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Enterocolitis Necrotizante

Neonatal
Pediatria-
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Definicin: La enterocolitis necrotizante
(ECN) es un sndrome de etiologa
multifactorial, caracterizado por edema,
ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal,
especialmente del leon y colon.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Etiopatogenia: Es multifactorial. Se ha
encontrado asociacin etiolgica con varios
factores perinatales. Los nicos factores
presentes en todas las investigaciones es la
prematurez y el bajo peso. Los dems factores
tambin deben ser tomados en cuenta a pesar de
que hay controversia sobre los mismos.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Etiopatogenia:
1) Inmadurez intestinal:
- Respuesta paradojal a la alimentacin con disminucin
de la motilidad y distensin abdominal, lo que favorece a
la isquemia.
- Pool de sales biliares disminuidas, lo que dificulta la
absorcin de grasas, especialmente las insaturadas.
- Capacidad limitada del colon para reabsorber agua y
electrolitos.
- Bajos niveles de IgA intestinales.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Etiopatogenia:
2) Factores de isquemia intestinal:
- La asfixia y el shock producen isquemia intestinal y
deben considerarse factores de riesgo para la ECN.
- La exanguinotransfusin es un potencial factor de
alteraciones del flujo intestinal.
- El cateterismo umbilical arterial tambin ha sido
asociado con ECN.
- La hperviscosidad sangunea es una patologa que se ha
asociado con ECN.
- El enfriamiento puede provocar isquemia intestinal por
vasoconstriccin.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Etiopatogenia:
3) Prcticas alimentarias:
- Es raro que se produzcan en un RN que no ha sido alimentado.
- Frmulas hiperosmolares. stas alteran la pared intestinal.
- Precocidad en el inicio de la alimentacin y aumentos bruscos de
volumenes se han asociado a mayor incidencia de ECN.
Especialmente vlido para nios muy prematuros, RCIU, y en RN
con factores de riesgo para isquemia intestinal (Ej. asfixia,
exanguinotransfusin).
- Los RN alimentados con leche materna tienen menor incidencia de
ECN debido a la osmolaridad adecuada, el aporte de IgA y aporte de
clulas inmunocompetentes.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Etiopatogenia:
4) Colonizacin del intestino por grmenes patgenos:
- La enfermedad se presenta en ocasiones en forma de
brotes con varios casos simultneos.
- Se han aislado grmenes patgenos en las deposiciones y
hemocultivos de los nios con ECN.
- Hay evidencia de que la intra-abdominal es producido
por bacterias.
- Clnicamente evoluciona como una forma especial de
septicemia.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Etiopatogenia:
5) Mediadores de inflamacin:
- Hay evidencia de que el factor activador de las
plaquetas (FAP) y otros mediadores de la
inflamacin juegan un rol en la patognesis de la
ECN.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Diagnstico:
La presentacin clnica de la enfermedad tiene una
triada caracterstica, consistente en la presencia de:
1) Residuos gstricos biliosos.
2) Distensin abdominal.
3) Deposiciones con sangre.
El diagnstico se comprueba con una radiografa de
abdomen simple AP y Lateral que muestra dilatacin de
asas y neumatosis intestinal.
Enterocolitis Necrotizante
Neonatal
Primer Signo Encontrado en las ECN
Signo Porcentaje
Inestabilidad Trmica 57
Letargia 33
Apnea 29
Distensin Abdominal 24
Residuo Gstrico 19

Enterocolitis Necrotizante
Neonatal
Clasificacin de la Enterocolitis segn criterios de Bell modificados
Estado Signos Clnicos Radiografa
IA Inestabilidad trmica, apneas, residuos
biliosos, distensin abdominal, sangre
oculta en heces.
Normal
Leve distensin de asas
IB Igual a IA, ms sangre fresca en
heces.
Igual a IA
IIA Igual a IA, ms ausencia de ruidos
intestinales y sensibilidad abdominal
Distensin de asas
Neumatosis intestinal
IIB Igual a IIA, ms trombocitopenia o
acidosis metablica leve.
Igual a IIA, ms gas en
vena porta, con o sin
ascitis.
IIIA Igual a IIB, ms hipotensin,
bradicardia, CID, insuficiencia
respiratoria, neutropenia.
Igual a IIB, ms ascitis.
IIIB Igual a IIIA. Igual a IIIA, ms
neumoperitoneo.

Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Manejo:
El tratamiento de la ECN es esencialmente mdico
Supresin de la alimentacin enteral,
descompresin abdominal mediante sonda orogstrica,
tratamiento antibitico de amplio espectro,
soporte hemodinmico mediante drogas vasoactivas y
administracin adecuada de lquidos,
correccin de los trastornos electrolticos y de la
acidosis.
La evolucin de la enfermedad suele ser favorable.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Manejo:
Pero en un alto porcentaje de casos (>40%) es preciso
recurrir a la ciruga.
En los recin nacidos de muy bajo peso, en las formas
fulminantes y en las de afectacin intestinal extensa, con
situacin hemodinmica habitualmente precaria, los
resultados son desfavorables.
A la tasa de mortalidad hay que aadir la alta tasa de
secuelas en forma de
- infecciones repetidas,
- estenosis de la luz intestinal,
- fstulas enteroclicas y
- sndrome de intestino corto tras grandes resecciones.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Manejo:
La colocacin precoz de un drenaje peritoneal, previo a la
laparotoma, puede resultar beneficioso en caso de deterioro clnico
progresivo con importante distensin abdominal, o tras la aparicin
de neumoperitoneo, especialmente en los ms pequeos y en
aquellos con grave compromiso hemodinmico.
Su finalidad es la descompresin abdominal, favoreciendo la
irrigacin mesentrica y la posible recuperacin intestinal, as como
la eliminacin de detritus celulares (mediadores inflamatorios?).
El drenaje peritoneal no excluye en absoluto la ciruga sino que
pretende conseguir, en caso de ser necesaria, que se realice en
mejores condiciones, tras la correccin de la acidosis, de los
trastornos de la coagulacin y de haber logrado mayor estabilidad
hemodinmica.
Enterocolitis Necrotizante Neonatal
Manejo:
Tras el drenaje peritoneal, algunos recin nacidos recuperan la
funcin intestinal sin precisar intervencin quirrgica.
Y los que la precisan muestran una evolucin ms favorable.
Ello no excluye, sin embargo, el riesgo de complicaciones
(estenosis), que precisarn correccin quirrgica posterior.
S que parecen evitarse grandes resecciones intestinales al permitir
una recuperacin de la mucosa intestinal pasada la fase aguda de la
ENN.
Las formas fulminantes y la afectacin de grandes extensiones de
intestino siguen siendo de alto riesgo de morbimortalidad.