Carla Carina Gutirrez Martnez.

MIP.
Matricula 98084974
.
Introduccin.
Espectro de tumores placentarios
relacionados con el embarazo.
Marcador tumoral: B-hCG
Se ha visto como el
trofoblasto invade el
endometrio en busca de
oxigeno.
Cuando una vellosidad
Trofoblastica encuentra
oxigeno, detiene su
crecimiento.
Si una zona del trofoblasto
no tiene mesodermo fetal
que produzca vasos
sanguneos, la tendencia a
la proliferacin permanece.
Enfermedad Trofoblastica
Gestacional.
Epidemiologia y factores de riesgo
para Embarazo Molar.
4 por cada 1000 en
hispanas.
EUA 1 por cada 1500.
Mola completa 1 por
cada 1000.
mola incompleta 0.005%
15%
evoluciona a
enfermedad
Trofoblastica
persistente no
metastasica.
5% a ETP
metastasica.
Edades extremas <15 o >40 aos riesgo
elevado al doble
10 veces mas alto en edad mayor a 40.
Edad Materna
Abortos espontneos (2)
Mola previa( completa 1.5%,
incompleta 2.7%)
Anticonceptivos Orales riesgo al doble.
Dficit Vit. A, Tabaquismo, etc.
Antecedentes
Obsttricos
Embarazo molar. (Mola Hidatiforme)
Las caractersticas
son anomalas de las
vellosidades
coronicas
consistentes en:
proliferacin del
trofoblasto y
edema del
estroma velloso
Mola hidatiforme completa.
Composicin
cromosmica
paterna y
diploide.
85% 46 XX (
ambos
conjuntos de
origen
paterno).
En otras
molas el
cariotipo es
46XY.

Quistes de la teca luteinica.
25-60% de las pacientes con mola
completa forman quistes tecoluteinicos.
Microscpicos hasta de 10 cm de
dimetro.
Amarillentos, lisos y cubiertos por clulas
luteinicas.
Pueden sufrir infarto, torsin o
hemorragia.
Involucionan al expulsar la mola.
Potencial maligno.
Mayor incidencia de secuelas
malignas.
15-20% datos de enfermedad
Trofoblastica persistente.
Mola hidatiforme parcial.
Presencia de
ciertos
elementos de
tejido fetal.
Cambios
hidatiforme
focales.
Cariotipo casi
siempre
triploide .
69 XXX o 69 XXY
Las B-hGH no
rebasan las
100mil
mUI/ml

Cuadro clnico.
Amenorrea,
posteriormente
hemorragia uterina
anormal.
Hemorragia oculta
con anemia
ferropenia.
Crecimiento uterino
mayor al esperado,
por edad
Gestacional. Blando.
Quistes de la
tecaluteinicos.
Datos de
hipertiroidismo.
Preeclampsia de
inicio temprano.
25%
Hipermesis
gravdica.
Molas parciales
signos y sntomas de
aborto incompleto.
Diagnostico.
Cuadro clnico.
Exploracin.
Niveles HCG-B. US.
Estudio
histopatologico.
Utilidad del US.
Mola completa.
Masa uterina
ecognica compleja.
Mltiples espacios
qusticos.
Ausencia de feto o
saco amnitico.
Imagen en panal de
abejas o copos de
nieve
Mola parcial.
Placenta engrosada
e hidrpica.
Contenido fetal.

Diagnostico histopatologico.
Diagnostico definitivo.
Los tejidos obtenidos post
evacuacin de un aborto
completo o incompleto en
todos los casos debern
enviarse a patologa.
Tratamiento.
Evacuacin de
la mola.
Seguimiento
regular para
detectar ETP.
En toda paciente con sospecha de ETG
preevacuacin se debe de solicitar:
BH, tiempos.
PFR,PFH.
Grupo y Rh.
Niveles de hCG.
Tele de trax.
US obsttrico.
Legrado con succin. AMEU.
Tratamiento de eleccin.
En caso de molas grandes se necesita
anestesia adecuada.
Si el cuello uterino esta cerrado se
pueden utilizar dilatadores osmticos.
Despus de extraer la mayor parte del
tejido molar se administra oxitcica.
Evacuacin molar.
Depende del estado de la paciente, intensidad del
sangrado, tamao uterino y cambios cervicales.
Evacuacin molar.
Altura uterina menor a 12
SDG.
AMEU.
Altura uterina mayor a 12
SDG.
Solucin fisiolgica 1000 cc 10U a
10-20 gotas.
Misoprostol 200mcg en fondo de
saco post. Cada 6 horas.
AMEU.

Control post evacuacin
Determinaciones
de hCG cada 48
horas con
tendencia a la
disminucin.
US para
corroborar la
evacuacin
completa.
Mantener la
perfusin de
oxitcica por lo
menos 24 horas
post.

Seguimiento en cunsulta externa.
Determinaciones
semanales de hCG
hasta obtener 3
negativas
consecutivas (<5).
Posteriormente
cada 2 meses por
seis meses.
Luego 1 cada seis
hasta el a;o de
seguimiento.
US postevacuacion,
posteriormente a los
15-31 das y luego
cada tres meses.
Rx de trax a los
15 das, 6 meses
y al a;o.
Anticoncepcin
oral durante un
a;o, una vez que
la hCG este
normal.
Intentar embarazo en los 6-12 meses despus de la remisin
completa.
Cuando los niveles de hCG
persisten elevados o en
una meseta sin evidencia
de ETG por clnica, ni
estudios radiolgicos
considerar lo siguiente:
Nuevo embarazo.
Resultado falso
positivo.
ETG quiescente.
Criterios de mal pronostico..
Edad mayor a 40.
Antecedente de
embarazo molar previo
2%, incrementa al 28%
en dos molares.
Niveles de B-hCG
mayores a 100.000
mUI pre evacuacin.
Crecimiento rpido del
tumor.
Masa anexial (quistes
tecoluteinicos mayores
a 5 cm).
Mola completa con
cromosoma Y.
Retraso en la
evacuacin en mas de
4 meses.
Complicaciones de Mola Hidatiforme.
Anemia. Infeccin. Hipertiroidismo.
Hipertensin
inducida por el
embarazo.
Hemorragia
uterina.
Sndrome de
distres respiratorio
por embolizacion
Trofoblastica.
Se presentan en el 25% de las pacientes con un crecimiento uterino similar a un embarazo
de 14 semanas.

Enfermedad Trofoblstica persistente.
Retencin de
tejido molar y
elevacin
continua de los
niveles de hCG.
Pasadas 8
semanas desde la
evacuacin.
Necesario
descartar
enfermedad con
afectacin
extrauterina.
Si los mtodos diagnsticos son negativos, se
presume de enfermedad limitada al tero.
Metotrexate,
monoterapia, se
asocia a acido
folinico para
disminuir los
efectos
secundarios.
Legrado: se
realiza en el
tercer da de la
quimioterapia.
Histerectoma:
en multparas o
mujeres con
paridad
satisfecha.
Enfermedad Trofoblastica metastasica.
La enfermedad
sobrepasa los
limites del tero.
Pulmn 75%.
Vagina 50%.
Cerebro e hgado.
Pueden ser lo primeros sntomas de la
enfermedad tras un aborto o un embarazo
ectpico.
Toda mujer con hemorragia o tumor en cualquier rgano con historia de
embarazo molar, aborto o parto debe de ser sometida a anlisis de hCG.
Clasificacin.
Mal pronostico.
hCG mayor a 100.000 mUI.
Duracin mayor a 4 meses.
Metstasis cerebrales o hepticas.
Terapia combinada ( etopoxido,
metotrexate, actinomicina,
vincristina y ciclofosfamida).
Curacion del 80-100%
Buen pronostico.
No presenta ninguno de los
anteriores.
Monoterapia con metotrexate.
Curacion cercana al 1005.
Neoplasia Trofoblastica Gestacional.
Abarca todas las entidades patolgicas caracterizadas por
invasin del endometrio y miometrio con clulas
trofoblasticas.


Mola Invasora
Coriocarcinoma
Gestacional
Tumor
trofoblstico del
sitio placentario
Tumor
trofoblstico
epiteloide
Coriocarcinoma.
Tumor maligno de crecimiento rpido.
Alto poder invasor.
Ocasiona metstasis extensas.
Pulmn 50%.
Vagina 30-40%.
Cerebro, hgado, rin.
Incidencia 1 por cada 20 000
Proliferacin atpica del sincitio y
citotrofoblasto.
Sin presencia de vellosidades corionicas ni
estroma o vasos propios.
Se presenta como una metrorragia o
eventualmente con sntomas o signos de una
metstasis.
Se presenta como una masa nica blanda y
hemorrgica en su parte central. (necrosis
hemorragica)
Depende de los vasos miometriales para
nutrirse.
Mola invasora.
Se caracteriza por la presencia de
vellosidades coriales en pleno
espesor del miometrio, peritoneo,
parametrio o cupula vaginal.
Puede considerarse una secuela de
la mola parcial o completa.
No preenta metastasis.
Histopatologicamente vellosidades
hidropicas en pleno espesor
miometrial.
Tumor del sitio placentario.
Extremadamente
raro.
Se origina en el
lugar de
implantacin de
la placenta.
Se origina de las
clulas del
trofoblasto
intermedio
productoras de
hPL.
No contiene
vellosidades
coriales.
Tendencia a formar ndulos.
Da metstasis tardas.
Mayor resistencia al tratamiento
quimioterapico.
Puede o no dar metstasis ( pulmn,
pelvis, rin, intestino, hgado).
Clasificacin FIGO. NTG.
Tratamiento para NTG.
4 mediciones de hCG en los das 1,7 14 y 21
postevacuacion con meseta o fluctuaciones de
+-10%.
hCG detectable 6 meses despus de la
evacuacin.
Diagnostico histolgico de coriocarcinoma.
Metstasis en hgado, cerebro y tracto
gastrointestinal o pulmonares mayores a 2 cm.
Criterios para indicar quimioterapia.
Se considera remisin niveles menores de 5 UI en
tres determinaciones semanales consecutivas.

Disminucin menor al 10% del nivel basa
en 3 mediciones semanales.
Incremento del 20% en 2 mediciones
semanales.
Aparicin de metstasis durante el
tratamiento.
Mujeres con 8 o mas puntos de acuerdo a
la clasificacin de la OMS.
Falla al tratamiento.