Cncerdeendometrio Ç

Cncer
endometrial
Snchez Rojas Yover Paul
Here comes your footer

Page 2
Incidencia:
Neoplasia ginecolgica ms frecuente en
pases desarrollados.
En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en
mujeres
En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias
malignas plvicas femeninas
Edad promedio en el Per: 59 aos (13%
pre-menopausicas)
Tendencia a aumentar

Page 3
Incidencia:
Representa el 3% de todas las muertes
femeninas por cncer
Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en tero al momento del
diagnstico
75% post-menopasicas
Del 25% de premenopasicas: 5% menores
de 40 aos al momento del diagnstico

Page 4
Page 5
Incidencia:
El denominador comn de los factores de riesgo es
la exposicin crnica a los
estrgenos ya sean endgenos o exgenos,
sin oposicin de progestgenos.
Page 6
Factores de riesgo:
Factores de riesgo:
- Edad: >50 aos.
- Obesidad.
- Ciclo menstrual: menarqua precoz, SOP, menopausia
tarda.
- Terapia estrognica sin gestgenos.
- Nuliparidad.
- DM. HTA. Enfermedad vesicular.
- Nivel socioeconmico alto.
- Patologa ovrica causante de hiperestrogenismo
- Presencia de riesgo gentico o familiar
- Tratamiento con Tamoxifeno
- Tabaquismo????

Page 7
Page 8
Factores de riesgo:
Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2
tambin tienen un riesgo un poco mayor, pero slo
por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para
cnceres mamarios previos (Beiner, 2007). Por lo
comn, estas mutaciones predisponen a las
mujeres al Ca. Mamario y ovrico, no al
endometrial.
Page 9
Factores de riesgo:
Williams Ginecologa. 1ra edicin. 2009
Clasificacin de la OMS para la hiperplasia endometrial.
Tipos Progresin a Ca. (%) Tratamiento
Hiperplasia simple 1%
AMP 10-20 (2.5)
mg/da/12 a 14
das/3-6 meses
Hiperplasia compleja 3%
Hiperplasia simple atpica 8%
Histerectoma
Hiperplasia compleja atpica 29%
Page 10
Hiperplasia endometrial:

Page 11

Page 12
Endometrio premaligno: volumen glandular,
complejidad arquitectnica y anomala citolgica.

1. Endometrio policlonal normal con respuesta
difusa a un ambiente hormonal anormal.
2. Las lesiones monoclonales con
proliferacin intrnseca, focal y que
confieren un alto riesgo de
adenocarcinoma.
Page 13
Neoplasia intraepitelial endometrial:
Mutter, 2000
> de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopasicas.

> de 8 mm de dimetro en mujeres post-
menopasicas (con ths).

> de 5 mm de grosor en mujeres post-menopusicas
sin ths.

Page 14
Hiperplasia endometrial:
Bockhman, basndose en
su etiologa, clasific los
carcinomas
endometriales en:
- TIPO 1: Estrgeno
dependientes
Mejor pronstico
- TIPO 2: No
dependientes de
Estrgeno Pobre
pronstico

Page 15
Ca. Endometrial:
No existe en la actualidad un mtodo para
ser usado en la deteccin temprana del
cncer endometrial.

En su lugar a la pte menopasica se le debe
informar sobre el ca. Endometrial, y se debe
recomendar el informe de cualquier
hemorragia inesperada o manchado.

Page 16
American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006; Smith, 2003
Ca. Endometrial:
Diagnstico:

Clnica.
- HC, examen fsico.
Signos y sntomas.
- HUA.
PAP.
Pruebas de laboratorio.
- CA-125

Page 17
Ca. Endometrial:
Page 18
Muestreo endometrial.
- Bx.
- D&L.
- Histeroscopia.
Pruebas imagenolgicas.
- Rx trax.
- TC.
- RMN.
- Ecografa.

Ca. Endometrial:
Page 19
Ca. Endometrial:
Patologa: G1, G2, G3.
Adenocarcinoma endometrioide.
Carcinoma seroso (UPSC)
Carcinoma de clulas claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado
Page 20
Patronesde
diseminasn:

Ca. Endometrial:
Page 21
IA: Tumor confinado al endometrio
IB: Invasin menor al 50% del miometrio
IC: Invasin mayor al 50% del miometrio
IIA: Invasin a las glndulas endocervicales
IIB: Invasin al estroma cervical
IIIA: Invasin a serosa y/o anexos
IIIB: Metstasis vaginal
IIIC: Metstasis a ganglios plvicos o paraarticos
IVA: Invasin a la mucosa vesical y/o intestinal
IVB: Metstasis a distancia.

Ca. Endometrial:
Page 22
Ca. Endometrial:
Page 23
Ca. Endometrial:
Page 24
Ca. Endometrial:
Page 25
Ca. Endometrial:
Page 26
Histerectoma total y salpingo - ooforectomia bilateral son los
procedimientos quirrgicos de primera opcin para el carcinoma
de endometrio.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, captulo 33
Uterine Cancer, pag 1366.
5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan
micro metstasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo
ooforectomia.
La necesidad de realizar diseccin de ndulos linfticos debe ser
evaluada segn la profundidad de invasin miometrial, grado del
tumor y presencia de afeccin peritoneal evidente.
Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco
beneficio en la ciruga. Todos ellos requieran terapia adyuvante.

Ca. Endometrial:
Page 27
Histerectoma Abdominal por Laparotoma:
Histerectoma Vaginal:
Histerectoma Laparoscpica:

Ca. Endometrial:
Page 28
Radioterapia
Ciruga Primaria seguida de un programa individualizado de
radioterapia se he vuelto el tratamiento ms aceptado en
pacientes con cncer endometrial en estadio temprano. Berek
& Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic
Oncology, captulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.

Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos para
ciruga. (ancianos, px obesos, con enfermedades crnicas, etc.)

Ca. Endometrial:
Page 29
Quimioterapia
La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de
cncer de endometrio.
A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los
tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de
quimioterapia administrada deber ser considerada como
paliativo.
Los agentes ms activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y
carboplatino y paclitaxel
Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de
pacientes

Ca. Endometrial:
Page 30
ESTADIO I :
El tratamiento estndar es el quirrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente
G1 = Se puede prescindir de la
linfadenectoma.

Ca. Endometrial:
Page 31
IA G3 Opciones : Ciruga sola
Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa

IB G1G2: Quirrgico exclusivamente

IB G3 Opciones: Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa

Ca. Endometrial:
Page 32
ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la
histerectoma radical.
Tratamiento Recomendado :
Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-
operatoria.

Ca. Endometrial:
Page 33
ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este estadio es
difcil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento sistmico
adems de la ciruga y la radioterapia.

Ca. Endometrial:
Page 34
III A Ciruga + Radioterapia +
Homonoterapia.

III B Ciruga + Radioterapia Completa

III C Slo afeccin de los ganglios plvicos:
Ciruga + Radioterapia completa.
Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas :
Ciruga + RT + QT.

Afeccin de ganglios paraarticos:
Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica

Ca. Endometrial:
Page 35
- ESTADIO IV :
- El rol de la ciruga citoreductora en cncer de
endometrio an no est definida.
- Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT
con o sin progestgenos.

Ca. Endometrial:
Page 36
Indicaciones para linfadenectoma

Tamao tumoral >2cm
Metstasis en anexos
Invasin miometrial >50%
Extensin stmica cervical
Grado histolgico G2, G3
Enfermedad extrauterina
Ca. Endometrial:
Page 37
Ca. Endometrial:
Pronstico:
Grado Tumoral
Tipo Histolgico: UPSC
Tamao del tero
Grado de invasin al miometrio
Invasin del espacio vascular linftico.
Esparcimiento del tumor afuera del tero
Edad avanzada
Raza
Estadificacin
Page 38
Gracias

Cncerdeendometrio Ç

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Cncerdeendometrio Ç

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Cncer

Вам также может понравиться