiva e ampliao
PROJEO TANGENCIAL

Projees tangenciais so realizadas marcando-se
cuidadosamente a pele sobre uma leso palpvel suspeita,
posicionando-se a mama de tal forma que o feixe radigeno
tangencie a pele.

As projees tangenciais usualmente so utilizadas com
compresso seletiva (CS) com regime radiogrfico manual.

A fotoclula no confivel devido proximidade da leso da pele,
e essa em contato com o ar.

Essa projeo tem a vantagem de localizar a anormalidade
suspeita o mais prximo possvel do tecido gorduroso subcutneo,
que prov excelente contraste.
Projeo tangencial tambm til para confirmar calcificaes
tegumentares.
Incidncia tangencial. A. Marcador radiopaco reparo plmbico representado
por esfrula de chumbo (RP) foi aplicado diretamente sobre um ndulo palpvel.
A mama posicionada para que o feixe de raios tangencie a pele naquele ponto.
B. Mostra a imagem com compresso seletiva com uma densidade ovide dentro
da gordura subcutnea, correspondendo a um carcinoma palpvel diretamente
sob o RP. C. Representa outro caso com microcalcificaes sutis na pele,
diretamente abaixo do RP.
PROJEO CC EXAGERADA (CCEX)


Aproximadamente 11 % das mulheres apresentam tecido
glandular no prolongamento axilar.

Quando esse tecido inusitadamente muito abundante e
contnuo com o tecido glandular do corpo mamrio, chamado
cauda de Spence.

Quando a poro axilar separada dos demais tecidos da
mama, chama-se tecido mamrio acessrio.

A tcnica de tracionar esse tecido para o campo de viso da
mamografia, no adequada para radiografar a cauda de
Spence.
Quando estivermos posicionando para obteno da
projeo CCEx, a estativa (bucky e tubo) angulada em 5
em OML. Essa leve obliquidade torna possvel retirar mais
facilmente a superposio com o ombro .

A paciente deve rotar para trazer sua linha axilar anterior
em contato com o bucky. O ngulo do bucky posicionado
alto e atrs do msculo peitoral. Essa rotao far com que os
tecidos mediais sejam projetados fora do campo de viso da
mamografia.

Se esses tecidos foram vistos na projeo CC, sua perda
na CCEx no deve preocupar. Quando corretamente
realizada, a projeo CCEx deve incluir a margem anterior do
msculo peitoral.

Radiografia com Compresso Anterior


Compresso subtima do tecido glandular contribui para
subexposio e mascaramento para superposio.

A mama toda pode estar subcomprimida se a compresso for
limitada por um grande msculo peitoral.

Se o msculo peitoral firme e tem uma configurao cnica
proeminente, o tecido posterior pode absorver a maioria da
compresso, deixando o tecido anterior relativamente no
comprimido.
Compresso anterior da mama. O chassis (retngulo branco)
posicionado anteriormente e longe da parede torcica, para permitir
melhor compresso da parte anterior da mama sem a limitao
produzida pela parte posterior mais espessa ou pelo msculo peitoral.
CCEX
A. Canto do chassis em posio alta atrs do msculo peitoral. Como o
corpo da paciente girou para trazer sua linha axilar anterior em contato com o
bucky, os tecidos mediais so projetados fora do campo de viso da
mamografia (rea sombreada). B. Comparao do aspecto das projees CC
e CCEx. Na CCEx, os tecidos mediais, bem demonstrados em CC, foram
cortados da imagem, enquanto a cauda de Spence foi includa.
INCIDNCIA DE CLIVAGE

Pode ser difcil detectar leses de localizao pstero-medial no
campo de viso da mamografia. Colocando-se ambas as mamas
sobre o bucky em CC, pressionando firmemente o esterno contra o
bucky, pode ser possvel examinar melhor essa rea.
Incidncia para o clivus. Ao realizar
essa incidncia com controle
automtico de exposio (CAE), deve-
se deixar o clivus fora do centro da
imagem, para evitar subexposio. A
fotoclula, ficando sob a poro medial
da mama e no no espao entre as
mamas, permitir exposio correta.
INCIDENCIA DE CLIVAGE


A-Para facilitar a execuo do posicionamento, a tcnica pode se colocar
atrs da paciente e, com as duas mos, tracionar as duas mamas.
B-Clula fotoeltrica posicionada no espao entre as duas mamas (note a
"meia lua").Neste caso, no ser possvelusar a tcnica automtica do
equipamento e, sim, a tcnica manual, pois o equipamento selecionar
parmetros tcnicos para o ar.
A
B
Incidncias Rotacionais
O cncer pode estar oculto por tecido superposto; ou
superposio de tecidos normais pode criar "pseudoleses".Sempre
que haja uma suspeita de superposio se faz necessrio reorientar
os tecidos em relao ao feixe radigeno.

A reorientao pode descobrir uma leso mascarada ou
demonstrar que a suspeita de leso um artefato devido
superposio de tecidos normais.

A reorientao pode ser conseguida mudando o ngulo incidente
ou rotando a mama.
Angulando o feixe incidente, o bucky tambm ser angulado, e,
assim, a mama que descansa sobre o bucky poder tornar-se
tambm angulada no mesmo grau, sem que a relao do feixe com
os tecidos sofra maior modificao. A rotao da mama mais
confivel para obter essa reorientao.
Projeo rotacional. A incidncia rotacional conseguida tomando-se a mama
entre as mos da tecnloga e produzindo uma rotao da mama, mantendo-a
nessa posio enquanto se aplica a compresso. A. A mo direita da
tecnloga traciona a pele da face superior da mama em sua direo, enquanto
a esquerda procura desloc-la em sentido contrrio. B. A mama com trs
densidades superpostas, criando uma densidade ambgua no filme. C.
Rotando a mama como se observa em A e repetindo o filme, h separao das
trs densidades. O radiologista pode concluir que a densidade redonda est
mais prxima da face superior da mama, porque ela se deslocou no mesmo
sentido da rotao. A imagem pentagonal est mais prxima da superfcie
inferior da mama porque se deslocou no mesmo sentido da pele da face
inferior. Pode-se tambm concluir que a imagem espiculada est
aproximadamente no mesmo plano da papila, porque manteve sua posio.
INCIDENCIA ROLADA
Sem se mexer nos marcadores foi feito o
rolamento da mama modo que a regio
superior foi deslocada medialmente e a
regio inferior, lateralmente.

Aps o "rolamento" da mama
de feita a compresso e, em seguida, a
radiografia sem os marcadores metlicos
Incidncia Lateral a 90


Localizar leso vista somente em CC ou em OML.
Melhor visibilizao de uma leso parcialmente superposta
ou mascarada em OML ou CC.

A projeo a 90 pode ser realizada com incidncia ltero-medial
(LM) ou mdio-lateral (ML).

Quando importante com mxima resoluo mais prximo do
filme.

Se a localizao prxima do filme no for prioridade, LM ser
prefervel, pois assegura melhor demonstrao dos tecidos
adjacentes parede torcica e a placa compressora aplicada na
face mvel lateral da mama.
A. Para a projeo LM, a margem superior do bucky posicionada ao nvel
da frcula. A paciente em p, com o esterno pressionado firmemente contra
o bucky, com a cabea fletida e o rosto descansado ao lado do suporte do
chassis. B. Placa compressora na margem mvel lateral da mama.
A-Mdio-lateral - o feixe de raios vai da regio medial
para a lateral e o bucky fica posicionado na regio lateral
da paciente.
B-Ltero-medial - o feixe de X vai da regio lateral para
a medial e o bucky fica posicionado na regio medial da
paciente.
A
B
AXILAR
Esta incidncia pode ser til quando h
suspeita de ndulo em regio axilar e que
no pode ser visibilizada na incidncia
MLO. O tubo de raios x angulado em 45
graus. A regio da axila e a superior do
brao so coladas sobre o bucky, de
modo que a parte posterior do brao da
paciente fique quase debruada. Neste
caso no se deve preocupare com a
mama mas somente com a regio axilar.
INCIDNCIA DE CLEPATRA
Esta incidncia tem por finalidade esclarecer imagens
duvidosas que possam ter se apresentado na incidncia
MLO, como por exemplo tentar desfazer densidade
assimtrica no quadrante spero-lateral quando h suspeita
de superposio de estruturas.
CLEPATRA
A paciente posicionada de modo que seu corpo fique
inclinado,assemelhando-se posio de Clepatra deitada
sobre o div (dai o nome da incidncia). Caso seja
necessrio, o bucky pode ser angulado de 5 a 15 graus
para facilitar o posicionamento da paciente
com menor mobilidade de corpo. A mama comprimida de
forma a enfatizar a regio lateral.
Incidncia Caudocranial

Pacientes com cifose acentuada podem no ter condies de ficar
em p tirando sua cabea do trajeto do feixe. Nesses casos, a
projeo caudocranial est indicada e pode ser a nica maneira de
radiografar a mama com feixe vertical.
Incidncia caudocranial. A
paciente vista inclinada com
os braos apoiados sobre a
superfcie inferior do chassis e a
estativa girada de 180. Os
detalhes da mama localizados
posteriormente sero mais
ntidos por estarem mais
prximos ao filme.
Paciente Acamada

Mamografias em pacientes acamadas no devem ser consideradas
inexeqveis. Colocando-se a paciente em uma cama de rodas,
possvel realizar a projeo ltero-medial, com a paciente deitada de
lado, ou caudocranial, em posio supina.
Mamografia em paciente acamada. A. Incidncia ltero-medial realizada
com a paciente deitada de lado. B. O bucky localizado contra o esterno
entre as mamas. A projeo caudocranial conseguida com a paciente em
posio supina. O bucky colocado contra a superfcie superior da mama.