Keadaan pecahnya selaput ketuban

sebelum persalinan. ( Soetomo Soewarto Ilmu Kebidanan

Edisi ke 4, 2010)

Robeknya selaput korioamnion dalam kehamilan
yang ditandai dengan keluarnya cairan amnion
sebelum onset persalinan berlangsung
Premature rupture of membranes
(PROM) keadaan dimana umur
kehamilan > 37 minggu dan ditandai
dengan pecahnya selaput ketuban
sebelum awal persalinan.
Bila terjadi pada kehamilan < 37 minggu
disebut Preterm premature rupture of
membranes (PPROM)
(emedicine.medscape.com/article/261137-
overview)
1. Sebagai medium sehingga janin dapat
bergerak bebas
2. Sebagai bantalan untuk meredam dan
mencegah dari benturan.
Selain itu air ketuban juga berfungsi untuk
mempertahankan suhu tubuh janin dan
bekerja hidrostatik pada saat persalinan
untuk memperluas ruang saluran serviks.

1. Inkompetensi Servik

2. Peningkatan tekanan intra uterin
3. Infeksi
4. sosio-ekonomi rendah: rokok, defisiensi
gizi, dan vit.c (asam askorbat dan
tembaga)
5. Riwayat persalinan dengan KPD
sebelumnya



1. Anamnesis
keluar air sejak kapan ?, berapa kali
ganti celana / pembalut?, warna?,
bau?, etiologi?
2. Pemeriksaan fisik
Inspekulo tampak air menggenang di
fornix posterior vagina
Pooling test
3. Pemeriksaan penunjang
Tes lakmus ( nitrazine test )
Tes pakis ( ferning test )
Pemeriksaan alfa- fetoprotein (AFP)
USG, untuk melihat Amniotic Fluid
Index (AFI), presentasi, berat, dan usia.
AmniSure ROM
test
Konservatif (rawat dan diberikan
antibiotik jika terdapat tanda infeksi), jika
umur kehamilan :
1. < 32-34 minggu, belum inpartu, berikan
dexamethason, awasi tanda infeksi, dan
kesejahteraan janin. Terminasi pada usia
37 minggu
2. 32-37 minggu, sudah inpartu, berikan
tokolitik, dexamethason, dan induksi
setelah 24 jam.

( Soetomo Soewarto Ilmu Kebidanan Edisi ke 4,
2010; hal 680)

Aktif
Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan
oksitoksin. Bila gagal seksio sesarea. Awasi
tanda infeksi
( Soetomo Soewarto Ilmu Kebidanan Edisi ke 4,
2010; hal 680)

1. Persalinan premature
2. Infeksi
3. Gawat janin
4. Sindrom deformitas janin

ANC yang teratur
Konsumsi makanan yang bergizi
seimbang
Hindari / kurangi aktifitas yang
berlebihan dan beresiko selama
kehamilan
Hindari merokok
Tergantung pada :
Usia kehamilan
Adanya infeksi / sepsis
Factor resiko / penyebab
Ketepatan Diagnosis awal dan
penatalaksanaan

Identitas pasien
Nama : Ny. N
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Suku : Batak
Pekerjaan : Pegawai
Pendidikan : S1
Nama suami : Tn. M
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Suku : Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. M. Yakub Lubis No16
No RM : 21/22/88
Tanggal masuk : 22-04-2014
Pukul : 17. 15 WIB

Ny. N, 34 tahun, G
3
P
2
A
0
, istri dari Tn M, 34
tahun datang ke RS Haji Medan pada
tanggal 22-04-2014 pukul 17.15 wib
dengan:
KU : Keluar air dari kemaluan
Telaah :Hal ini dialami pasien sejak
tanggal 22-04-2014 pukul 06.00 WIB. Air
berbau amis, warna putih jernih, dan
tidak dapat ditahan. Os mengatakan
ganti celana > 3x dalam waktu tersebut.
Os mengatakan keluar cairan tersebut
pada saat Os sedang duduk beristirahat.
Riwayat keluar lendir darah dari
kemaluan (-), riwayat mules-mules (-).
BAK (+) normal, BAB (+) normal. Riwayat
keputihan selama kehamilan (-), riwayat
demam kahamilan (-), riwayat terjatuh
terbentur di daerah perut (-), riwayat
berhubungan dengan suami pada saat
kehamilan (-), riwayat merokok (-).

RPT/RPO : -/-
HPHT :28 07 - 2013
TTP : 5 - 05 2014
Perkiraan usia kehamilan : 37 minggu 5
hari
ANC : Ke sp.OG 2 kali
Ke Bidan 6 kali


Anak laki-laki, aterm, BB 4.000 gram, cara
Persalinan Spontan Pervaginam, ditolong
oleh dokter di RS Haji Medan, anak
meninggal saat usia 3 bulan. Dikarenakan
kelainan jantung.
Anak laki-laki, aterm, BB 4.200 gram, cara
Persalinan Spontan Pervaginam, ditolong
oleh dokter di RS Haji Medan, umur
sekarang 5 tahun, anak hidup.
Hamil ini

Status present
Sens: CM Anemis : (-/-)
TD : 120/90 mmHg Ikterik : (-/-)
HR : 80 x/i Dyspnoe : (-)
RR : 24 x/i Sianosis : (-)
T : 36,5
0
C Oedem : (-)
TB : 157 cm
BB : 75 kg

Mata : DBN
Leher : DBN
Thorax : Cor :DBN
Pulmo : DBN
Abdomen : DBN
Ekstremitas : DBN

Abdomen : membesar, asimetris
Palpasi
Leopold I: 4 jari dibawah proc. Xypoideus (35
cm)
Leopold II: Kanan teraba bagian kecil, kiri
teraba punggung, teregang ke kiri
Leopold III: Teraba bulat keras, melenting,
bagian bawah kepala
Leopold IV: Divergen, 4/5
Gerak janin : (+)
HIS : (-)
DJJ : 144 x/i, reguler
EBW : 3.600 3.800 gr

Inspeculo :
Inspeksi : Tampak air menggenang di
fornix posterior vagina
Dilakukan pemeriksaan nitrazin tes, dimana
kertas lakmus merah berubah menjadi biru.
Kesan : nitrazin tes (+) Air Ketuban (+)
VT : Cx sakral, 1cm, sel ket (-),
Kepala H 1, UUK (SDN)
ST : Lendir darah (-), Air Ketuban (+)

Hasil laboratorium tanggal 23-4-2014 Hematologi
Darah rutin Nilai Nilai Rujukan satuan
Hemoglobin 11,6 12 16
g/dl
Hitung eritrosit 4,0 3,9 - 5,6 10*5/l
Hitung leukosit 13.600 4,000- 11,000 /l
Hematokrit 31,9 36-47 %
Hitung trombosit 249.000 150,000-450,000/l

Index eritrosit
MCV 80,8 80 96 fL
MCH 29,2 27 31 pg
MCHC 36,3 30 34 %

Hitung jenis leukosit
Eosinofil 1 1 3
%
Basofil 0 0 1
%
N.Stab 0 2 6
%
N. Seg 72 5375
%
Limfosit 19 2045
%
Monosit 8 48
%
LED 83 0-20
%
Kimia Klinik Nilai Rujukan
Glukosa Darah Sewaktu : 88 mg/dL < 140


Diagnosa Sementara
Ketuban Pecah Dini + MG + KDR (37-38
minggu) + PK + JH + B. Inpartu
Lapor dr. Muslich P. Sp, OG
Dexamerthason 3 amp (single dose )
Inj. Cefotaxim 1amp/8jam
Infus RL 20tts/i
Rencana Operasi : SC a/i Ketuban
Pecah Dini (Tanggal 23 April 2014 pukul
09.00)

Laporan SC a/i Ketuban Pecah Dini tgl 23-04-2014
Pukul 09.00
Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan
kateter terpasang dengan baik.
Dilakukan tindakan aseptik dengan larutan
betadin dan alkohol 70% pada dinding abdomen
lalu ditutup dengan duck steril kecuali lapangan
operasi.
Dibawah spinal anastesi dilakukan insisi
pfannenstiel mulai dari kutis, subkutis, hingga
tampak fascia.
Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya,
fascia digunting kekanan dan kekiri, otot
dikuakkan secara tumpul.
Peritonium dijepit dengan klem, diangkat lalu
digunting keatas dan kebawah kemudian dipasang
hack blast.
Tampak uterus gravidarum, identifikasi SBR dan lig.
Rotundum.
Lalu plica vesicouterina digunting kekiri dan kekanan
dan disisihkan kebawah arah blast secukupnya.
Selanjutnya dinding uterus diinsisi secara konkaf
sampai menembus subendometrium. Kemudian
endometrium ditembus secara tumpul dan
diperlebar sesuai arah sayatan. Selaput ketuban
dipecahkan, air ketuban jernih, apgar score 9-10.
Dengan meluksir kepala, lahir bayi perempuan, BB
3.300 gr, PB 48 cm, anus (+)

Tali pusat diklem pada 2 tempat dan digunting
diantaranya.
Plasenta dilahirkan dengan traksi pada tali pusat
dan penekanan pada fundus, kesan lengkap.
Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit
dengan oval klem
Kavum uteri dibersihkan dari sisa sisa selaput
ketuban dengan kassa steril terbuka sampai tidak
ada sisa selaput atau plasenta yang tertinggal.
Kesan : bersih.
Dilakukan penjahitan hemostasis figure of eight
pada kedua ujung robekan uterus dengan
chromic catgut no.2.0,dinding uterus dijahit lapis
demi lapis jelujur terkunci overhecting. Evaluasi
tidak ada perdarahan. Reperitonealisasi dengan
plain catgut no.1.0
Klem peritonium dipasang, lalu kavum abdomen dibersihkan
dari bekuan darah dan cairan ketuban. Kesan : bersih
Evaluasi tuba dan ovarium kanan kiri. kesan : normal.
Lalu peritoneum dijahit dengan plain catgut no.00. kemudian
dilakukan jahitan aproksimal otot dinding abdomen dengan
plain cat gut no.00 secara simple / continous
Kedua ujung fascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secara
jelujur dengan vycril no.2/0.
Subkutis dijahit secara simple sutura dengan plain cat gut
no.00
Kutis dijahit secara subkutikuler dengan vycril 2/0.
Luka operasi ditutup dengan kasa steril + betadin solusio.
Liang vagina dibersihkan dari sisa sisa darah dengan kapas
sublimat hingga bersih.
Keadaan umum ibu post operasi : stabil

Instruksi : Awasi vital sign, kontraksi dan
tanda tanda perdarahan

Terapi :
IVFD RL + Oksitosin 10 IU 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
Inj. Ditranex 500 mg/8jam
Inj. Ranitidin 25mg/12jam


Follow Up tanggal 24 April 2014 pukul 06.00 WIB
S : Nyeri luka operasi
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-
HR : 87x/menit Dyspnoe : -
RR : 22x/menit Sianosis : -
T : 36,8C Oedem : -
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) Lemah
P/V : Lochia rubra (+)
TFU : 1 jari di bawah pusat, kontraksi baik
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : Via kateter 500cc dari jam 19.30 06.00 WIB
BAB : (-)
Flatus : (-)
ASI : -/-
Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini+ NH1
Terapi : IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
Inj. Ditranex 500 mg/8jam
Inj. Ranitidin 25 mg/12jam

Follow Up tanggal 25 April 2014 pukul 06.00 WIB
S : Nyeri luka operasi
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 120/80 mmHg Ikterik : -/-
HR : 78x/menit Dyspnoe: -
RR : 20x/menit Sianosis : -
T : 36,5C Oedem : -
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+)
P/V : Lochia rubra (+)
TFU : 2 jari di bawah pusat
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : Via kateter 500cc dari jam 20.00-06.00 wib
BAB : (-)
Flatus : (+)
ASI : -/-
Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini + NH2
Terapi : IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
Inj. Ditranex 500 mg/8jam
Inj. Ranitidin 25 mg/12jam

Follow Up tanggal 26 April 2014 pukul 06.00 WIB
S : (-)
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-
HR : 80x/menit Dyspnoe: -
RR : 22x/menit Sianosis : -
T : 36,6C Oedem : -
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+)
P/V : Lochia rubra (+)
TFU : 2 jari di bawah pusat
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : Via kateter 550cc dari jam 21.00 06.00 wib
BAB : (-)
Flatus : +
ASI : +/+ (sedikit)
Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini + NH3
Terapi : IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/12jam
Inj. Ditranex 500 mg/8jam
Inj. Ranitidin 25 mg/8jam
Follow Up tanggal 27 April 2014 pukul 06.00 WIB
S : (-)
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-
HR : 80x/menit Dyspnoe: -
RR : 22x/menit Sianosis : -
T : 36,6C Oedem : -
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+)
P/V : -
TFU : 3 jari di bawah pusat
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : +
BAB : (-)
Flatus : +
ASI : +/+ (sedikit)
Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini + NH4
Terapi : IVFD RL 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/12jam
Inj. Ditranex 500 mg/8jam
Inj. Ranitidin 25 mg/8jam
Rencana PBJ tggl 28 April 2014