Pancreatites e Hepatites

Pancreatite

Doena inflamatria, na grande maioria
das vezes, de etiologia no infecciosa,
podendo ser aguda ou crnica

Pncreas Excrino
Glndula acessria do tubo digestivo;
Sua poro excrina ocupa mais de 80% do rgo e formado
pelas clulas acinares, que produzem e secretam pr-enzimas
digestivas;
Possui capacidade de sntese protica produzindo e secretando
cerca de 20 enzimas necessrias para a digesto de protenas,
carboidratos e gorduras;
Sua secreo ocorre em resposta a estimulao vagal e a dois
hormnios produzidos no duodeno e jejuno, a colecistocinina e a
secretina;
As enzimas so sintetizadas sob a forma de precursores inativos
(pr-enzimas);

Pancreatite aguda
Caracteriza-se pelo inicio agudo de
dor abdominal em decorrncia da
necrose enzimtica e inflamao do
pncreas.

Pancreatite aguda
Apresenta amplo espectro patolgico que varia
desde a forma edematosa discreta e
autolimitada at a pancreatite necro-
hemorrgica, cuja gravidade proporcional a
intensidade da leso, podendo a mortalidade
alcanar 10% dos casos em que no h infeco
associada e at 100% dos casos quando o tecido
necrtico torna-se infeccionado;
Principais causas

Obstruo do ducto pancretico por clculos biliares e a
ingesto de lcool;
Ocorre muitas vezes aps o abuso do lcool;
Ascaridase causa comum de P. A. em crianas por
migrao do verme para o ducto pancretico e obstruo
deste;
Extravasamento de enzimas por autodigesto do
parnquima pancretico pode iniciar um processo
inflamatrio;
Agresso as clulas acinares por agentes infecciosos,
medicamentos, traumatismos, isquemia e o prprio lcool;
Pode estar associada a uso de medicamentos por reao de
hipersensibilidade ou por gerao de metablitos txicos;
A infecciosa tem como agentes etiolgicos os vrus da
caxumba e da AIDS;
Aspectos Morfolgicos
A morfologia da pancreatite aguda resulta
diretamente das enzima s pancreticas ativadas
que so liberadas no interior das substncias
pancreticas
As leses bsicas so:
1. Edema devido extravasamento microvascular
2. Necrose da gordura por enzimas lipolticas
3. Reao inflamatria aguda
4. Destruio proteoltica da substncia pancretica
5. Destruio dos vasos com hemorragia intersticial



Aspectos Clnicos
Dor abdominal que irradia para o dorso, em geral
intensa, persistente, de incio sbito,
acompanhada de nuseas e vmitos;
Febre baixa, taquicardia e hipotenso (em alguns
casos chegando ao estado de choque);
Muitas vezes constitui caso de emergncia
mdica, configurando-se quadro de abdome
agudo.

Pancreatite Crnica
Doena caracterizada por surtos repetidos de
inflamao pancretica leve a moderada,com
perda contnua do parnquima pancretico e
substituio por tecido fibroso




Pancreatite Crnica
Inflamao persistente do pncreas leva a
progressiva perda de funo do rgo;
A principal distino entre pancreatite aguda e
crnica consiste na presena de pncreas normal
antes de um episdio sintomtico ou existncia
de um rgo que j se encontra clinicamente
lesado
Afeta com mais frequncia homens de meia-
idade particularmente alcolatras


Pancreatite Crnica
Fatores que possam desempenhar algum papel nas
forma crnicas:
Obstruo ductal por concrees hipersecreo
de protenas pelas clulas acinares
Protenas secretadas - litostatina, inibe a
precipitao intraluminal de carbonatos de
clcio
Estresse oxidativo por induo do lcool
secreo de proteinas anormais
Fibrose intersticial


Aspectos Morfolgicos
Aumento do tamanho do rgo;
Sistema ductal freqentemente dilatado;
Numero e tamanho reduzido dos cinos com
relativa preservao das ilhotas de langerhans
Clculos so formados na luz dos ductos,
principalmente quando a pancreatite de
etiologia alcolica;
Fibrose de distribuio irregular

Aspectos Clnicos
Dor abdominal e emagrecimento;
Sinais de insuficincia pancretica podem estar
presentes;
Raramente a patologia silenciosa;
Manifestaes de diabete melito denunciam o
comprometimento da poro endcrina;
Pseudocistos so encontrados em 10% dos casos;
Hepatite
Hepatite

A hepatite um processo inflamatrio dos
hepatcitos.
As infeces virais sistmicas que podem envolver
o fgado incluem:
1. Mononucleose infecciosa(epstein-barr)
2. Citomegalovrus
3. Febre amarela




Hepatite

Hepatite Viral

Os vrus da hepatite A, B e C so responsveis
pela maioria dos casos de hepatite humana.






Hepatite viral aguda

Doena autolimitada associada a ictercia
transitria.
Combatido pelo sistema imune
Funo heptica normal dentro de 6 meses.



Hepatite viral crnica
Processo inflamatrio contnuo ou recidivante
por mais de 6 meses, com necrose
histologicamente documentada
Precedida por episdio de hepatite viral aguda
Causa cirrose.
Aumento de risco de desenvolvimento de
carcinoma hepatocelular.
Hepatite A
uma doena autolimitada benigna, com perodo
de incubao de 2 a 6 semanas
O vrus da hepatite A no causa hepatite crnica
A doena clnica tende a ser leve ou assintomtica
e rara aps a infncia
Transmisso por meio de gua e alimentos,
contaminados pelo vrus, os quais so eliminados
pelas fezes de pessoas doentes.
Vrus de RNA com fita nica.




Sintomas
Febre,
Pele amarelada,
Urina escura,
Fezes esbranquiadas,
Mal-estar.

Preveno
higiene corporal
higiene dos alimentos e gua,
saneamento bsico, com destino adequado do lixo e
esgoto.

Hepatite B
O vrus da hepatite B pode produzir: (1)hepatite
aguda, (2)hepatite crnica no-progressiva,
(3)hepatite crnica progressiva culminando em
cirrose, (4)hepatite fulminante com necrose
heptica macia, (5)um estado de portador
assintomtico, com ou sem doena subclnica
progressiva, e (6) pano de fundo para o vrus da
hepatite D. Desempenha papel importante no
desenvolvimento do carcinoma hepatocelular

Hepatite B
A hepatite B um problema global
Permanece no sangue durante incubao(4 a 26
semanas) e durante episdios agudos de hepatite
aguda e crnica
Est presente em todos os lquidos corporais
fisiolgicos (sangue,smen, saliva, suor, lgrimas
e leite materno) e patolgicos
Vrus de DNA





-Sintomas
Febre;
Nuseas;
Dor na barriga;
Urina escura;
Fezes esbranquiadas;
Fgado inchado.

-Preveno
uso de seringas e agulhas descartveis
uso de preservativos nas relaes sexuais,
vacina contra hepatite B na idade de 0 a 15 anos,
garantia de sangue testado nas transfuses.
Hepatite C
Tambm causa importante de doena heptica
em todo o mundo
As principais vias de transmisso so inoculao
e transfuses sanguneas
As transmisses sexual e vertical so
infreqentes

Hepatite C
Vrus de RNA
O vrus naturalmente instvel, dando origem a
mltiplos tipos e subtipos
75% dos infectados desenvolvem doena
heptica progressiva.
20% dos infectados desenvolvem cirrose.
Ictercia
A formao heptica da bile serve a duas
funes:
1- Promoo da absoro dos lipdios
alimentares na luz do intestino, atravs da ao
detergente dos sais biliares
2- A eliminao de produtos residuais

Bilirrubina
Provem da degradao de eritrcitos senis pelo
sistema de fagcitos mononucleares,
especialmente no bao, fgado e medula ssea


Fisiopatologia da Ictercia
A bilirrubina no-conjugada (insolvel em gua)
pode acumular-se sistematicamente e depositar-
se nos tecidos, dando origem a colorao
amarela evidente nas escleras (icterus)
A bilirrubina no-conjugada livre da albumina
pode difundir-se para os tecidos
A ictercia ocorre quando o equilbrio entre
produo e remoo de bilirrubina abalado
pelos seguintes mecanismos:


Fisiopatologia da Ictercia

1. produo excessiva de bilirrubina
2. captao reduzida pelos hepatcitos
3. conjugao comprometida
4. excreo hepatocelular reduzida
5. Fluxo biliar comprometido


Ictercia
Como a maquinaria heptica para conjugao e
excreo de bilirrubina no amadurece
totalmente at cerca de duas semanas de idade,
quase todos os recm-nascidos apresentam
hiperbilirrubinemia no-conjugada leve e
transitria Ictercia Neonatal



Cirrose

Processo difuso de fibrose e formao de
ndulos acompanhado freqentemente de
necrose celular



Cirrose

Causas:
Alcoolismo
Hepatite crnica
Doena biliar
Sobrecarga de ferro



Cirrose

Caractersticas:
1. Septos fibrosos
2. Ndulos parenquimatosos
3. Ruptura da arquitetura de todo o fgado
4. Reorganizao vascular





Cirrose

Manifestaes clnicas
Anorexia
Perda ponderal
Fraqueza
Osteoporose
Insuficincia heptica