RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Adriana Peates Ochoa
Medicina IX semestre
Unisucre
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Se entiende por RPM a la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, con la
consiguiente salida de liquido amnitico y comunicacin de la cavidad amnitica con el
endocrvix y la vagina
RPM a trmino
Parto (60-95%) en las 24 hrs
sigts
RPM pretrmino (3-4%)
Infeccin intramnitica subclnica
(30-4%)

ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNITICAS
FISIOPATOLOGA
Zona de morfologa alterada (ZMA): alteracin del tejido
conjuntivo, adelgazamiento de la capa de trofoblastos,
disminucin del colgeno tipos I, III y V.

Teoras implicadas en el mecanismo de ruptura:
sobredistensin mecnica en RPM a trmino e infeccin en
RPM pretrmino.

Entidades que conllevan a la disminucin del contenido de
colgeno, alteracin en su estructura o aumento en su
actividad colagenoltica, se asocian con RPM.

RPM pretrmino: altas concentraciones en lquido amnitico
de MMP-1, MMP-8 y MMP-9.
ETIOLOGA
1. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO Y DEFICIENCIAS NUTRICIONALES COMO
FACTORES DE RIESGO
LES
Sx de Ehlers-Danlos
Se han asociado
con membranas
fetales ms dbiles
> frec. De RPM
Un estudio en
mujeres con Sx E-D
los tipos ms
frecuentes de este
Sx eran el I, III y IV
Tasa de PP de 23,1%
y de aborto
espontneo de
28,9%.
Cu Estara en relacin con la
formacin de las fibras de
colgeno y elastina
Deficiencia de hierro y la
anemia
Las mujeres que han presentado RPM presentan bajas concentraciones
de Cu en sangre materna como en muestras de cordn
pudieran inducir a estrs
materno y fetal, lo cual
estimula la sntesis de
CRH FR para RPM
La marcada disminucin del hierro puede llevar
a dao oxidativo de los eritrocitos y por
consiguiente de la unidad feto-placentaria.
ETIOLOGA
2. INFECCIONES
La infeccin
intrauterina ha
emergido como una
causa mayor de parto
pretrmino
Se estima que 25% de
todos los PP ocurren a
madres que han tenido
invasin microbiana en
la cavidad amnitica
otros estudios sugieren
que puede llegar a ser
responsable de hasta
40% de lo casos de PP
Es el nico proceso
patolgico en el que se
encuentra una relacin
firme de causalidad con
prematurez
ETIOLOGA
2. INFECCIONES
La infeccin intrauterina es un proceso
crnico y usualmente asintomtico

Se conoce a la infeccin intrauterina que
ocurre junto a RPM como corioamnionitis

Infeccin puede darse a travs de varios
mecanismo de colonizacin

Vaginosis bacteriana riesgo
significativamente mayor de presentar infeccin
intrauterina y PP
Cavidad abdominal Trompas
de falopio
Contaminacin por
procedimientos invasivos
Diseminacin hematogena
Crvix vagina Va
ascendente
El PPE que ocurre entre las semanas 34 a 36
de gestacin NO infeccin,
Los PP que ocurren en la semana 30 o
menos de gestacin Relacin directa
ETIOLOGA
2. INFECCIONES: Invasin bacteriana del espacio coriodecial
Activa monocitos en la
decidua y en las membranas
fetales
Incremento en factores
proinflamatorios: TNF-, IL-
1, IL-1, IL-6, IL-8 y G-CSF
Citocinas sntesis y
liberacin de PG
quimioatraccin, infiltracin,
activacin de neutrfilos y
liberacin de MMP
Evento sinrgico:
PG Maduracin cervical,
estimulan la contracciones
MMP Degradan las
membranas
ETIOLOGA
3. OTRAS RELACIONES
Hemorragia
subcorinica Si se
presenta durante el II o III
trimestre, se aumenta
cuatro y seis veces,
respectivamente.
Tabaquismo fumar ms
de 10 cigarrillos al da
aumenta el riesgo de RPM
entre dos y cuatro veces
Estrato socioeconmico
bajo relacionado con mala
nutricin dficit de ac.
Ascrbico
Raza Afrodescendientes:
mayor riesgo de RPM
pretrmino, comparadas
con caucsicas (3,9% vs.
1,7%)
Antecedentes de RPM
antecedente de RPM
pretrmino el riesgo de
recurrencia es entre 6 y 13
veces mayor.
RPM: DIAGNSTICO
Se basa en observacin:
Especuloscopia: Salida de liquido al realizar maniobras de valsalva (Tarnier
positivo)
Dudas diagnsticas 10-20%
Perdida de liquido intermitente
No se evidencia hidrorrea en vagina durante la exploracin fsica
Existe contaminacin por secreciones cervicales, semen, sangre, orina

RPM: DIAGNSTICO
Que hacer cuando no se observa hidrorrea franca?
1. Exploracin
ecogrfica: ILA
2. Prueba de
nitrazina
3. Pruebas de
arborizacin en
helecho
4. Amniocentesis
con ndigo
carmn
5. Fibronectina
fetal
RPM: CONDUCTA A SEGUIR
Importante
1. Ingreso
2. Datar con exactitud la edad gestacional
3. Descartar factores de riesgo mediante anamnesis
4. En gestaciones a trmino: Valorar condiciones obsttricas
5. NST para valorar bienestar fetal y descartar la presencia de dinmica
uterina
6. En RPM pretrmino
RPM EN PRETRMINO: CONDUCTA A SEGUIR
Restringir tactos vaginales
Valoracin cervical:
Salvo en inicio de
dinmica uterina que
haga proveer un parto
inminente
-Espculo
- Longitud cervical
ecogrfica
RPM EN GESTACIONES A TRMINO
RPM EN GESTACIONES A TRMINO
Finalizacin de la
gestacin en las
primeras 24 hrs,
reduce el riesgo de
morbilidad materna
Actitud expectante
las primeras 12-
24hras
Induccin del parto
en caso de no haber
iniciado trabajo de
parto
Antibiticos para
SGB??
RPM DE < 12 HORAS DE EVOLUCIN
1. Paraclnicos: No necesario hemograma, PCR, cultivos
2. Antibioticoterapia
a. Si SGB (-): iniciar ATB + con maduracin/induccin a partir de las 12-24hrs; Si
se inicio parto espontneo NO atb
b. Si SGB (+): - Si esta de parto: Penicilina 5 millones U IV + penicilina 2,5
millones U.I/4h EV Ampicilina 2g EV + 1g/4h EV
-Si NO esta de parto: Amoxi-clavulnico 1g/6hr EV
3. Maduracin/induccin: iniciar a partir de las 12-24hrs despues del inicio de la
amniorrexis
RPM DE > 12 HORAS DE EVOLUCIN
Ingreso:
Hemograma y
PCR
1. Paraclnicos
Iniciar la finalizacin de la
gestacin segn condiciones
cervicales a partir de las 12-24hrs
del inicio de la amniorrexis
2. Maduracin
/induccin
Antibioticoterapia:
-Al ingreso: Amoxi-clavulnico 1g/6h EV
- Alergia: Eritromicina, Clindamicina
900mg/8h EV, Vancomicina 1g/12h EV
RPM EN GESTACIONES PRETRMINO
RPM en embarazo pretrmino tardo, 34 a 37 semanas
RPM en embarazo lejos del trmino, 24 a 34 semanas
RPM previable, antes de las 24 semanas
RPM EN GESTACIONES DE 34.0 - < 37.o
semanas
1. Paraclnicos al ingreso: Hemograma y PCR
2. Antibiticos: Amoxi-clavulnico 1g/6h EV desde el ingreso
Alergias: Clinda 900 mg/8h EV y Genta 80mg/8h EV
3. Corticoterapia: Se indicara hasta las 34.6 semanas
4. Tocolisis: No indicada
5. Maduracin/induccin: 35.0-37.0 semanas: a partir de las 12-24
hras despus de la amniorrexis
RPM EN GESTACIONES DE 24.0 - < 33.6 semanas
1. Pruebas complementarias
Hemograma y PCR: En ausencia de cambios clnicos, se realizaran de la sigt manera:
-Los primeros 3 das: Diariamente
- Si no hay cambios: Semanal
Parcial de orina y urocultivo
Cultivo endocervical
Cultivo vagino-rectal SGB: Si no se haba realizado en las 5 semanas anteriores
Ecografa bsica
NST: Si es correcto puede realizarse c/24-48hrs
Amniocentesis si < 34.0: Estudio bioqumico, microbiolgico (tincin de gram,
cultivo para aerobios/anaerobios y para micoplasma genitales
RPM EN GESTACIONES DE 24.0 - < 33.6 semanas
2. Antibioterapia
Ampicilina 1g/6h + Gentamicina 80mg/8h EV +
Azitromicina 1g VO monodosis
Alergias: Clinda 900mg/8h EV + Genta 80mg/8h
EV + Azitromicina 1g VO monodosis
1. En caso de cultivos negativos: Se suspendern los antibiticos
2. Si algn cultivo positivo: Actuar en funcin del antibiograma y prolongar tto 7-
10 das
3. En caso de no poderse realizar una amniocentesis (Ej: Anhidramnios) la
antibioticoterapia se mantendr 5 das (azitromicina 1g VO slo la monodosis al
ingreso)
RPM EN GESTACIONES DE 24.0 - < 33.6 semanas
3. Corticoterapia
Betametasona 12mg IM y repetir a las 24 hras. Seguir protocolo de
maduracin pulmonar con corticoides
4. Tocoliticos
32.0 semanas: Solo para completar maduracin pulmonar y si no se
sospecha de infeccin (corioamnionitis)
< 32.0 semanas: Si presenta dinmica uterina, valorar situacin clnica
RPM EN GESTACIONES DE 24.0 - < 33.6 semanas
3.
Corticoterapia
Betametasona 12mg IM
y repetir a las 24 hras
Seguir protocolo de
maduracin pulmonar
con corticoides
4. Tocoliticos
32.0 semanas: Solo
para completar
maduracin pulmonar y
si no se sospecha de
corioamnionitis
< 32.0 semanas: Si
presenta dinmica
uterina, valorar
situacin clnica y
resultados
5. Estudio de
bienestar fetal
NST: Si el NST es
correcto puede
realizar cada 24-
48hrs
Ecografa 1 vez/
semana
RPM EN GESTACIONES DE 24.0 - < 33.6 semanas
Finalizacin de la
gestacin
SGB
+/desconocido
Admo intraparto
de ATB:
Penicilina EV
Neuroprofilaxis
en gestaciones <
32 sem
Si no hay
sospecha de
infeccin
Finalizacin
depende de la
EG y resultados
FINALIZACIN DE LA GESTACIN
a) SI la RPM fue entre 32.0 - < 34.0 sem
1. Ausencia de infeccin intramnitica: Conducta expectante
hasta las 34 sem
2. Hallazgo de infeccin subclnica: Finalizacin de la gestacin
dando opcin al parto vaginal
b) Se la RPM fue entre 24.0 - <32.0 sem
1. Ausencia de infeccin intramnitica o si la amniocentesis no
es posible: a) Conducta expectante hasta las 32.0 sem b) a las
32.0 sem se repetir la amniocentesis, estudio bioqco y
microbiolgico
2. Hallazgo de infeccin intramnitica subclnica SIN ningn
criterio clnico: Tocolisis NO indicada a) < 5mg/dl de glucosa en
LA o Tincin de gram presencia de grmenes maduracin y
esperar cultivo b) < 5mg/dl de glucosa en LA y Tincin de gram
presencia de grmenes Maduracin y eventual finalizacin
RPM EN GESTACIONES DE <24.0 sem
(ESPONTNEA Y POSTPROCEDIMIENTO)
1. PARACLNICOS: Al ingreso se aplicar el mismo manejo clnico que en la RPM < 34 sem /// En
caso de RPM postprocedimiento: Valorar no realizar amniocentesis. En caso de cultivo + de LA
Actuar en funcin del estado clnico materno 2da amniocentesis?

2. ANTIBIOTICOTERAPIA: Ampicilina 1g/6h + Genta 80mg/8h EV + Azitro 1g VO Monodosis

3. CONTROL AMBULATORIO: Mantener el ingreso hospitalario los primeros 5-7 das; monitorizar
el ILA para brindar opcin terapeutica

4. REPETIR LOS CULTIVOS: a) Si aparecen cambios clnicos b) c/2sem si ha presentado algun
cultivo + c) c/5-6 sem ante la ausencia de cambios
5. CORTICOTERAPIA: Maduracin pulmonar con betametasona al alcanzar las 24 sem y a las 28
sem
6. FINALIZACIN DE LA GESTACIN: misma conducta de finalizacin de la gest 24-32 sem
ANTIBITICOS
Ampicilina 2 g IV C/6hras +
Eritromicina 250 mg IV
C/6hras
Esquema los
dos primeros
das
Amoxicilina 250 mg por VO
C/8 hras + Eritromicina 333
mg VO C/8 hras
Esquema por
los ltimos 5
das
RPM lejos del termino: Antibiticos por 7 das
La combinacin de Ampicilina
con cido clavulnico parece no
generar beneficios y puede ser
perjudicial (mayor incidencia de
ECN)
Gua clnica de la Federacin Latino Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia FLASOG: 2011, GUA 1
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ematura%20membranas.pdf>.