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BALANCE DE LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN EL RECIEN
NACIDO

YARIS ANZULLY VARGAS
MEDICO PEDIATRA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO


BALANCE
HIDROELECTROLITICO
VOLUMEN
COMPOSICION
PESO
CORPORAL
MEDIO
INTERNO
BALANCE
INGRESO
EGRESO
DIURESIS
DEPOSICION
DRENAJES
P. INSENSIBLES
Ingresos = Egresos
Los egresos deben ser repuestos
mediante los ingresos
correspondientes
Prdidas insensibles: Aparato
respiratorio y piel
Diuresis
Otras: heces, sudor.
DISTRIBUCION AGUA CORPORAL
PERDIDAS INSENSIBLES
CARACTERISTICAS DE LA FUNCION
RENAL
AGUA CORPORAL
TOTAL
78% DEL PESO
Intracelul
ar
Extracelul
ar
Plasmtica
Intersticial
Trancelular
DISTRIBUCION ACT
EDAD
GESTACIONAL
LEC LIC ACT
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
TERMINO 45 33 78
RNPT RNAT ADOLESCE
NTE
ADULTO
ACT 78-80 % 70-75 % MAS: 60

FEM:55
60 %
LEC 50 40-45 MAS: 20

FEM:18
20%
LIC 35 30 MAS: 40-45

FEM: 40
40%
COMPOSICION CORPORAL DE
ACUERDO AL PESO
Peso al
Nacimiento
Agua Grasa Proten
as
Otro
<1500 85% 2% 9% 4%
1501 -
2500
79% 6% 11% 4%
>2500 72% 12% 12% 4%
El contenido de ACT y
LEC en RCIU es
similar al de los RN
del mismo peso,
aunque con menor
edad gestacional
Hijos de madre
diabtica: menor ACT
principalmente menor
LEC.
Durante la 1 sem. Disminuye ACT
y LEC.

LEC:
39%
LIC: 34%
ACT:73%
Oliguria fisiolgica: 1 a 2
da, GU 0.5 2 cc/Kg/h.

Poliuria fisiolgica: 2a 4
da, GU 3-5 cc/Kg/h.

Estabilizacin: Posterior al
5 da.
Aporte hdrico excesivo:
Aumento de volumen y
disminucin de osmolaridad
de orina.
Aporte hdrico limitado:
Disminucin de volumen y
aumento de osmolaridad de
orina.
Aporte de sodio excesivo:
Aumento de excrecin de
sodio en orina
Aporte de sodio limitado:
Disminucin de excrecin de
sodio en orina.

Limitacin
para eliminar
rpidamente
sobrecarga
hdrica
Capacidad de
concentracin
urinaria
disminuida
Limitacin
para excretar
una
sobrecarga
de sodio
Defecto en la
conservacin
renal de
sodio
Inferior en el RNAT y
RNPT
A las dos semanas la
VFG se duplica
respecto al
nacimiento.
Fase polirica 48-72
horas en prematuros.

EDAD
GESTACION
AL
EDAD
POSTNATAL:
1 SEMANA
EDAD
POSTNATAL:
2 A 8
SEMANAS
EDAD
POSTNATAL:
MAS DE 8
SEMANAS
25-28
semanas
11
ml/min/1.73
m2
15.5
ml/min/1.73
m2
47.4
ml/min/1.73
m2
29-34
semanas
15.3
ml/min/1.73
m2
28.7
ml/min/1.73
m2
51.4
ml/min/1.73
m2
38-42
semanas
40.6
ml/min/1.73
m2
65.8
ml/min/1.73
m2
95.7
ml/min/1.73
m2
James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47
Los neonatos son
incapaces de concentrar la
orina ms all de 600-700
mOsm/kg de H2O
Limitacin para mantener
gradiente osmtico
medular.
Resistencia tubular a ADH.
Susceptibilidad a
deshidratacin.


Ajusta la excrecin a cambios
moderados en el aporte
Limitacin para excretar una
sobrecarga:
- Tasa de filtracin disminuida
- Aumento de la reabsorcin tubular
- Niveles elevados de renina y
aldosterona.

Prematuros menores
a 35 semanas:
Excrecin elevada
de sodio, pobre
reabsorcin en TCP
Y TCD , resistencia a
aldosterona
RNAT: Prdida del 5-10%
durante los primeros 7 das
RNPT: 10-20% en los
primeros 10-14 das de
vida
Respetar la prdida de
peso fisiolgica.
Despus de los 10 das las
PI disminuyen por la
maduracin de la capa
crnea.
Excesiva: Deshidratacin
Pobre, nula o ganancia:
- Displasia
broncopulmonar
- Hemorragia
intraventricular
- Enterocolitis
necrotizante
- DAP
La intensidad de las PI se
relaciona inversamente con
el peso del nacimiento, la
edad gestacional y edad
postnatal.
Directamente con la T
corporal intensidad del
metabolismo, aporte
nutricional, flujo sanguneo
y actividad fisica.
Peso al
nacer
<1500
gr
1500-
2000 gr
>2.500
gr
PI (ml/Kg/d) 40-60 30-40 30
Aumento por
fototerapia
(ml/Kg/d)
30 25 20
FACTOR AUMENTO
Aumento de
actividad o
temperatura
20-50%
Lesiones
cutneas
30-100%
Lmpara de
calor radiante
40-100%
Fototerapia 30-50%
FACTOR DISMINUCI
N
Incubadora
de doble
pared
30%
Cubiertas de
la piel
50%
Carcazas
plsticas
30-60%
Ventilacin
mecnica
20-30%
La evolucin del peso es un buen
indicador de su contenido de ACT.
Las caractersticas renales del neonato
limitan el cambio de los egresos segn
los ingresos.
El balance hdrico real es igual al
cambio de peso si aun no se recibe
aporte para permitir el crecimiento.
Los signos clnicos de deshidratacin y
sobrehidratacin son tardos.

Peso:
Prdida del 5-10% en primeros
7 das en RNAT (1-2%/da).
Prdida del 10-20% en
primeros 7 a 10 das (2-3%/da)
Gasto urinario
Densidad urinaria
Sodio srico (en relacin con
variacin en el peso)
Cuantificacin de LA y LE

< de 1000 g
100 cc/kg da
1000 2000 g
80 cc/kg da
> 2000 g
60-70 cc/kg da
RNPT a las 72 horas o
cuando haya prdida
del 6% del peso.

RNAT a las 24 horas de
vida

Dosis:2-4 mEq/Kg/da
Medir en prematuros, o
pacientes de alto riesgo
sodio basal en las primeras
24 hr.

Una medicin cada 24-72 hr
durante los primeros 7 das
de vida.

En menores de 1500 g se
recomienda medicin cada
24 hr.
No se recomienda iniciar
durante el primer da de vida.
Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5
mEq/L)
RNAT: (3.5-5.5 mEq/L)
En pacientes con prdidas GI
y uso diurticos se debe
considerar la administracin
ms temprana y ajustar a los
niveles sricos.
Lquidos administrados: Parenterales +
Enterales.
Lquidos eliminados: Diuresis + Prdidas
insensibles.
Prdidas de agua en heces similares a
produccin de agua endgena: 5-10
ml/Kg/da.
Prdidas insensibles:
LA LE (diuresis) + gramos de peso
perdido.
LA LE (diuresis) gramos de peso
ganados.
Balance: LA LE
Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:
ml/Kg/h
Aporte hdrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/da
Aporte calrico:
[c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche
materna o frmula 1)]/Peso (Kg):
Kcal/Kg/da
[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche
prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/da

FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en
Kg)
%DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)

PACIENTE PERDIO EL % DE PESO
ESPERADO Y QUIERO QUE
CONTINUE PERDIDA DE PESO:
PI + Diursis 10-20 cc

Continuar vigilancia c 8 hr

PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO
ESPERADO CON HIPERNATREMIA O
SIGNOS DE BAJO VOLUMEN
INTRAVASCULAR
Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Correccin
Agua libre y adicionar PI + Diursis
Las correciones de sodio se hacen en
forma lenta
AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN
HIPONATREMIA

Evaluar si la ganancia de peso es
real

PI + Diursis 20cc

AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON
HIPONATREMIA
PI + Diursis 20 **** 50%

Realizar correccin de sodio

Calcular Lquidos para garantizar la
prdida de peso esperada
Evitar bolos en RNPT

Cuando se utilice ssn, calcular
aporte de Na+

Uso restringido de diurticos