Sndrome

Hipertensivo
del embarazo
Internado ginecologa y
obstetricia
HCSBA
Introduccin
Prevalencia 7-10% de los embarazos

Criterios:
2 tomas distintas con 6 o ms horas de diferencia
PAS >140
PAD > 90
PAM > 105

Historia confiable de HTA preexistente

1 cifra >160/110 o HTA en rango menor asociado a
proteinuria
Clasificacin
Hipertensin inducida por el embarazo
Pre-eclampsia
Aumento de la presin arterial en la segunda mitad de la
gestacin
Proteinuria
Reversible en el postparto.

Eclampsia:
Forma ms severa de PE
Encefalopata hipertensiva: cuadro convulsivo y/o
coma
Clasificacin
Hipertensin inducida por el embarazo
Pre-eclampsia
Aumento de la presin arterial en la segunda mitad de la
gestacin
Proteinuria
Reversible en el postparto.

Eclampsia:
Forma ms severa de PE
Encefalopata hipertensiva: cuadro convulsivo y/o
coma
Proteinuria:
>300mg/24h
Indice proteinuria/creatininuria >0,3
>1g/L en muestra aislada

Hipertensin crnica
HTA antes del embarazo o antes de las 20 semanas de
gestacin y que persiste en el postparto alejado.
> 30 aos, antecedentes familiares
Hipertensin esencial (>90%) / secundaria

Hipertensin crnica + Preeclampsia (PE) sobreagregada

Hipertensin transitoria
HTA despus de las 20 semanas
Sin asociacin con proteinuria.
Presentaciones:
HTA tarda del embarazo o de los primeros das del puerperio.
Sin signos de repercusin visceral materna ni perinatal
Alzas tensionales a lo largo del tercer trimestre, sin proteinuria
Recurrente en embarazos sucesivos, cada vez ms precoz.


Factores de riesgo
Antecedente preeclampsia previa
Historia familiar de preeclampsia
Nuliparidad
Grupos de edades extremos
Obesidad
Embarazo mltiple
Hipertensin arterial crnica
Enfermedad renal crnica
Sindrome antifosfolpidos
Diabetes Mellitus
Mola hidatidiforme
Gen Angiotensingeno T235

RIESGOS MATERNOS
DPPNI
IC y EPA
Insuficiencia renal
Dao
hepatocelular
CID
AVE
Eclampsia
Muerte

RIESGOS FETALES
Prematurez
RCIU
Muerte fetal in
tero
Muerte neonatal
Clasificacin de la PE

Es posible predecir el riesgo de d de PE?
Doppler arteria s uterinas 22-24 semanas
p>95 se relaciona con 18% de riesgo para d PE o RCF
grave

Se puede prevenir el d de PE?
AAS 100mg antes de las 16 semanas si:
Doppler AU 11-14 alterado
HTA crnica
PE embarazo anterior
ERC
Sd antifosfolpidos

Reposo relativo 4-6h DLI da
Calcio 1g da
Dieta hiperproteica
Laboratorio
HG:
GR: hemoconcentracin, esquistocitos
Plaquetas: trombocitopenia
Uricemia: >5mg/dl
Proteinuria
Clearance creatinina
ECG
Enzimas hepticas



Cul es el tto de la PE?
INTERRUPCIN
DEL
EMBARAZO
Medidas destinadas a:
Evitar el compromiso materno secundario al alza
tensional
Prevenir la aparicin de HELLP
Prevenir la eclampsia
Promover la mejora o detener el deterioro de la
circulacin placentaria
Prolongar, con el menor riesgo posible, la estada
fetal in tero


Cmo se maneja una crisis
HT en el embarazo?
PA > 160/110 mmHg
Hipotensores ev
Labetalol 1 lnea:
Dosis inicial 0,5mg/min 4mg/min
Bolos 20mg ev repetidos segn PA. Pueden aumentarse a 40mg
c/20-30 min (Mx. 300mg) (se da 20mg, si en 20 min sigue se da
40mg, si 20 min dsp se da 80 mg hasta 300mg en total. Si se
normaliz se deja la infusin contnua de labetalol)

Con EPA: Furosemida 30mg ev y aumentar hasta diuresis
>1,5 litros/da

Una vez controlada PA puede continuarse con
hipotensores vo
Objetivo PA 140-155/90-105 mmHg
Manejo PE moderada
Manejo expectante. Monitoreo materno fetal, bsqueda
de criterios de severidad.

Hospitalizar:
Reposo DLI
Rgimen comn, normosdico
CSV maternos y LCF c/4-6h. Mov fetales diario
Evaluacin UFP (EPF, PBF, eco doppler c/ 2-7d segn
compromiso)
Medicin peso y diuresis diaria
Exs parnquimas maternos cada 7 das
Si se requiere: Diazepam vo 5mg c/12h
Antihipertensivo si PAD >100 (objetivo PAD 90-100)
Metildopa (250 mg c/12 h a 500 mg c/6 h)
Labetalol (50 mg c/12 h, hasta 800 mg/da)
Nifedipino (10 mg c/6-8 hrs, mximo de 120 mg al da. )
Hidralazina (25 mg c/12 h hasta un mximo de 50 mg c/6 h)
PE moderada se hospitalizan todas y no se dan de alta
hasta el fin del embarazo



Manejo PE moderada
Manejo expectante. Monitoreo materno fetal, bsqueda de
criterios de severidad.
1) Manejo PAR:
<36 semanas, cifras 150/90-100, proteinuria 300-500mg/24h
Reposo en casa, control semanal
Si persiste HT hospitalizar

2) Hospitalizar:
Reposo DLI
Rgimen comn, normosdico
CSV maternos y LCF c/4-6h
Medicin peso y diuresis diaria
Si se requiere: Diazepam vo 5mg c/12h
Antihipertensivo si PAD >100 (objetivo PAD 90-100)
Metildopa (250 mg c/12 h a 500 mg c/6 h)
Labetalol (50 mg c/12 h, hasta 800 mg/da)
Nifedipino (10 mg c/6-8 hrs, mximo de 120 mg al da. )
Hidralazina (25 mg c/12 h hasta un mximo de 50 mg c/6 h)


Cules son los antihipertensivos que se deben evitar durante el
embarazo?
1) IECA y ARA II:
-Contraindicacin absoluta
-Asociacin con defectos teratognicos y dao renal

2) Atenolol:
-Asociacin con PEG
- GC reduccin perfusin placentaria


Manejo PE moderada
Interrupcin del embarazo
Mal control de cifras tensionales.
Signos de mayor dao materno (elevacin
de la proteinuria, deterioro del Cl de
creatinina) o fetal
<34 semanas: maduracin pulmonar
En ausencia de criterios de severidad, se debe realizar un manejo
expectante e interrupcin del embarazo a las 37-38 semanas
Manejo PE severa
<34 semanas: Manejo expectante
Logra la prolongacin del emb 7-15 das
Reduce la morbilidad neonatal


Profilaxis con Sulfato de Mg a todas para reducir
riesgo de E y DPPNI.



>34 semanas: interrupcin
Manejo PE severa
Hospitalizacin UCI. Sala oscura, sin ruido
Reposo absoluto
Rgimen normosdico a tolerancia
Sulfato de Mg profilctico: 4g ev dosis inicial, 1-
2g/h de mantencin
Induccin de madurez pulmonar
Hipotensores vo, ev si vo fallaron o crisis HT
Objetivo : PAS 140-155, PAD 90-105
Control de diuresis: sonda foley
CSV, ROT, LCF c/1-2h
Evaluacin UFP
Medias antitrombticas
Mantencin de hipotensores en el puerperio


Manejo PE severa
Interrupcin <34 semanas:
Eclampsia
HELLP
Compromiso sistmico materno
Sufrimiento fetal
DPPNI
Patologas mdicas crnicas como enfermedades
reumatolgicas o nefropatas

Induccin ocitcica o cesrea si esta se prolonga ms
de 12h
Transfusin de plaquetas si <20.000 (objetivo 50.000)
Transfusin de GR si Hto <30%
Cmo se maneja la paciente
con ECLAMPSIA?

7-19% mortalidad materna
Cuadro clnico:
Crisis convulsiva coma de duracin variable
Sin tto: crisis + frecuentes coma PCR

Hospitalizacin en rea qx
Mantencin de va area permeable, va venosa
Control de crisis convulsiva: Sulfato de Mg
Evaluacin hemodinmica y eq cido-base
Disminur PA si hay HTA severa
Evaluacin neurolgica y tto edema cerebral
Interrupcin del embarazo



Cmo se maneja la paciente
con ECLAMPSIA?
Control crisis convulsiva
Sulfato de Mg
Prevencin convulsin: 4-6 g en 50-100 ml de suero
glucosado al 5%, luego infusin SG 5% + 10-20 g a velocidad
1-2g/h
Tratar convulsin: dosis de carga 4-6g en SG 20% a pasar en
15-30 min. Luego infusin contnua 2g/h
DIAZEPAM si ya estaba con sulfato de Mg
Mantener slo si: reflejo patelar presente, FR>12/min, diuresis
100ml en 4h. O bajo 30ml/h
Manejo de toxicidad: gluconato de Ca 10% 10ml en 3 min

SULFATO SE USA 48H Y SE SUSPENDE. Y AH UNO REEVALA. SI
SE INTERRUMPE CUANDO TIENE LA GUAGUA SE USA 48H MS.
Se suspende y se reinstala si hay elementos sugerentes q la
pcte va a convulsionar (ojo clnico.. Hiperreflexia?), si
pasaron menos de 12 horas slo se reinstala bic, si pasaron
ms de 12 horas se da bolo de nuevo.

Cmo se maneja la paciente
con ECLAMPSIA?
Evaluacin neurolgica y tto edema cerebral
Dexametasona 10-20mg ev, luego 6mg c/6h
PL para descartar HSA

Interrupcin del embarazo
Una vez controlado el cuadro convulsivo, las cifras
tensionales y recuperada la conciencia
Induccin ocitcica o cesrea

HTA crnica
1-2% de los embarazos
Suspender fcos al inicio
Reposo relativo desde Ii trimestre (4-6h DLI da)
AAS desde las 14-16 semanas
Pesquisa PE: Laboratorio
13-16, 25-26, 31-32 y 36 semanas
Cl Creatinina
Proteinuria 24h
Uricemia
Hto

En qu momento se interrumpe el
embarazo en los otros tipos de SHE?
HTA crnica con mal control: 36 semanas
HTA crnica con tratamiento farmacolgico y
buen control de presiones: 38 semanas
HTA crnica sin tratamiento farmacolgico: a
las 40 semanas
HTA transitoria: 40 semanas

Objetivo PA: No menor a 140/90 mm Hg

Sndrome HELLP
H: Hemolitic anemia
E L: Elevated Liver enzymes
L P: Low Platelet count

Pctes con PE severa, generalmente III trimestre

Dg:
Hemlisis: esquistositos, Bili>1,2mg/dl
Enz hepticas: GOT>72, LDH >600
Rcto plaquetario: Plaquetas <100.000


FIN