OBSTRETICIA FORENSE

Y
VIOLENCIA FAMILIAR
Grupo: 10 A
Integrantes:

Gloria Coronado Vilca.
Jacqueline Del Carpio Salas.
Ana Escobedo Guerra.
Zulema Palacios Mlaga.
Adriana Palomino Bernal.
Kelly Villacorta Tapia.
Adriana Palomino Bernal
Definicin
La obstetricia forense se define como la
aplicacin del conocimiento mdico sobre
el embarazo y el aborto a situaciones de
implicancia civil o penal en el campo
jurdico.

Por lo tanto, su campo de accin se extiende a :

1. El embarazo.
2. El parto.
3. El nacimiento.
4. La paternidad.
5. E aborto.


Embarazo
Es el resultado de la fecundacin del vulo por el
espermatozoide y su posterior anidamiento en el tero.
El diagnstico de embarazo es sumamente importante
desde el punto de vista legal por cuanto es el punto de
partida para hacer otros diagnsticos como aborto y las
consecuencias que de l pueden derivarse:

a) Paternidad.
b) Violacin.
c) Matrimonio.
d) Herencia.
Diagnstico de Embarazo
Signos Presuntivos.- Los proporcionan los
sistemas y aparatos maternos con excepcin de
los genitales, son sntomas y signos clnicos:

Sialorrea.
Nuseas y vmitos.
Modificaciones del apetito y gusto.
Modificaciones del carcter.
Mareos.
Pigmentaciones.

Diagnstico de Embarazo
Signos de Probabilidad.- Son signos y sntomas
locales. Los proporciona el aparato genital,
especialmente el tero.

Amenorrea.
Signos vulvovaginales Toma una coloracin violcea.
Signos uterinos Cambios en el tamao, forma,
consistencia, situacin, signo de Hegar, crvix blando, peloteo
abdominal, contracciones de Braxton Hicks.
Gonadotrofina corinica Que aumenta normalmente a la
octava semana.

Diagnstico de Embarazo
Signos de Certeza.-

Latidos fetales Pueden ser detectados al 4-5
mes de gestacin.
Movimientos fetales Perceptibles desde el cuarto
mes.
Imagen fetal Radiogrficamente se aprecia
desde el tercer mes gestacional y ecogrficamente
entre la 5-6 semana de gestacin.
Duracin del Embarazo
El embarazo normal dura 280 + 10 das,
es decir 10 meses lunares de 28 das
cada uno, tiempo durante el cual el feto
alcanza una talla de 50 cm; un peso de 3
400g.
Desde el punto de vista legal, se
considera una posibilidad de tiempo
mnimo de 180 das y mximo de 300
das de haber cohabitacn de la pareja o
de haberse producido la disolucin
matrimonial o separacin para atribuir la
paternidad del hijo comn de ambos.
Entonces, el hijo que nazca durante el
matrimonio o dentro de los 300 das
siguientes a su disolucin tiene por padre
al marido.
Embarazo Ectpico
E. Tubrico: Es el ms
frecuente, tiene lugar en la
trompa uterina (itsmo, ampular
o infundibular), puede
desarrollarse hasta las 4-6
semanas, luego de las cuales
se produce ruptura tubrica,
por la accin erosiva del
trofoblasto con hemorragia
intratubrica, perforacin y
hemoperitoneo.
Se llama as al embarazo que tiene lugar por
implantacin del huevo fecundado en tejido diferente
al de la mucosa uterina. As tenemos:
Embarazo Ectpico
E. Intersticial: Se
ubica en la regin de
los cuernos uterinos,
es decir, donde se
inician o nacen las
trompas uterinas.
E. Ovrico: Es muy
raro, la implantacin
se produce en el
ovario mismo.

Embarazo Ectpico
E. Abdominal: En el
que la implantacin se
produce en el peritoneo
y la placenta puede
fijarse en el mesenterio
o vsceras abdominales.
E. Cervical: El huevo
se implanta en el
orificio interno del
cuello uterino.
Embarazo Trofoblstico
Mola Hidatiforme:

Es una enfermedad en la que las
vellosidades coriales se hallan
excepcionalmente distendidas
como vesculas lquidas que llenan
la cavidad uterina.

Adems, existe aumento de
volumen desproporcionado del
tero en relacin con amenorrea,
hiperemesis gravdica o toxemia
gravdica hipertensiva
(Hipertensin, edema,
proteinuria), gonadotrofinas
urinarias por encima de 400 UI en
24 horas.
Embarazo Trofoblstico
Mola Hidatiforme:

Cuando las vellosidades
hipertrficas invaden la pared
uterina se llama
corioepitelioma, estas
vellosidades invaden las fibras
musculares y vasos hasta que
la atraviesan, ocasionando
hemorragias, perforaciones
consecutivas.
Puede dar metstasis a vagina,
vulva, pulmones, cerebro, etc.
Parto
Se define como la expulsin de
un feto con un peso mayor de
500 gr. (20 semanas
aproximadamente).
Luego del parto, la madre
entra en el periodo de
puerperio que cursa por tres
periodos:

1. Puerperio Inmediato: Abarca las
primeras 24 horas.
2. Puerperio Mediato: Hasta los 10
das.
3. Puerperio tardo: Se extiende
hasta los 45 das.

Puerperio
Durante este periodo el tero
involuciona a razn de 2 cm.
por da, de modo que se
contrae hasta tener una
altura de 18 a 20 cm, as se
puede observar que:

1. Al 2
do
da alcanza la altura del
ombligo.
2. Al 4-5
to
da se encuentra a doce
cm. sobre el pubis.
3. Al 7-12
vo
da alcanza el tamao
normal.
Puerperio
Durante este periodo la
mujer elimina vaginalmente
los loquios o restos de
contenido uterino rojo
oscuros al principio, luego
secrecin serosanguinolenta
y que finalmente se vuelve
serosa.
As mismo, se produce la
secrecin de calostro para
que a partir del 4
to
se inicie
la secrecin lctica
mamaria.
Puerperio
Despus del parto se aprecian en el abdomen las
estriaciones producidas por la ruptura de las fibras
elsticas del tejido conjuntivo de la piel al
distenderse el tero.
Se aprecian tambin las carnculas mirtiformes,
que son los restos del himen a modo de
mamelones implantados en la base.
El orificio externo del cuello se aprecia ahora
horizontal y el cuerpo algo aumentado de tamao
en relacin al que tena antes de gestar por
primera vez.
Puerperio
Carnculas Mirtiformes
Nacimiento
La persona humana es sujeto de
derecho desde su nacimiento, con
derechos de alimentacin,
educacin, nombre, herencia, etc.

La atribucin de derechos
patrimoniales est condicionada a
que el nio nazca vivo.

De aqu se desprende el inters del
mdico legista en determinar, en
algunos casos, si el nio naci vivo
o muerto, por lo que la madre
puede solicitar jurdicamente el
reconocimiento del embarazo o del
parto.
Aborto
El criterio mdico del
aborto es el fin del embarazo
antes de que el feto alcance
viabilidad sealado ms o
menos entre 20-28 semanas
de gestacin.

Pasado este lmite se habla de
parto prematuro, con este
criterio se entiende que el
feto es incapaz de vivir dentro
del claustro de la madre.
Aborto
El criterio mdico legal del aborto es la interrupcin
provocada del embarazo uterino en cualquier poca de la
gestacin con muerte del producto de la concepcin, fuera
de las excepciones legales, como:

1. Es el nico medio para salvar la vida de la gestante.
2. Para evitar en su salud un mal grave o permanente.

La interrupcin del embarazo no necesariamente implica
expulsin del producto de la concepcin, pero si tiene la
caracterstica de ser provocado de manera dolosa o
preterintencional, lo que excluye al aborto espontneo o
accidental.
Aborto
Aqu, la muerte del
producto de la
concepcin es una
condicin necesaria.
Adems, la gestacin
intrauterina es la
caracterstica que
configura el delito de
aborto.
Tipos de Aborto
Criterio Mdico Obsttrico:

1. Aborto Ovular: Ocurre en las tres
primeras semanas del embarazo.
2. Aborto Embrionario: Tiene lugar
entre la cuarta y octava semana.
3. Aborto Fetal: Sucede a partir de la
novena semana de embarazo.
Tipos de Aborto
Criterio Legal:

1. Aborto Culposo.
2. Aborto Doloso: 2.1 Autoaborto.
2.2 Consentido.
2.3 No consentido.
3. Aborto Preterintencional.
4. Aborto No Penado.
Tipos de Aborto
Criterio Legal:

5. Aborto Teraputico.
6. Aborto No Contemplado:

6.1 Espontneo.
6.2 Accidental.
6.3 Eugnico.
6.4 Social.
6.5 Econmino.
6.6 Poltico.
Tipos de Aborto
Criterio Mdico Legal:

1. Aborto Espontneo.
2. Aborto Provocado.
3. Aborto Teraputico.
4. Aborto Criminal.
5. Aborto Preterintencional.

Aborto Espontneo
No implica responsabilidad penal.
Ocurre sin que medien agentes externos.
Es debido a:

1. Causas Fetales: Anomalas congnitas, anomalas de
implantacin, hemorragia retroplacentaria.
2. Causas Maternas: Gestaciones en edades extremas de la
vida, desnutricin, hipertensin, diabetes, les, defectos
anatmicos del cuerpo uterino y cuello, incompatibilidad
sangunea, desequilibrios endocrinos, etc.
Aborto Accidental
Ocasionado por causas de tipo traumtico,
txico, medicamentoso, etc.
No implica responsabilidad penal.
Aborto Teraputico
Es el que se realiza a la mujer
gestante legalmente para salvarle la
vida o evitarle un mal grave y
permanente.
Se requiere la opinin de dos mdicos
colegiados que acrediten la condicin.
Tambin se requiere del
consentimiento de la madre o familiar.
Aborto Criminal
Es el aborto causado dolosamente, es decir, con
intencin criminal.
Es causado por la propia gestante o o por otro
profesional de salud o emprico con o sin
consentimiento de la gestante.
Aborto Preterintencional
Es el provocado por otra persona sin
intencin, pero sabiendo que la madre
estaba embarazada.
Es el caso de la violencia contra la mujer
que produce aborto sin intencin abortiva.
ETIOLOGA
DEL ABORTO
PROVOCADO
GLORIA M. CORONADO
VILCA
MEDIOS FISICOS
CALOR:
-DUCHAS VAGINALES
AGUA - IRRIGADOR
CHORRO PORC. VAGINAL DE CUELLO
MAX 40-45 C

-LAVADOS INTRAUTERINOS
PROFESIONALES
T - DOBLE EFECTO
MAYOR PELIGRO

-ENEMAS CALIENTES
-BAOS LOCALES DE VAPOR
MEDIOS FISICOS
ELECTRICIDAD:
-CORRIENTES GALVANICAS
CATODO
ANODO
-APLICACIONES DIATERMICAS REP.
ELECTRODOS
INTENSIDAD ELEVADA
TIEMPO PROLONGADO
-BAO ELECTRICO
MEDIOS FISICOS
RAYOS ROENTGEN:

-NO PRODUCEN
GRAVES
TRASTORNOS EN
MUJER
-CASTRACION
-SOLO HASTA 4TO
MES
-PELIGRO:
MALFORMACION
FETAL
NO SE VEN
PIGMENTACIONES
MORENAS DE LA
ZONA.
MEDIOS TOXICOS
NO EXISTE QUIMICO
CAPAZ DE PRODUCIR
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO CON ACCION
SELECTIVA SOBRE EL
UTERO SIN PRODUCIR
UN SIND. MORBOSO
GRAL.

SOLO PUEDE
LOGRARSE POR UNA
GRAVE INTOXICACION A
MENUDO MORTAL
(ECBOLICOS)
MEDIOS TOXICOS
MECANISMO GENERAL DE ACCION:
-ADMINISTRACION ORAL

MUERTE DEL FETO
PLACENTA LESIONES FETALES
ALT. CIRCULATORIA NUTRICION
DESPRENDIMIENTO DEL HUEVO
MODIF. SANG/VASC HEMORRAGIA UT.
CONTRACCIONES UTERINAS
EXCITACION DE CENTROS AUTOMATICOS EN
UTERO
ESTIMULACION DE CENTROS MEDULARES.
INTOXICACION DE LA MADRE

MECANISMO GENERAL
DE ACCION:
-APLICACION LOCAL

ACCION IRRITATIVA LOCAL
MUCOSAS

SINDROME TOXICO
GENERAL
ABSORCION POR
MUCOSAS
EQUIVALENTE A ORAL.

MEDIOS TOXICOS
MEDIOS TOXICOS
PRINCIPALES ABORTIVOS TOXICOS

VENENOS MINERALES
FOSFORO
ARSENICO
MERCURIO
PLOMO

ALCALOIDES
QUININA
TEJO
CORNEZUELO DEL CENTENO

GLUCOCIDOS
MEDIOS TOXICOS
PRINCIPALES ABORTIVOS
TOXICOS

ACEITES ESENCIALES
SABINA -- TUYA
RUDA -- AZAFRAN
PEREJIL

ABORTIVOS DE ORIGEN ANIMAL
CANTARIDA
PREP. HORMONALES
OXITOCINA, FOLICULINA,
ESTROGENOS SINTETICOS, PGE2
SINTOMATOLOG
A DEL ABORTO
PROVOCADO
GLORIA M. CORONADO
VILCA
SINTOMATOLOGIA
POR LO GENERAL EVOLUCION
DESFAVORABLE
AUNQUE CARECE DE VALOR ABSOLUTO
NO HAY SINTOMATOLOGIA UNICA PARA
EL ABORTO CRIMINAL
SINTOMAS: ABORTO SIMPLE
FASES:
SINTOMAS PREMONITORIOS
SENSACION INT. + TEMOR =
SIND. GENERAL. MALESTAR
DERRAME
DOLOR COLICO EN BAJO
VIENTRE + METRORRAGIA
EXPULSION
DOLOR RECRUDECE
EN MASA vs. EN DOS TIEMPOS
* A. TOXICOS Y MANIOBRAS
EXTRAGENITALES
RETENCION PLACENTARIA
INFECCION POST-ABORTO


SINTOMAS: ABORTO SIMPLE
CRONOLOGIA DEL
ABORTO:
NO HAY REGLA
GENERAL, LAPSO
VARIABLE
MANIOBRAS
INTRAUTERINAS
INYECCION DE LIQ. 24HRS.
ABORTIVOS TRAUMAS
EXTRAGENITALES. 5-15
DIAS
VALORAR SIGNOS
PUENTE VALOR
ETIOLOGICO A
MANIOBRAS O
TRAUMATISMOS*.
SINTOMAS: ABORTO
COMPLICADO
MANIFESTACIONES PATOLOGICAS
AGREGADAS
SEGUN LA CAUSA

A. POR SUST. QUIMICAS: INTOXICACION
A. POR MEC. EXTRAGENITALES: HUELLAS
LESIVAS

SEGUN EVOLUCION

ACCIDENTES
COMPLICACIONES
SECUELAS
ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
ACCIDENTES
INMEDIATOS
MUERTE
REPENTINA

MUERTE POR
INHIBICION
MUERTE POR EMBOLIA
GASEOSA
MUERTE POR EMBOLIA
GRASA
CARACTER CLINICO
LEVE: LIPOTIMIA,
DOLOR,
NEUROVEGETATIVOS.
ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
ACCIDENTES CONSECUTIVOS LESIONES
LESIONES DE LA MADRE
PUNZANTES Y PERFORANTES
VULVA
VAGINA: FONDO DE SACO GENITAL POST.
UTERO: PARED POST. Y FONDO
NUMERO
PROFUNDIDAD (PUNTURA, EN SEDAL, PERFORACION)
CALIBRE (GROSOR DE INSTRUMENTO)
*EXAMEN TARDIO

DESGARROS
VULVA VAGINA -- CUELLO UTERINO
VIOLENCIA E IRREGULARIDAD DE INSTRUMENTO
A VECES MORTALES
ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
ACCIDENTES CONSECUTIVOS LESIONES
LESIONES DE LA MADRE
ROTURA DEL UTERO
*ESTALLIDO POR INYECCION DE LIQ.
POR INTRUMENTOS PARA LAS MEMBRANAS
LEGRADO UTERINO

ESCARAS
INYECCION DE LIQ O CAUSTICOS
EX PRECOZ: ASPECTO AGENTE

RETENCION DEL INSTRUMENTO
NATURALEZA VARIADA
ENCLAVADO
PARCIAL POR ROTURA
ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
ACCIDENTES
CONSECUTIVOS

LESIONES EN EL FETO
INFRECUENTES
CAUSAS DECISIVA DE
ABORTO MUERTE DEL
FETO
CABEZA
POR INSTRUMENTOS
PUNZANTES EN UTERO
*CARACTERISTICAS DE
LESIONES PRODUCIDAS EN
VIDA
GRACIAS
PRESENTADO POR : Zulema Lizeth Palacios Mlaga

`COMPLICACIONES DEL ABORTO
PROVOCADO
EL ABORTO CRIMINAL SUELE ACOMPAARSE
DE :
HEMORRAGIAS: Abortos incompletos, por
retencin de restos placentarios.
INFECCIONES: Endometritis, peritonitis,
septicemia.
SHOCK VAGAL: Por maniobras en crvix ute.
EMBOLIA GASEOSA: Por infeccin de la cavidad
uterina
PERFORACIN UTERINA VAGINAL.
QUEMADURAS.
COMPLICACIONES DEL
ABORTO PROVOCADO
Ms importantes por su frecuencia y gravedad son:

INFECCION:

Mecanismo: Los instrumentos o las maniobras abortivas
abren una o varias puertas de entrada por las lesiones
producidas.
A la infeccin contribuye la retencin placentaria y de
cogulos constituyen medio de cultivo para grmenes
(estafilococos y el estreptococo).
Forma clnica habitual endometritis ptrida, con mal
estado general, fiebre elevada y derrames purulentos por
la vagina.
INFARTO HEMORRGICO UTERINO

Se debe a la inyeccin intrauterina de jabn, da lugar a
una necrosis alcalina del miometrio, acompaada de
hemorragia gangrena perforacin uterina.
Clnicamente comienza de forma sbita, uno o varios
das despus de las maniobras abortivas y consiste en
un sndrome abdominal agudo, con estado de shock;
fiebre, subictericia y derrames vaginales ptridos. La
muerte se produce con un sndrome septicmico.
Autopsia: tero aumentado de volumen y consistencia,
y coloracin oscura violcea, la zona del infarto puede
estar gangrenosa y perforada.
Insuficiencia Renal
1. Una nefropata tbulo-intersticial,
resultado de un shock.
2. Una necrosis cortical bilateral. Shock
severo. Pronstico muy grave- muerte.
Hemorragias
La evolucin de las lesiones
producidas conducen a la necrosis
de vasos importantes, capaz de
originar una hemorragia
muerte por anemia aguda.
.

SECUELAS DEL ABORTO
POCO FRECUENTES:
ANEXITIS CRNICAS
OVARITIS ESCLEROQUSTICAS.
PELVIPERITONITIS RESIDUALES.
ADHERENCIAS DOLOROSAS DEL
TERO.
ESTERILIDAD.
TRANSTORNOS
NERVIOSOS.
DIAGNSTICO MDICO LEGAL DEL ABORTO
PROVOCADO
El Perito debe:
1. Determinar si la mujer estuvo
embarazada y hubo aborto
2. Demostrar la prctica de medios artificiales
y violentos para interrumpir el embarazo
provocado
3. Excluir causas de aborto patolgico o
accidental



DIAGNSTICO DEL ABORTO
Aborto en
momento muy
precoz del
embarazo
-Hemorragia menstrual
retardada hemorragia
abortiva.
Microbiopsia uterina
Mucosa menstrual:
Hipertrfica con formaciones
microqusticas.
Mucosa en aborto:
Formaciones de vellosidades
coriales.
Aborto en un
embarazo de mayor
tiempo
En mujer viva:
- Anamnesis: FUM.
- EX.. Gineco-obsttrico:
preferencial
Cuello uterino entreabierto con
sangrado.- Restos trofoblsticos.
Equimosis-hematomas
Perforaciones- punturas
Tamao del tero.
- Estudio anatomo patolgico de
rea genital:
Restos embrionarios fetales y
placentarios.
- Laboratorio
Gonadotropinas carinicas (48 h)
Examen: Debe realizarse
hasta despus de 3 semanas
del aborto.
Caso contrario los signos
se hacen antiguos

ABORTO EN UN EMBARAZO DE MAYOR
TIEMPO

En mujer fallecida

- Presencia de cuerpo lteo ovrico.
- Modificaciones uterinas: de volumen,
tumefaccin de la mucosa, presencia de la
insercin placentaria, modificaciones
histolgicas

Mucosa Miometrio

DIAGNSTICO DE ABORTOS
ESPONTNEOS Y ACCIDENTALES
- Abortos espontneos = patolgicos:
18% de todas las concepciones
Compleja variada
Etiologa
Causas ovulares: infecciones,
condiciones patolgicas de anexos,
trastornos de la placenta.
Causas maternas: infecciones agudas,
crnicas, intoxicaciones, cardiopatas,
alteraciones uterinas, etc.
Causas de etiologa desconocida
- Abortos Accidentales



Subsigue a un accidente o a una causa imprevista

naturaleza txica traumtico
No elemento intencional.
Traumas psquicos : Fuertes estmulos
emotivos.


DIAGNSTICO DE LA
PROVOCACIN DEL ABORTO
Diagnstico mdico-legal encargado de probar
que el aborto ha sido provocado y el mecanismo
de la provocacin.
Los signos resultantes se dividen en: datos de
probabilidad y datos de certeza.
1.- Datos de probabilidad
Valor indiciario, pero a veces orientan las
investigaciones y refuerzan el significado de
otros hallazgos.
Antecedentes de la Mujer. Abarca faceta mdica
como la social. Informacin sobre el ciclo menstrual,
enfermedades generales, condiciones de vida, de trabajo
y econmicas, todo lo cual explica las motivaciones de la
provocacin del aborto.
Evolucin del Aborto.
1. Dolores. Son ms intensos en el aborto provocado, al
que preceden, y continan despus de la expulsin. En
el aborto patolgico son menos acusados y de ordinario
no existen antes de iniciarse las hemorragias.
2. Hemorragias. Ms abundante, duraderas y repetidas
en el aborto provocado que en el espontneo.
3. Expulsin. En el aborto provocado es raramente en
masa.
4. Evolucin clnica. Desfavorable en el aborto
provocado.
2.- DATOS DE CERTEZA


Retenido en el
organismo

Presencia de
instrumento
Lesiones de la madre demostrativas

Localizadas en genitales internos y externos.
Lesiones mecnicas: punturas y heridas en canal.
Rotura espontnea desgarros desflecados.
Lesiones trmicas: en vagina
Lesiones qumicas: (escenas
casticas), en vagina, cuello y en tero
DATOS DE CERTEZA
COMPLICACIONES DEL ABORTO
PROVOCADO
INVESTIGACIN TOXICOLGICA (VMITOS
EXCRETAS, PRODUCTOS DEL ABORTO)

LESIONES DEL FETO
EL ABORTO NO PUNIBLE
El Artculo 417 bis del Cdigo Penal,
introducido por la Ley Orgnica 9/1985, de
2 de julio, ha despenalizado el aborto en
determinados supuestos:
Que sea necesario para evitar un grave
peligro para la vida o la salud fsica o
psquica de la embarazada.
Que el embarazo haya sido consecuencia
de una violacin sufrida por la mujer (12
sem.)
Que se presuma que el feto habr de nacer
con graves taras fsicas o psquicas ( 22
sem.)
Data del Embarazo
En clnica obsttrica la data
del embarazo se determina a
partir de la fecha del coito
fecundante o por FUM. En la
prctica mdico-legal estos
datos no son utilizables por
falta de colaboracin de la
mujer o sobre todo, por la
falsedad de su informacin. El
dx. Debe basarse:
La percepcin de los
movimientos activos
fetales: A los 4 meses
y medio
aproximadamente.

Data del Embarazo
La altura del tero: El fondo del tero se
eleva mensualmente 4 cm sobre el pubis a
partir del primer mes. Fabre aconseja
sumar 4 a la altura del tero expresada en
centmetros y dividir la suma por cuatro: el
resultado es la edad del embarazo
indicada en meses.
Biometra fetal por ultrasonido: Inocua
para la madre y el feto.

Peligro para la vida o salud de la
embarazada
La vida del feto, que slo
podra ser sacrificada,
cuando est en conflicto
con la vida de la madre, el
legislador ha exigido la
garanta de que el peligro
para la vida o la salud
fsica o psquica de la
embaraza sea
efectivamente grave.
Probabilidad de taras fsicas o
psquicas del feto
Las taras o enfermedades congnitas de mayor
importancia a los efectos que nos ocupan son las
siguientes:

Alteraciones cromosmicas: Trisoma del cromosoma 21,
sndrome de Down o mongolismo, translocaciones, etc.
Enfemedades metablica. Hemoglobinopatas, hemofilia,
enfermedad de Dachenne, sndrome de Wiskoll- Aldrich,
fenilcetonuria, micropoliquistosis renal, retraso mental
ligado al sexo (fragilidad del XY), etc.
Malformaciones o anomalas estructuales. Aneucefalia,
encefalocele, hidrocefalia, espina bifida, cardiopatas
congnitas, enfalocele, atrofia duodenal, agenesia renal,
uropata obstructiva.
ABORTO PROVOCADO
Ana Escobedo G.
JURIDICAMENTE
Muerte del producto de la concepcin
ligada con ntima relacin de causa a
efecto a la interrupcin provocada del
embarazo antes de haber llegado a su
trmino fisiolgico.
Aspectos Mdico-Legales en relacin
al Aborto (Cdigo Penal)
Captulo II
Artculo 114.- La mujer que causa su aborto, o
conciente que otro lo practique, ser reprimida
con pena privativa de libertad no mayor de dos
aos o con prestacin de servicio comunitario de
cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.
Artculo 115.- El que causa aborto con el
consentimiento de la gestante, ser reprimido
con pena privativa de libertad no menor de uno
ni mayor de cuatro aos.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente
pudo prever este resultado, la pena no ser
menor de dos ni mayor de cinco aos.
Artculo 116.- El que hace abortar a una mujer sin
su consentimiento, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de tres ni mayor de
cinco aos.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente
pudo prever este resultado, la pena ser no menor
de cinco ni mayor de diez aos.
Artculo 117.- El mdico, obstetra, farmacutico o
cualquier profesional sanitario, que abusa de su
ciencia o arte para causar el aborto, ser reprimido
con la pena de los artculos 115 y 116 e
inhabilitacin conforme al artculo 38, incisos 4 y 8.
Artculo 118.- El que, con violencia, ocasiona un
aborto, sin haber tenido el propsito de causarlo,
siendo notorio o constndole el embarazo, ser
reprimido con pena privativa de libertad no mayor
de dos aos, o con prestacin de servicio
comunitario a ciento cuatro jornadas.
Artculo 119.- No es punible el aborto practicado
por un mdico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo
tuviera, cuando es el nico medio para salvar la
vida de la gestante o para evitar en su salud un
mal grave y permanente.
Artculo 120.- El aborto ser reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de tres meses:
1.- Cuando el embarazo sea consecuencia de
violacin sexual fuera del matrimonio o
inseminacin artificial no consentida y ocurrida
fuera de matrimonio siempre que los hechos
hubieren sido denunciados o investigados, cuando
menos policialmente.
2.- Cuando es probable que el ser en formacin
conlleve al nacimiento taras fsicas o psquicas,
siempre que exista diagnstico mdico.
TIPOS DE ABORTOS PUNIBLES
1. Aborto causado a la embarazada por
persona extraa: 3 formas

2. El aborto que se causa la propia
embarazada

3. El aborto con violencia conociendo el
estado de embarazo de la mujer pero
sin propsito de causarlo.
El cdigo penal tambin sanciona:
1. Maniobras abortivas en mujer no en
cinta, consecuencia la muerte de la
mujer o de algunas lesiones graves.
2. Empleo sobre una embarazada de
medios inadecuados para producir
el aborto.
3. La expedicin de abortivos por
farmacuticos sin que haya
prescripcin facultativa.
Consecuencias y problemas
mdicos
1.Diagnstico del aborto criminal

2.Diagnstico del medio procedimiento
abortivo utilizado: Aplicado por ella misma
por un extrao sin su consentimiento.
3.Huellas de violencia en la mujer, para
realizar el aborto.

4.Determinar si los medios empleados la
tcnica seguida son propios de un facultativo.

5.Establecer , si los medios utilizados eran
idneos inadecuados para realizar el
aborto.

6.Diagnosticar si las lesiones presentes en
la mujer la muerte , si se hubiera
producido, han sido consecuencia del
aborto de los medios utilizados para
provocarlo.
ETIOLOGA DEL ABORTO
PROVOCADO
Econmicas
Sociales
Familiares
Solteras
MEDIOS MECNICOS
Extragenitales Indirectos
1. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Lesiones y desgarros uterinos
Desprendimiento de membranas
Hemorragias locales
2. MASAJE UTERINO
Se realiza a travs de las paredes
abdominales, produce desprendimiento
del huevo.
3. COMPRESIN ABDOMINAL
Ejerce una compresin violenta y
prolongada de todo el abdomen mediante
fajas u otros medios. Expulsin del
producto.
MEDIOS DIRECTOS
GENITALES
1. ACTAN SOBRE LA VAGINA Y LA
SUPERFICIE EXTERNA DEL CUELLO
Taponamiento vaginal
Cauterizaciones del cuello uterino.
2. ACTAN SOBRE EL CONDUCTO
CERVICAL.
Tallos de laminaria.
Esponjas preparadas.
Dilatadores mecnicos
3. ACTAN SOBRE EL CONTENIDO DEL
TERO:
Son los ms graves.
A. PUNCIN DE LAS MEMBRANAS:
Tallos mecnicos
Agujas de tejer
Alambres, Varillas, Tijeras finas
Tallos de madera
B. DESPRENDIMIENTO DE LAS
MEMBRANAS:
Introduccin de un instrumento
Desprendimiento con el dedo.
Inyeccin intrauterina de lquidos a cierta
presin: agua de jabn
Pomadas jabonosas: Interruptin, Provokol
y Antigravid.
Induccin de glicerina solidificada:
Buja uretral de Chomel.
C. VACIAMIENTO UTERINO
Legrado Raspado Uterino
Aspiracin Uterina bajo vaco: Sonda flexible,
bomba de vaco elctrica , presiones de -625
mmHg, evacua el contenido uterino,
gestaciones de pocos meses.
Mtodo de la Histerotoma: Despus de 14-15
semana
Formolizacin del huevo.
Salinizacin: A partir de la 20 sem: Solucin
concentrada de ClNa, saco amnitico





GRACIAS
Kelly Grace Villacorta Tapia
Alrededor de 6 millones de nios en el mundo son vctimas de violencia
en el hogar (EMI 2007)
Informes provenientes de diversas organizaciones mundiales revelan
que al menos una de cada tres mujeres ha sido golpeada en todo el
mundo.
Datos recogidos por el Instituto de Medicina Legal del Ministerio
Pblico revelan que en el Per, durante el primer semestre del 2007 se
realizaron 53 mil 289 exmenes en violencia familiar e integridad
sexual, de las cuales 42 mil 276 son mujeres, representando el 79% del
total de personas atendidas. El servicio por violencia familiar,
representa el 52% de los servicios prestados por el Instituto de
Medicina Legal. Las mujeres de 30 a 40 aos son las que mayormente
acuden a los servicios por violencia psicolgica (3581 casos)

Segn estos datos, en el Per cada hora 10 mujeres son vctimas de
violencia familiar.
Cuando la guerra es en casa
La violencia en la familia ocurre donde debera ser el lugar ms seguro:
Nuestra propia casa. Gritos, golpes, humillaciones son vivencias continuas
que crecen da a da en el mbito familiar.

Definicin
Cualquier conducta abusiva que por
accin u omisin, produce dao fsico o
psquico a una persona. Generalmente
establecindose una relacin de poder
LEY DE PROTECCION CONTRA
LA VIOLENCIA FAMILIAR
LEY 26260,MODIFICADA POR LA LEY 26763
Art.2 Violencia familiar es cualquier accin u
omisin que cause dao fsico o psicolgico,
maltrato sin lesin, inclusive amenaza o
coaccin grave que se produce entre cnyuges,
convivientes, ascendentes, descendentes hasta
4 grado de consanguinidad y 2 de afinidad, o
entre personas que vivan bajo el mismo techo
sin mediar contrato laboral o de otra ndole.
LEY 26260,MODIFICADA POR LA LEY 26763
Art.3 Es obligatorio que el Estado luche contra todo tipo
de violencia familiar, y realizarse las siguientes
acciones:
a) Ensear los valores ticos, los derechos del nio, de
la mujer, del adolescente y de la familia.
b) Hacer campaas sobre la problemtica social y
difundir la ley y condenar los actos de violencia familiar.
c) Estudiar las causas de violencia familiar y adoptar
medidas para que no vuelva a suceder.
d) Establecer procesos legales para las vctimas y
facilitar la atencin gratuita en los reconocimientos
mdicos requeridos por la Polica, Ministerio Publico o
Poder Judicial.
LEY DE PROTECCION CONTRA
LA VIOLENCIA FAMILIAR
Artculo 28.- El Poder Judicial solicita la
colaboracin de todas las instituciones pblicas
o privadas para la evaluacin fsica y
psicolgica de las vctimas o agresores, para la
aplicacin de las medidas que contempla la
presente ley.
Artculo 29.- Los Establecimientos de Salud
tienen pleno valor para el probatorio de los
procesos sobre Violencia Familiar.
Tambin tienen los certificados que expidan
instituciones privadas, con las que el Ministerio
Pblico y el Poder Judicial celebren Convenios.
LEY DE PROTECCION CONTRA
LA VIOLENCIA FAMILIAR
AGENTES SOCIALIZADORES Y
DESARROLLO DE LA
VIOLENCIA
1er AGENTE: La familia
Modelos aprendidos
2do AGENTE: La Escuela
Mensajes de maestros
FACTORES RIESGO
FAMILIA CRISIS
DESESTABILIZACION DEL
SISTEMA
RESOLUCION
POSITIVA
RESOLUCION
NEGATIVA
FACTORES
SOCIALES
DESEMPLEO
POBREZA
MIGRACIN
HACINAMIENTO
Crisis econmica:
-No solventar gastos
-Inversin de roles
Sub-empleo y desempleo
Hacinamiento
Lmite de acceso a ayuda
- Numerosos miembros
- Mayor permanencia en
casa da conflictos
Sistema externo:
Fuente de estrs y
rechazo
FACTORES DEPENDIENTES
DE LA PERSONA
MALA COMUNICACIN:
No saber expresar
ASERTIVAMENTE nuestros
sentimientos y
necesidades
BAJA AUTOESTIMA:
Estado de inseguridad y
necesidad de autoafirmacin
CONDUCTAS AGRESIVAS
CONDUCTAS DE SUMISION

EXPERIENCIAS INFANTILES:
Determina la personalidad del
futuro adulto
LA CULPA:
Se aceptan maltratos,
se vuelve agresivo
FACTORES DEPENDIENTES
DE LA FAMILIA
VIOLENCIA PARENTERAL:
RESOLVER PROBLEMAS
SLO CON MALTRATO FSICO Y
VERBAL
CONSUMO DE SUSTANCIAS:
PRDIDA DE RECURSOS
ECONMICOS
ABANDONO DE FAMILIA
ALT. ROL PATERNO
ESCASO AFECTO
CAMBIO CONDUCTUAL
TIPOS DE ABUSO
ABUSO EMOCIONAL:
agresin verbal

NEGLIGENCIA
EMOCIONAL: se da con
menores y ancianos
(ausencia de afecto y
entorno clido)
TIPOS DE ABUSO
ABUSO FSICO:
conducta agresiva fsica



NEGLIGENCIA FSICA:
no brindar las
necesidades bsicas

TIPOS DE ABUSO
ABUSO PSICOLGICO: adems de
agresiones verbales al menos un episodio
de maltrato fsico.


TIPOS DE ABUSO
ABUSO SEXUAL: prcticas
sexuales no consentidas por
la pareja (con violencia y/o
crticas a la pareja), conducta
sexual dentro del seno
familiar con menores.
ABUSO SOCIAL
AMBIENTAL: agredir en
forma indirecta a travs de
objetos o personas queridas
provocando dolor a la
persona.
TIPOS DE ABUSO
ABUSO ECONMICO:
-De control: vigilar el
mnimo gasto que la
pareja realice, supervisar
y exigir explicacin.
-De ocultamiento:
ocultar el monto de
remuneracin
-De exclusin: toma de
decisiones sin tomar en
cuenta la opinin de la
pareja
VIOLENCIA CONYUGAL
Grave problema social
Sistema familiar disfuncional
Solucin de problemas es por
la violencia
Ciclo de violencia:
reinicindose una y otra vez
con mayor intensidad.
Ambos participantes cumplen
el rol esperado, por eso
necesitan de un 3ero:
consejero, terapeuta, o adm.
De justicia.
EPISODIO
AGUDO

CONDUCTA
ARREPENTIDA
ACUMULACIN
DE
TENSIN
CICLO DE LA VIOLENCIA
VIOLENCIA FAMILIAR
JACQUELINE MARIELA
DEL CARPIO SALAS

51% de mujeres en Lima y
69% de mujeres en Cuzco
han sufrido de violencia
sexual o fsica por su
pareja.
Otro estudio de mujeres
viviendo en Lima
metropolitana encontr que:
85% han sufrido de
violencia psicolgica
31% han sido maltratadas
fsicamente
49% han sido abusado
sexualmente
PREVALENCIA DE VIOLENCIA ENTRE
PAREJAS
ETAPAS
La violencia conyugal es una
escalada dentro de su crculo
vicioso, despus de cada
episodio de intensa violencia,
y perdn el abusador sabe
que puede llegar cad vez ms
lejos y lo har.

ETAPA INICIAL
Violencia sutil, parecen bromas
pesadas, apodos, pellizcos,
empujones o palmazos entre risas.
Finalmente, conductas sutiles
que def. agreden : autoestima, el
agresor ridiculiza a la vctima, se
burla, se re de sus iniciativas y
opiniones.




ETAPA DE LA AGRESIN
VERBAL
Son agresiones ms
directas y especficas,
de tipo verbal como
insultos, amenazas, crea
un clima de zozobra y
temor en el que la
inseguridad de la vctima
se acrecienta y al que se
agrega miedo.
ETAPA DE LA AGRESIN FSICA
El agresor hace uso de su fuerza fsica,
golpeando a su vctima con su mano, pies, o
utilizando objetos, tendiendo a que con el
paso del tiempo y repeticin de ciclo utilice
objetos cada vez ms contundentes, pudiendo
llegar al homicidio.
CMO ES LA PERSONALIDAD
DEL MALTRATADOR?
Actan muchas veces sin
patologa conocida sino por
incapacidades propias para
encajar las frustaciones de la
vida (problemas sociales,
culturales, laborales,
econmicos, etc.) y es cuando
mediante la agresin a la
mujer se desva de la
verdadera causa del conflicto y
se ofrece al hombre la posib.
De mostrar su agresividad,
entendida sta como muestra
de virilidad.
EL ANSIA IRRACIONAL
DE CONTROL Y DE
PODER ES LA FUERZA
PRINCIPAL QUE
ALIMENTA LA VIOLENCIA
DOMSTICA
PERSONALIDAD DEL
MALTRATADOR
Personalidad paranoide.
Personalidad lmite.
Personalidad pasiva-
compulsiva.
Otras enfermedades que
pueden desencadenar la
violencia son: depresin,
uso de sust. Txicas,
abuso de OH, etc.
El maltratador corresponde
a un hombre cuya
apariencia externa suele
ser de absoluta normalidad,
incluso atractivo, amable,
atento con los dems y
educado. Es comn un
fondo de INMADUREZ
AFECTIVA.
VALORACIN DE LA
VIOLENCIA CONYUGAL
Caractercticas
de la pareja:
Personalidad
de ambos.
Tipo de
relacin
conyugal:
Estable o no.
Convivientes.
Separados.
Tipo de
maltrato:
Psicolgico.
Fsico.
Sexual.
Econmico.
Frecuencia de
maltrato:
Reiterativo y
repetivo.
VALORACIN DE LA
VIOLENCIA CONYUGAL
Circunstancias
del maltrato
Actitudes frente
al maltrato
Px.
Grado de dao.
Si es temerosa.
Si cree que el
abusador
cambiar.
Si est
decidida a
todo.
Coadyuvantes
Participacin
de otras
personas.
Uso de
sustancias.
Patologa
psquica.
Consecuencia
en los hijos
Nios
agresivos
Nio
temerosos.
Fracaso
escolar.
Fugas.
Consecuencias
psicolgicas
Asociacin
entre :
Grado de
violencia.
Susceptibilidad
de la vctima.
Recursos
psicolgicos.


EL MALTRATO A LOS NIOS
NO ES UN MAL DE LA
OPULENCIA NI DE LA
CARENCIA, SINO UNA
ENFERMEDAD DE LA
SOCIEDAD.
Manterola.

MALTRATO INFANTIL
EPIDEMIOLOGIA

o UNICEF:
En America Latina la violencia
constituye una de las causas
principales de defuncin entre
los 5 a 14 aos.
De acuerdo al estudio de
Anicama (1999) uno de cada
tres limeos maltrata
psicolgicamente a sus hijos
(36.2%) y dos de cada cuatro
o cinco lo hace fsicamente
(43.2%). En un estudio
anterior (Ponce, 1995) se
resalta que poco ms de la
mitad de los hijos son
maltratados fsicamente
(52.3%), de los cuales un
20.4% son golpeados con
objetos flagelantes. La
flagelacin es el mtodo ms
practicado sin distincin de
edad, sexo o nivel
sociocultural de los nios/as y
sus familias.

MALTRATO INFANTIL
MALTRATO INFANTIL
Nio o jven de hasta 18 aos que
sufre ocasional o habitualmente actos
de violencia fsica, sexual o
emocional, sea en el grupo familiar o
en las instituciones sociales. (UNICEF
1989)
Agresin fsica, emocional o sexual
contra un nio o menor de 18 aos, o
la falta en proporcionar los cuidados
necesarios para la expresin de su
potencial de crecimiento y desarrollo.
MODELOS EXPLICATIVOS
MODELO
PSICOLGICO O
PSIQUITRICO.

MODELO
PSICOSOCIAL.

MODELO
SOCIOCULTURAL.
ETIOLOGIA
1. PERFIL DEL AGRESOR.
Autoestima baja,
tendencia a la
depresin, neurticos.
Impulsividad +
hostilidad.
Alcoholismo
drogadiccin.
Poca tolerancia a la
frustracin.
Antecedente de maltrato
en su niez.

ETIOLOGIA
2. PERFIL DEL AGREDIDO:
Problemas de salud
(congnitos o adquiridos)
Nios hiperactivos
Bajo rendimiento escolar
HIJ OS NO DESEADOS

ETIOLOGA

3. ESTMULO DISPARADOR:
Mala relacin de pareja,
Problemas econmicos,
desempleo,
Vivienda inadecuada,
INDICADORES DEL NIO
TIPO DE
MALTRATO

FSICO
INDICADORES
FSICOS
Huellas de objeto
eritema
equimosis
COMPORTA-
MIENTO
Agresivo,des-
tructivo rebelde,
hiperactividad,
Ansiedad

SEXUAL
Equimosis,lace-
raciones en ano
Genitales,infec-
ciones.
Culpa,miedo
ansiedad,enojo
Atraccin
homosexual.
INDICADORES DEL AGRESOR
TIPO DE
MALTRATO

FISICO
Incapaces de
controlar
impulsos,enojados,
Agresivos fisicos
Frustracin
hostilidad,alto
potencial de
agresividad.
Antecedente

SEXUAL
Impide amistad con
sexo opuesto
Estimula excita
Al menor
Adiccin,
aislamiento
No se
reconocen
INDICADORES DEL NIO
Apata
retraimiento
depresin poco
sociales, tmidos
rechazados
No juegan se
aislan,
silenciosos,
tristes

EMOCIONAL
COMPORTAM.
Deterioro de
facultades
mentales,auto-
devaluacin
FISICOS
Retraso
Psicomotor
TIPO DE
MALTRATO

PSICOLGICO
INDICADORES DEL AGRESOR
Depresin
Adicciones.
Rechazante,
poco tolerante,
no da tiempo.

EMOCIONAL
Incapaz de
aceptar,exigen
mas.
Devala al
menor, lo culpa,
amenaza

PSICOLOGICO

GENERALES
CARACTERIS-
TICAS
PARTICULARE
TIPO DE
MALTRATO
REPERCUSIONES:
Problemas escolares
(Cognitivo)
Alteraciones de la
conducta (agresin
retraimiento
Abuso de sustancias
txicas
Delincuencia -
criminalidad
SUICIDIO.

TRATAMIENTO

SE REQUIERE QUE SEA
INTEGRAL.
TRATAR A LA VCTIMA, A SU
AGRESOR Y A LA FAMILIA.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
TRATAMIENTO

EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
A. ASPECTOS
BIOLGICOS
B. ASPECTOS
PSICOLGICOS
C. ASPECTOS LEGALES
CONDUCTA A SEGUIR
A.) Reconocimiento del caso
B.) Brindar proteccion
(hospitalizar)
C.) Dar tratamiento adecuado
D.) Notificacion de las lesiones a la
autoridad NO DAR DX. DE
MALTRATO
E.) Iniciar trabajo de campo del
trabajador social.

CONDUCTA A SEGUIR
F.) Evaluacin Psicolgica
G.) Anlisis multidisciplinario de cada caso
H.) Alta a un sitio seguro
I.) Seguimiento del caso.
.


o EL NIO MALTRATADO DE
HOY ES EL ADULTO
CONFLICTIVO DEL MAANA

LOS NIOS SON ESPEJ OS:
En presencia del amor, es amor lo
que reflejan.
Cuando el amor esta ausente, no
tienen nada que reflejar.

ANTONY DE MELLO.