ATENEO CLINICO

Hospital A.Llano
Historia Clinica:82036
Resumen de Historia Clinica
Paciente de sexo masculino de 30 aosde edad, sin antecedentes patologicos
conocidos, que consulta al servicio de emergencia de este nosocomio
porpresentar de 4 dias de evolucion, sensacion de cuerpo caliente que no cede
con antipireticos, presentando ademas episodios de vomitos de tipo alimentario
negando dolor abdominal y heces diarreicas
Examen fisico: TA: 100/60 Fc:90 Fr: 22 T:37.8 Lucido, buena
entrada de aire sin ruidos agregados, sin evidencias de
descompensacion hemodinamica, ruidos cardiacos
normales, abdomen globoso no presentando dolor a la
palpacion superficial y profunda, PPB(-)
Laboratorio Al ingreso
Hto: 41.4 Orina Completa:
Hb: 14.8 Amarillo Oscura.
Gb:7900 (sf) Aspecto Limpido
Plaquetas:145.000 Cel Planas escasas
Glucemia: 160 Leucocitos Escasos
Urea: 29
Na+: 134
K+: 2.7
Albumina:3
Proteinas T: 6.6
Colesterol:176
GOT:134
GPT:161
FAL:260
Amilasa:26
LDH:576
GGT: 107
Se realiza ecografia abdominal higado con aumento de tamao
esteatosis hepatica, vesicula biliar de paredes lisas y contenido
homogeneo, no se observan liquidos ni colecciones abdominales, riones
de tamao y dimensiones conservadas

Coagulograma TP 90% y KPTT de 32 segPendiente: panel virologico, TC de
abdomen, cultivos
3 da de internacin el paciente presenta rales bibasales con escasas
sibilancias y expectoracin mucosa por lo cual se decide iniciar con
Ceftriaxona 2g/dia
4 da, el paciente evoluciona con mal patrn respiratorio, majando una
frecuencia respiratoria de 40, EAB Ph:7.48, Pco2: 34.7, Po2.31.5, Hco3:25.9
Sat: 80. Se realiza rx trax constatndose infiltrado algodonoso bilateral Se
agrega al esquema Vancomicina, presenta una creatinina de 2.56 CLCR
31.
Paciente que permanece 4 das con requerimientos de oxigeno, con una
saturacin en promedio de 82%, se realiza VVC con una PVC de 8cm de
H2O

Se recibe informe de laboratorio central que informa serologa positiva
para leptospirosis, se suspende vancomicina, se continua con ceftriaxona

3 das previos el paciente presenta buena evolucin, sin requerimiento de
oxigeno, afebril, se decide alta hospitalaria


LEPTOSPIROSIS


LEPTOSPIROSIS
Es una enfermedmad infecciosa caracterizada por un amplio espectro de
manifestaciones clnicas que oscilan desde una infeccin desapercibida
hasta una enfermedad fulminante.

Se clasifica en:

Leptospirosis leve.
Leptospirosis grave.

EPIDEMIOLOGA
Reservorio ms importante: Roedores ( Ratas)

Ms frecuente en zonas tropicales por el clima y la falta de higiene.

La transmisin de leptospiras en humanos puede surgir despus de
contacto directo con :
- Orina.
- Sangre.
- Tejido de un animal infectado.
- Exposicin al entorno contaminado.

Leptospirosis grave ( Sndrome de Weil)
Ictericia
Disfuncin renal
Ditesis hemorrgica
Mortalidad de 5 a 15%
Hepatomegalia
Esplenomegalia 20%
Se han descrito:
Rabdomilisis
Hemlisis
Miocarditis
Pericarditis
ICC
Choque cardigeno
Sndrome apneico del adulto
Pancreatitis necrtica
Fracaso multiorgnico

Diagnstico

Cultivo
MAT(microaglutinacion)
ELISA
Ellinghausen McCullough-Johnson-Harris(EMJH)

Diagnstico diferencial
paludismo
Dengue
Hantavirus
Hepatitis
vrica
Fiebre
entrica
Leptospirosis anicterica
Fiebre
Escalofros
Cefalalgia intensa
Nuseas
Vmitos
Mialgia
Tos
Dolor precordial
Hemoptisis
Fiebre
Conjuntivitis
Dolor muscular
Linfadenopatas
Hiperemia farngea
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Erupcin cutnea


Meningitis grave
.
Pleocitosis del LCR
Nios>Adultos
.,
Iritis
Iridociclitis
Coriorretinitis


Penicilina y doxiciclina

En casos menos intenso: tetraciclina, doxiciclina,ampicilina o
amoxicilina

En casos graves se usa: ampicilina intravenosa, eritromicina

En casos raro puede ocurrir una reaccin de jarisch- herxheimer (Se
trata de una reaccin febril de tipo agudo que con frecuencia viene
acompaada por escalofros, fiebre, malestar general, nuseas, dolor
de cabeza, mialgia, artralgia)


Leptospirosis leve:
doxiciclina 100mg via oral cada 12 h, o ampicilina 500- 750
mg via oral c/6h , o amoxicilina 500 mg va oral c/6h
Leptospirosis moderada/grave:
Penicilina G 1.5 millones c/6h
Amoxicilina 1 g c/6h
Ceftriaxona 1g una vez al da
Eritromicina 500 mg c/6h
Quimioprofilaxis
Doxiciclina 200mg ingerida una vez a la semana