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Una mujer de 57 años presentó ictericia, fiebre, mialgias, astenia y dolor abdominal durante una semana antes de consultar un centro médico. Sus síntomas persistieron y empeoraron, desarrollando encefalopatía. Exámenes de laboratorio mostraron anemia, leucocitosis, aumento de enzimas hepáticas y falla renal. Fue diagnosticada con leptospirosis tras dar positivo para anticuerpos IgM, siendo tratada con antibióticos y terapia de soporte.
Una mujer de 57 años presentó ictericia, fiebre, mialgias, astenia y dolor abdominal durante una semana antes de consultar un centro médico. Sus síntomas persistieron y empeoraron, desarrollando encefalopatía. Exámenes de laboratorio mostraron anemia, leucocitosis, aumento de enzimas hepáticas y falla renal. Fue diagnosticada con leptospirosis tras dar positivo para anticuerpos IgM, siendo tratada con antibióticos y terapia de soporte.
Una mujer de 57 años presentó ictericia, fiebre, mialgias, astenia y dolor abdominal durante una semana antes de consultar un centro médico. Sus síntomas persistieron y empeoraron, desarrollando encefalopatía. Exámenes de laboratorio mostraron anemia, leucocitosis, aumento de enzimas hepáticas y falla renal. Fue diagnosticada con leptospirosis tras dar positivo para anticuerpos IgM, siendo tratada con antibióticos y terapia de soporte.
INFORMACION GENERAL Edad: 57 aos Sexo: Femenino Ocupacion: Hogar O/P: Cali
MC: Se puso amarilla DATOS IMPORTANTES! Ictericia
QUE SE PUEDE PENSAR??? a. Hepatitis ( alcoholica, autoinmunes, medicamentos, viral) b. Obstruccion de via biliar ( calculos, tumores, infeccion) c. Ca de pancreas d. Colestasis por medicamentos e. Anemia hemolitica f. Malaria, leptospirosis QUE OTRAS CAUSAS???
ENFERMEDAD ACTUAL 1 semana: Fiebre no cuantificada, malestar general, mialgias, astenia Ictericia y dolor abdominal
Consulta a centro medico: recibe analgesicos y antipireticos.
Persiste sintomatologia y aumenta la ictericia. Reconsulta:
REMITEN A NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD INGRESA CON: TA 134/90 FC 75 FR 26, T:36.5 Malas condiciones icterica Encefalopatica Hipoventilacion bibasal Dolor a la palpacion de hipocondrio derecho
Valorada por nefrologia que inicia terapia dialitica por falla renal DATOS IMPORTANTES! Ictericia Fiebre Mialgias Astenia Dolor abdominal --- hipocondrio derecho. Encefalopatia Anemia normocitica Leucocitosis Hipoventilacion basal Falla renal Hiperbilirrubinemia
INFECCIOSAS Hemocultivos y urocultivos (-)
Hepatitis A IgM (-) HCV (-) Anticor hep B (-) HepBsAg (-)
Gota gruesa (-); VIH (-)
Dengue (+) Ig M ( +) , leptospira (-) PERFIL HEPATICO PTT 26,8 PT: 10,6 INR: 0,96
Material ecogenico en la vescula biliar que sugiere barro biliar.
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA
Esquiztocitos: (-)
Reticulocitos: 9%
Coombs: (-)
RX
BIOPSIA MEDULA OSEA Celularidad del 50% Observndose clulas grnulocticas y precursores eritroides en una relacin de 3:1. Tincin de hierro negativa; No se observa proceso fibrtico
3 dias Mejoria progresiva MAT Ingreso: 1:800 Bataviae
Control consulta externa: 1:1280 Bataviae
LEPTOSPIROSIS
ENFERMEDAD ZOONOTICA PRODUCIDA POR LA ESPIROQUETA LEPTOSPIRA INTERROGANS. LEPTOSPIROSIS Descrita inicialmente en 1886 por Adolf Weil, leptospira es una de las 3 espiroquetas patogenas Es la zoonosis mas difundida a nivel mundial, 250 serovariedades 200 son patogenas para el ser humano. Reservorios: Ratas, vacas, perros, caballos. En 1915, stimson describe la presencia de espiroquetas (a las cuales denomina espiroqueta interrogans) en los tubulos renales de un paciente. LEPTOSPIROSIS OTROS NOMBRES CONOCIDOS : enfermedad de weils. enfermedad de las porquerizas. fiebre de los sembrados de arroz. fiebre de los corteros de caa. ictericia hemorragica. fiebre canicular. EPIDEMIOLOGIA COLOMBIA
4-27% de seroprevalencia Cali 23%
Asociado a oficio
Independiente del genero Cad. Sade Pblica 2007;23(9):2094-2102 Biomedica 2006;26:250-257 Infeccion animal. el animal puede ser: asintomatico.
desarrollar infeccion clinica fatal.
animal vierte el organismo en su orina intermitente o continuamente contaminacion del ambiente (agua).
el organismo puede permanecer vivo por dias o meses en tierra y agua de ph neutro. VIAS DE ADQUISICION DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES HUMANAS:
exposicion de origen ambiental
orina animal.
agua o tierras contaminadas.
infeccion de tejidos animales. FACTORES DE RIESGO:
exposicion ocupacional. grangeros. trabajadores del campo. veterinarios. trabajador en mataderos. personal militar . personal de laboratorio. FACTORES DE RIESGO:
actividades recreacionales. nadadores,canotaje ; kayak, triatlon. exposicion en hogar. perros domesticos ganado . sistemas de riego agua lluvia. infestacion por roedores infectados. otros : lesiones en piel , contacto con roedor salvaje.
CLINICA SE PUEDE MANIFESTAR:
presentacion subclinica seguida de seroconversion.
fiebre. rigidez. 75-100% casos mialgias. periodo cefalea incubacion 2-26dias. CLINICA otras formas de presentacion:
tos no productiva 30% casos.
nauseas vomito diarrea 50%.
artralgias-dolor oseo-dolor en garganta y dolor abdominal. EXAMEN FISICO puede ser sin relievancia.
inyeccion conjuntival .
debilidad o rigidez muscular.
esplenomegalia.
linfadenopatia. hepatomegalia.
faringitis.
auscultacion respiratoria anormal.
rash cutaneo
EXAMEN FISICO
Se han reportado casos de meningitis aseptica en un 50-85% de pacientes si la muestra de lcr es analizada hacia el 7 dia de presentacion de la enfermedad. MICROBIOLOGY,EPIDEMIOLOGY,CLI NICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS OF LEPTOSPIROSIS . E DALE EVERETT ,MD. UP TO DATE . JANUARY 2008 HALLAZGOS CLINICOS Y DE LABORATORIO diatesis hemorragica.
mialgia.
aumento tamao bilateral renal.
hipokalemia .
trombocitopenia. COMPLICACIONES falla renal.
uveitis.
hemorragia.
sdra.
miocarditis.
rabdomiolisis.
OTRAS COMPLICACIONES
falla hepatica generalmente reversible.
anormalidades en repolarizacion EKG
vasculitis + necrosis de extremidades en casos severos. LABORATORIO CLINICO HEMOGRAMA .
en mayoria de casos wbc normal.
puede darse un rango entre 3.000 26.000 pmn .
desviacion a la izquierda 2/3 partes de pacientes. LABORATORIO CLINICO UROANALISIS.
proteinuria.
piuria.
cilindros granulares.
hematuria microscopica. LABORATORIO CLINICO CREATIN KINASA. se eleva en aproximadamente un 50% de pacientes ; y puede ser una clave para el diagnostico.
TRANSAMINASAS. 40% de los pacientes presentan elevacion ; generalmente < 200 ui/l.
HIPONATREMIA . frecuente en leptospirosis severa.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
trombocitopenia . pancitopenia.
revierten con tratamiento antibiotico. ALTERACION EN LCR
pleocitosis neutrofilica o linfocitica.
moderada elevacion concentracion de proteinas.
nivel de glucosa normal. RX TORAX pequeas densidades nodulares.
pueden progresar a confluir y consolidar o mostrar apariencia de vidrio esmerilado.
estas alteraciones son vistas en casos de : hemorragia alveolar. sdra. edema pulmonar PRUEBAS DIAGNOSTICAS Campo Oscuro: S: 32-40% E: 61.5%
ELISA IgM: S: 70% (agudo) 10% no seroconvierten en 30 dias
MAT: S 92%, E 95%
Curr Opin Infect Dis 2007;20:284292 CULTIVOS HEMATOLOGICO Y EN LCR: (+) durante los 10 primeros dias de la enfermedad. en sangre se aisla en 50% de los casos.
EN ORINA: durante la 2 semana de la enfermedad y permanece positivo incluso 30 dias despues de resolucion de sintomas. PCR
ESTA SIENDO EXPLORADA EN DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS. TRATAMIENTO
LA MAYORIA DE AFECCIONES POR LEPTOSPIRA SE AUTOLIMITAN. MICROBIOLOGY,EPIDEMIOLOGY,CLI NICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS OF LEPTOSPIROSIS . E DALE EVERETT ,MD. UP TO DATE . JANUARY 2008 TRATAMIENTO
constituye la forma mas severa de presentacion de la leptospirosis.
se presenta disfuncion renal, hepatica y hemorragia.
nivel serico de bilirrubinas 60-80 mg/dl. Alta mortalidad. SINDROME DE WEILS Inicia leve pero 6 a 9 dias desarrolla ictericia, disfuncion renal, vascular
Cursar con hepatomegalia, esplenomegalia dolorosa. Insuficiencia renal con necrosis tubular aguda, anuria, oliguria que requieren dialisis.
Disnea, hemoptisis
Miocarditis Shock cardiogenico. Laing RW Teh C Toh CH J Clin Pathol 1990;43:961- 962 Wierzbowska A, Stepie R, Geraga W, Kolsut H, Zambrzycki J. Leptospirosis presenting as thrombotic thrombopenic purpura Wiad Lek. 1973 15;26(4):359-62. Caracteriza por:
Purpura trombocitopenica
Anemia hemolitica microangiopatica
Deterioro renal
Deficit neurologico
fiebre Presencia de trombos hialinos granulares dentro de los vasos pequeos ( corazon, rion, pulmon, higado)
Estos trombos son compuestos por plaquetas
Matiash VI. The clinical aspects of discrete plasmapheresis in treating multiple organ failure in patients with the icterohemorrhagic form of leptospirosis. Lik Sprava 1998;8:141-4. PLASMAFERESIS Se hace con infusion de plasma fresco
El volumen de recambio debe hacerse 1.5 veces el volumen plasmatico del paciente.
Tazas de remision oscilan entre 50 -80% ( rapidez de inicio) GRACIAS!