MANEJO SINDROMICO DE LAS

INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL
V. Alberto Laguna Torres, PhD
Mdico Infectlogo UNMSM


.
Las opiniones y afirmaciones contenidas aqu son propias del autor y
no deben interpretarse como posicin oficial o que reflejan la opinin
del Gobierno o del Departamento de la Marina .




Ventajas y desventajas del enfoque
sindrmico

Al inicio, con frecuencia, las enfermedades
infecciosas se presentan con sintomatologa
inespecfica.

El enfoque sindrmico permite pensar en un
amplio espectro de posibilidades pero
concentradas en signos y sntomas comunes para
varias entidades.


Ventajas y desventajas del enfoque
sindromico

El manejo sindrmico estimula el pensamiento
clnico pero no siempre consigue un adecuado
acercamiento al diagnostico de la entidad
responsable.


No siempre es efectivo. En muchas situaciones es
indistinguible una entidad de la otra y solo el
laboratorio puede definir la situacin.
El flujograma ideal
sensible
especfico
factible
prctico
costo-efectivo
relevante
adaptable
Caractersticas del manejo
sindrmico en ITS

Agrupa ITS sintomticas por sndromes y utiliza
flujogramas y medicamentos que logran una
eficacia del 95% para los patgenos causales de
cada regin.

Los tratamientos son preferiblemente en
monodosis para garantizar el cumplimiento del
tratamiento.


Caracteristicas del manejo
sindromico en ITS
Enfoque diferente al manejo clnico-
etiolgico confirmado.

Usa ttos empricos basados en
presentaciones mas frecuentes y
microorganismos que estn asociados a
estas infecciones.
Ventajas del enfoque
sindromico en ITS
ITS no tienen cuadro patognomnico.

Co-infecciones son frecuentes.

Algunas pruebas de laboratorio sin
sensibilidad ptima, costosas y necesitan
tecnologa que puede no estar disponible.
Ventajas del enfoque
sindromico en ITS
Manejo rpido de casos, al primer contacto del
paciente con los servicios de salud.

Oportunidad de introducir medidas preventivas y
de promocin de la salud.

Estandarizacin del tratamento, sistema de
referencia y notificacin.

Reduccin de costos.

Desventajas del enfoque
sindrmico en ITS
Utiliza antibiticos para tratar mas de una
infeccin en pacientes con solo una o sin
ella:
- Costo del tratamiento
- Presin selectiva para desarrollo
de cepas resistentes
Limitaciones del enfoque
sindrmico en ITS

Pacientes asintomticos o subclnicos

Pacientes que no acuden a los servicios de
salud, aunque estn sintomticos

Esta estrategia que finalmente
inicia tratamientos empricos
disminuye la incidencia de
infeccin por VIH hasta en 42%
(Tanzania-OMS)
Los sndromes
SNDROME ETIOLOGIAS

lcera genital sfilis
chancro blando
herpes simple
granuloma inguinal
LGV


Secrecion uretral gonorrea
clamdia


Los sndromes
SNDROME ETIOLOGIAS


Flujo vaginal
vaginitis: -tricomoniasis
-candidiasis
-vaginosis bacteriana


cervicitis: - gonorrea
- p/clamidia



Dolor pelvico



gonorrea
clamdia
infeccion mixta por anaerobios

SINDROME DE
ULCERA GENITAL
SIFILIS
HERPES
SIMPLEX
CHANCRO
BLANDO
LGV

GRANULOMA
INGUINAL
Paciente se queja de ulcera
o dolor en la region de los genitales
Tomado y modificado OMS
SIFILIS HERPES
CHANCRO
BLANDO
LGV
Granuloma
inguinal
Lesin
primaria
Ppulas Vesculas
Ppulas o
pstula
Ppulas o
pstulas
vesculas
Ppulas
# de lesiones Una Mltiples Mltiples Una Variable
Dolor No SI Mucho Variable Infrecuente
Consistencia Dura No Blanda Dura Dura
Bordes regulares rojos irregulares elevados irregulares
Base Limpia Serosa Purulenta Variable Aspera
Tomado y modificado de Restrepo, Enf Infecciosas 6ta Ed
Tomado de portal ginecologia.com.br
SI NO
PACIENTE CON LCERA GENITAL
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO
HISTORIA O EVIDENCIA
DE LESIONES VESICULOSAS ?
TRATAR
HERPES GENITAL
TRATAR SFILIS Y
CHANCRO BLANDO
EDUCACIN ORIENTACIN
ANTI-HIV / VDRL
Tto PAREJA
NOTIFICAR
SEGUIMIENTO
LESIONES MAS DE 4
SEMANAS ?
SI NO
BIOPSIA
E INICIAR
TRATAMENTO
Granuloma inguinal
FLUJOGRAMA
LCERAS GENITALES
Modificado de portal ginecologia.com.br
lcera genital
SFILIS CHANCRO BLANDO
Penicilina G Benzatina 2, 4
millones UI, IM - dosis nica
(1,2 millones UI c/nalga) o
Azitromicina 1 g VO dosis
nica
Eritromicina (estearato) 500
mg VO, c/6 hr. 15 dias
(pacientes alrgicos)
Ceftriaxona 250 mg, IM, dosis
nica
No recomendado en VIH(+)
lcera Genital


Histo ria sugestiva de Herpes genital


HERPES
GENITAL

PRIMO -
INFEC CIN *

REC URRENCIA **
ACICLOVIR

200 mg, VO, c /6 h 200 mg, VO 6/6 h
VALACICLOVIR
1 g, VO, c /12 h 500 mg, VO 12/12 h

FAMCICLOVIR
250 mg, VO c /8 h 125 mg, VO 12/12 h

* 7 a
10 das **
5 da s
lcera genital
MAS DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIN?

BIOPSIA. Tto para Granuloma Inguinal?

Doxiciclina 100 mg VO, C/12 horas o
Cotrimoxazol (800 mg/160 mg), VO c/12 hrs o
Eritromicina (estearato) 500 mg VO, c/6 hras
mnimo 3 semanas o hasta cura clnica de lesiones
Tto de gonococo y clamidia
Tincion de Gram
buscando diplococos g(-) intracelulares
SINDROME DE
SECRECION URETRAL

Varn
con secrecin uretral, dolor al orinar
Tto de clamidia
Tomado y modificado OMS
SI No
Tomado de portal ginecologia.com.br

SECRECION URETRAL


CLAMIDIA


GONORREA
Azitromicina 1 g, VO, dosis
nica * o
Ofloxacina 400 mg VO, dosis
nica * o
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs
7 dias o
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis
nica o
Eritromicina (estearato) 500 mg
VO c/6 hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO, dosis
nica o
Ceftriaxona 250 mg IM dosis
nica.
*Parejas
Tto de candidiasis
Examen en fresco
Solucion salina + KOH
SINDROME DE
FLUJO VAGINAL

Mujer
con flujo vaginal
Tto de tricomoniasis
y vaginosis bacteriana
Tomado y modificado OMS
Levaduras Tricomonas
Evaluar
RIESGO
Tomado de portal ginecologia.com.br
EVALUACION DEL RIESGO
Pareja con secrecin en pene o llagas en genitales

O tiene dos o mas de las siguientes condiciones

Menor de 21 aos
No tiene unin marital estable
Tiempo con la pareja sexual actual menor de
3 meses
Mas de una pareja en el ultimo mes
Tto de gonorrea, clamidia y
candidiasis
Examen en fresco
Solucion salina + KOH
SINDROME DE
FLUJO VAGINAL

Mujer
con flujo vaginal
Tto de gonorrea clamida
tricomoniasis y vaginosis bacteriana
Tomado y modificado OMS
Levaduras Tricomonas
RIESGO
+++
Tto de gonorrea, clamidia

SINDROME
FLUJO VAGINAL


CLAMIDIA


GONORREA
Azitromicina 1 g, VO, dosis
nica * o
Ofloxacina 400 mg VO, dosis
nica * o
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs
7 dias o
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis
nica o
Eritromicina (estearato) 500 mg
VO c/6 hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO, dosis
nica o
Ceftriaxona 250 mg IM dosis
nica.
*Parejas

TRICOMONAS/ VAGINOSIS BACTERIANA
Metronidazol o Tinidazol o Secnidazol: 2 Gr VO dosis unica

Atencion hospitalaria GO

Periodo menstrual alterado? masa pelv.?
sangrado vaginal? parto? aborto?

DOLOR EN PARTE
INFERIOR DEL ABDOMEN

Mujer
Anamnesis Examen abdominal y vaginal
TIENE
Fiebre; Dolor al movilizar
Cervix; Flujo vaginal.
Tomado y modificado OMS
SI No
EIP (PID)

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA


CLAMIDIA


GONORREA
Azitromicina 1 g, VO, dosis
nica * o
Ofloxacina 400 mg VO, dosis
nica * o
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs
7 dias o
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis
nica o
Eritromicina (estearato) 500 mg
VO c/6 hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO, dosis
nica o
Ceftriaxona 250 mg IM dosis
nica.
*Parejas

INFECCION ANAEROBICA
Metronidazol 500 c/12 hrs por 10 dias
Completar tto

Reevaluar a los tres dias o
antes si el dolor empeora

DOLOR EN PARTE
INFERIOR DEL ABDOMEN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
Derivar a nivel
superior especializado
Tomado y modificado OMS
Mejor No mejor
EDEMA DE ESCROTO
Verificar que no hay antecedentes de
trauma o rotacin testicular. En ese caso
referir a centro especializado

Tratar gonorrea y clamidia
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Neonato con flujo ocular purulento podra ser ITS.
Tratar Gonorrea y Clamidia

Gonorrea: Ceftriazona 50mg/kg de peso dosis nica
IM Dosis maxima 125 mgs

Clamidia: Eritromicina ( suspension) 50mg/kg de
peso c/6 hr 10-14 das
Laboratrio en el enfoque
sindromico?
Nivel de referencia secundria e terciria
Monitoriza prevalencias de principales
etiologias
Susceptibilidad de N. gonorrhoeae a los
antimicrobianos
Distingue infecciones simples de las mixtas
en cualquier nivel del sistema