Nursing Care Plan for

Client with Substance

Related Disorder
Dian Wahyuni

Mental Health Nursing II
Binawan Institute of Health Science
Objectives
Discuss the Biologic, Psychologic, and
Sociocultural Context of Care
Understand the symptoms patterns
Develop nursing care plan for clients with
substance use
Understand treatment modalities
Biologic Context
Genetic predisposition
Neurobiologic origin
Low level of MAOIs
Dehydrogenase deficit
Dopamine excess/craving
Comorbid physical/mental diagnosis
Psychological Context
Depressed mood
Unmet dependency meet
Impulsive style
Inability to contend with life stress
Unmet needs of power/attention
Low self-concept/self-esteem
Inability to tolerate failure
Sociocultural Context
Peer influence/pressure
Detrimental environment
Deteriorating neighborhood
Alienating issues
Illegal behaviors
Drug trafficking
Dysfunctional family system


Terms
Substance Dependence / addiction
Continued to use despite substance-related problems, as
evidence by physiologic, cognitive, and behavioral symptoms.
Tolerance: The need for greater amount of the substance to
produced the desire effect or when the same amount of the
substance is used overtime the effect is decreased
Withdrawal: The physiologic, cognitive, and behavioral
symptoms (specific to the substance) that occur when heavy use
of the substance for over long period is stopped and the
decrease level of the substance in blood/tissues.
Compulsive use pattern: the use pattern is longer than intended
and larger is needed, the individuals want to stop the habit but
always fail, more time devoted to gain, use and recovering from
the drugs, the use of substance continues despite the physical,
legal, occupational problems.
Substance Abuse
Failure to complete obligations in home, work or school
Continued use of substance despite danger
Legal problems related to substance use
Recurrent social or interpersonal problems
Substance intoxication
A reversible substance-specific syndrome that occurs following
intake or exposure to the substance
Comorbidity / Dual Diagnosis
Substance-related disorders that occur in association with other
Axis I mental disorders in DSM-IV-TR
Other coexisting mental disorders with substance disorders are:
anxiety disorders, mood disorders, major depression, bipolar
disorders, personality disorders.

Terms
Classification (DSM-IV TR)
Substance related disorder

Substance Use Disorder Substance Induced Disorder

Substance Substance
Dependence Abuse



Substance intoxication
Substance withdrawal
Substance induced delirium
Substance induced persistent dementia
Substance induced Persisting amnestic
disorder
Substance induced Psychotic disorder
Substance induced Mod Disorder
Substance induced Anxiety Disorder
Substance induced Sexual Dysfunction
Substance induced Sleep Disorder


Klasifikasi Zat
1. Depresan SSP
Alkohol
BArbiturat
Sedatif/ Hipnotik Non
Barbiturat
Ansiolitik
Inhalan
Opioid (analgesik narkotik )
Sintetis
2.Stimulan SSP
Amfetamin
Stimulan Non Amfetamin
Nikotin
Kafein

3. Halusinogen
Fenisiklidin (PCP)
Psilosisbin (dalam jamur psilocybe)
Meskalin (dalam kaktus peyote)
Asam lisergis

4. Kanabioid
Kanabis (Mariyuana)
Hasish (hash)
Dronabinol (Marionol)
Depresan SSP
Efek muncul karena neurotransmitor inhibitor
distimulasi (GABA) atau mengubah
neurotransmiter eksitasi (dopamin dan
epineprin)
Penggunaan kronis dapat mengurangi produksi
dan suplai neurotransmitor inhibitor
Neuro eksitasi terjadi bila konsumsi dihentikan
tiba-tiba. Stimulasi Norepineprin dan dopamin
yang terjadi setelah penghentian menyebabkan
gejala putus zat.

Stimulan SSP
Meningkatkan pelepasan norepineprin dari saraf
prasinaps dan mencegah pengambilannya
kembali
Blokade prasinaps menyebabkan deplesi
katekolamin dan menyebabkan peningkatan
kebutuhan akan zat yang menstimulasi.
Bila dihentikan secara tiba-tiba, neurotransmiter
eksitasi akan sangat deplesi dan menyebabkan
depresi serta disforia yang parah
Opioid
Adalah depresan SSP dan analgesik yang
sangat kuat
Menghambat pelepasan zat p dan
menempel pada reseptor endorfin untuk
meredakan nyeri
Bila dihentikan mendadak, akan terjadi
pelepasan norepineprin yang sangat
banyak
Halusionogen
Menstimulasi reseptor prasinaps dan
menyebabkan gangguan penglihatan dan
persepsi
PCP melepaskan dopamin, norepineprin,
serotonin dan menghambat GABA
Penghentian mendadak menyebabkan
ketidakseimbangan neurotransmiter dan
menyebabkan kecemasan, insomnia dan
panik

Kanabioid
Mirip dengan halusinogen dan depresan
SSP
Menyebabkan sulit konsentrasi, euforia,
hilangnya memori jangka pendek
Penghentian yang tiba-tiba membuat efek
stimulasi berlebihan karena sifat depresan
dihentika
Inhalan
Bekerja sebagai depresan SSP, dapat
menembus sawar darah otak
Dosisnya tidak dapat dikendalikan, sangat
berbahaya
Bila dihentikan tiba-tiba, tidak
menimbulkan gejala
Assessment
Multiaxial Assessment (DSM IV TR)
Axis I: Clinical dysfunction
Axis II: Personality Disorders and Mental
Retardation
Axis III: Psychosocial and Environmental
Problems
Axis IV: Global Assessment of Functioning
(GAF)

Assessment
Autoanamnesis (client) and aloanamnesis
(parents, caregiver or any significant person)
Physical Assessment
Psychiatric Assessment
Laboratory Assessment
Fluoroscopy Assessment
Electrophysiology assessment
Psychology test
Social evaluation
Autoanamnesis
Firstly build trust relationship with client then ask
client related to substance use
If trust relationship has not been established:
Identify areas where client needs professional help
(problem at school, problems with parents, problems
in client working place, etc)
How long the problem has existed?
What efforts have been done?
Demographic data

Ask client related to what, when, why and how the client use
the substance.
Ask client related to medical complication related to drug use
Ask client related to other complication such as: insomnia,
lack of concentration, agitated, lost of appetite, etc.
Ask client related to mental disturbance: hallucination,
delusion, panic, depression
Why the client want to stop using right now? Why now?
How client use his/her leisure time?
Are there any problems with client psychosocial relationship?
How is client education, marriage and work history?
Is client have been admitted to hospital or rehabilitation
center?
Aloanamnesis
Client growth and development history
Educational, marriage, and work history
Typical behavior of client before the substance
consumption
What are behaviors changes occurred?
Are tools used for substance use found in
clients room? Or family found the substance in
clients property?
Was family members often lost their valuables?

Physical examination
(not only limited to these signs and symptoms)
Examination Sign and Symptoms Details
Consciousness

Somnolent


Stupor-coma

Delirium
Opioid intoxication, sedatif-hipnotic, alcohol,
inhalant. Amphetamines and cocaine
withdrawal.
Any substance overdose
Sedatif hipnotik or alcohol withdrawl,
amphetamine or PCP intoxication
Pulse

Rapid


Slow
LSD or amphetamine intoxication,
opioid withdrawal
Opioid; sedatif-hipnotik; alcohol;
inhalant intoxication
Body temperature
High



Low

LSD intoxication; amphetamine
intoxication. Alcohol, sedatif-hipnotic,
opioid withdrawal, infection disease

Opioid intoxication
Examination Sign and Symptoms Details
Respiratory rate
Slow


Fast and shallow
Sedatif-hipnotic, alcohol, or
opioid use
High dose sedatif hipnotic
intoxication
Blood pressure
High

Low

Amphetamin, cocaine, LSD
and Canabis use
Alcohol withdrawl. Opioid
withdrwl (BP usually high at
the beginning)
Examination Sign and Symptoms Details
Eye

Palpebra is half closed
Conjunctiva :
Red
Pale

Sclera icteric

Pupil:
Pin point
Dilatation and reactive
Dilatation and nonreactive
Eye movement:
Lateral nistagmus

Vertical or horizontal
nistagmus
Lacrimation
Diplopia
Increase blinking reflect

Opioid intoxication

Canabis intoxication
Long consumption of
amphetamine and cocain
Substance use induced hepatic
disease
Opioid intoxication
Amphetamine and LSD
intoxication
Anticolinergic drugs

Sedatif-hipnotic intoxication,
canabis intoxication
PCP intoxication

Opioid withdrawl
Sedatif-hipnotik intoxication
Sedatif-hipnotik withdrawl
Examination Sign and Symptoms Details
Nose Rinore (wet)
Ulcus or Nasal Septum
perforation
Opioid withdrawl
Inhalant cocain use
Mouth Bad breath/ dry chemical
substance
Frequent yawning
Inhalant use

Amphetamine, cocaine or hallucinogen
intoxication, opioid withdrawl
Lung Bronchitis
Tuberculosis
Fibrosis

Cancer
Tobaco and canabis use
Heavy psychoactive drug user
Psychoactive drug user (parenteral
use)
Tobacco smoker

Examination Sign and Symptoms Details
Heart
Tachycardia




Arrhythmia
Amphetamin, cocain,
hallucinogen intoxication;
opioid, sedative-hypnotic,
alcohol withdrawal

Inhalant intoxication;
sedative-hipnotic withdrawl
Stomach
Gastritis

Alcohol use
Liver
Cirrhosis hepatic
Fatty liver
B/C hepatitis
Heavy alcohol use
Overdose alcohol use
Parenteral/intravena opioid
use
Examination Sign and Symptoms Details
Stomach wall
Spasme Opioid or sedatif-hipnotic
withdrawl
Skin

Blushing

Sianosis

Over perspiration

Gooseflesh
Pruritus
Dry

Needle track
Popping scar

Paronikia, tinea, skabies, pedikulosis

Alcohol, amphetamine,
hallucinogen, and opioid use
Opioid, amphetamine,
cocaine and hallucinogen use
Amphetamine intoxication,
cocaine and opioid
withdrawal
Opioid withdrawl
Opioid use
Colinergic drug use
Intravena route of opioid,
amphetamine or barbiturate
Swallowing injection site,
usually because of opioid use
Psychotic user who doesnt
pay attention in their self care

Examination Sign and Symptoms Details
Nervi Craniales Diplopia, dismetria, dan disartri Sedatif-hipnotik, alcohol, opioid
and inhalant intoxication.

Motor nerve
Ataxia

Light tremor
Major tremor

Sedatif-hipnotik, alcohol,
inhalant, opioid intoxication.
Amfetamin, cocain, hallucinogen,
opioid withdrawl.
Sedatif-hipnotic withdrawl
Reflects Hyperreflexion

Hypo-/a-reflection
Amphetamin, cocaine, LSD use

Sedative hypnotic, alcohol or
inhalant heavy intoxication
Psychiatric Assessment
Comorbidity/dual diagnosis
Anxiety, depression, dissocial personality disorders, hyperactivity are some mental disorders
that could lead to substance abuse
Substance abuse lead to several mental disorders: panic (cannabis user), psychosis (
amphetamine or cocaine users), dementia (alcohol), depression (amphetamine and cocaine
withdrawal) delirium (alcohol or sedative-hypnotic withdrawal)
Emotional disorders:
Agitative: amphetamine, cocaine, cafeine, PCP intoxication
Aggressive: amphetamine, cocaine, PCP intoxication
Depression: Amphetamine, cocain, segdative-hypnotic, alcohol
withdrawal
Disforia/: cocaine or opioid beginners
Euforia: All psychoactive drugs intoxication
Nervous: Amphetamine, cocaine, hallucinogen, cafeine, PCP, cannabis
use. Opioid, sedative hipnotic, alcohol and nicotiine withdrawal
Impulsive: PCP intoxication
Irritabel: Alcohol intoxication, sedatif-hypnotic, inhalant intoxication.
Alcohol, sedative hypnotic, nicotine withdrawal
Labil: Sedative-hypnotic, alcohol, PCP intoxication.
Communication disorders:
Lots of talking: alcohol intoxication

Thought disorders:
Delusions: Amphetamine, cocaine, hallucinogen, cannabis intoxication;
alcohol withdrawal
Depersonalization: Hallucinogen, PCP intoxication
Perception disorders:
Hallucination: amphetamine, hallucinogen intoxication; alcohol
withdrawal
Illusion: hallucinogen intoxication
Sinestesi: Hallucinogen intoxication
Memory and Attention disturbance
Amnesia: alcohol, sedative-hypnotic withdrawal
Dementia: long time use of alcohol
Tingkah laku klien pengguna zat sedatif hipnotik

a. Menurunnya sifat menahan diri
b. Jalan tidak stabil, koordinasi motorik kurang
c. Bicara cadel, bertele-tele
d. Sering datang ke dokter untuk minta resep
e. Kurang perhatian
f. Sangat gembira, berdiam, (depresi), dan kadang
bersikap bermusuhan
g. Gangguan dalam daya pertimbangan
h. Dalam keadaan yang over dosis, kesadaran menurun,
koma dan dapat menimbulkan kematian.
i. Meningkatkan rasa percaya diri

Tingkah laku klien pengguna ganja :
a. Kontrol didi menurun bahkan hilang
b. Menurunnya motivasi perubahan diri
c. Ephoria ringan
Tingkah laku klien pengguna alcohol :

a. Sikap bermusuhan
b. Kadang bersikap murung, berdiam
c. Kontrol diri menurun
d. Suara keras, bicara cadel,dan kacau
e. Agresi
f. Minum alcohol pagi hari atau tidak kenal waktu
g. Partisipasi di lingkungan social kurang
h. Daya pertimbangan menurun
i. Koordinasi motorik terganggu, akibat cenerung mendapat kecelakaan
j. Dalam keadaan over dosis, kesadaran menurun bahkan sampai koma.

Tingkah laku klien pengguna opioda :
a. Terkantuk-kantuk
b. Bicara cadel
c. Koordinasi motorik terganggu
d. Acuh terhadap lingkungan, kurang perhatian
e. Perilaku manipulatif, untuk mendapatkan zat adiktif
f. Kontrol diri kurang
Tingkah laku klien pengguna kokain :
a. Hiperaktif
b. Euphoria, agitasi, dan sampai agitasi
c. Iritabilitas
d. Halusinasi dan waham
e. Kewaspadaan yang berlebihan
f. Sangat tegang
g. Gelisah, insomnia
h. Tampak membesar besarkan sesuatu
i. Dalam keadaan over dosis: kejang, delirium, dan paranoid
Observasi perilaku pasien

Mekanisme pertahanan diri yang biasa digunakan:
denial dari masalah
proyeksi merupakan tingkah laku untuk melepaskan diri dari tanggung
jawab
Disosiasi merupakan proses dari penggunaan zat adiktif

Data khusus
jumlah dan kemurnian zat yang digunakan
Sering menggunakan
Metode penggunaan (dirokok, intravena, Oral)
Dosis terakhir digunakan
Cara memperoleh zat (dokter, mencuri, dll)
Dampak bila tidak menggunakan
Jika over dosis, berapa beratnya
Stressor dalam hidupnya
Sistem dukungan (keluarga, social, finansial)
tingkat harga diri klien, persepsi klien terhadap zat adiktif
Tingkah laku manipulatif

Tingkah laku klien pengguna opioda :
a. Terkantuk-kantuk
b. Bicara cadel
c. Koordinasi motorik terganggu
d. Acuh terhadap lingkungan, kurang perhatian
e. Perilaku manipulatif, untuk mendapatkan zat adiktif
f. Kontrol diri kurang
Tingkah laku klien pengguna kokain :
a. Hiperaktif
b. Euphoria, agitasi, dan sampai agitasi
c. Iritabilitas
d. Halusinasi dan waham
e. Kewaspadaan yang berlebihan
f. Sangat tegang
g. Gelisah, insomnia
h. Tampak membesar besarkan sesuatu
i. Dalam keadaan over dosis: kejang, delirium, dan paranoid
Observasi perilaku pasien

Mekanisme pertahanan diri yang biasa digunakan:
denial dari masalah
proyeksi merupakan tingkah laku untuk melepaskan diri dari tanggung
jawab
Disosiasi merupakan proses dari penggunaan zat adiktif

Data khusus
jumlah dan kemurnian zat yang digunakan
Sering menggunakan
Metode penggunaan (dirokok, intravena, Oral)
Dosis terakhir digunakan
Cara memperoleh zat (dokter, mencuri, dll)
Dampak bila tidak menggunakan
Jika over dosis, berapa beratnya
Stressor dalam hidupnya
Sistem dukungan (keluarga, social, finansial)
tingkat harga diri klien, persepsi klien terhadap zat adiktif
Tingkah laku manipulatif

The Treatment
Detoxification:
Medical treatment to overcome overdose
Opioid Withdrawal:
Abrupt withdrawal
Symptomatic treatment withdrawal
Gradual withdrawal
Non Opioid substitute (clonididne)
Rapid detoxification

Long Term Medical Management
Disulfiram (Antabuse alcohol)
Naltrexon (opioid antagonis)
Methadone maintenance program (for
heroin user)
Buprenorfin maintenance program (opioid
user)

Therapeutic Community
Same with Milieu therapy
The leader is an ex user
The professionals act as consultant or advisor
Four principles:
Democratization
Permissive behaviors
Communality
Reality confrontation
Phase I: orientation
Phase II: therapy (everyday therapy or seminars)
Phase III: Community relationship
Phase IV: TC in once a week
Graduation
Treatment modalities
Abstinence VS Controlled use
Behavioral, cognitive, Traditional psychotherapy
Self-help group
Alcoholic Anonymous (AA)
12 steps of AA
Al-Anon; Naranon; Cocanon
Narcotics Anonymous (NA)
Cocaine Anonymous CA)



1. Ancaman kehidupan

a. Gangguan keseimbangan cairan: mual, muntah berhubungan
dengan pemutusan zat opioda
b. Resiko terhadap amuk berhubungan dengan intoksikasi
sedatif hipnotik
c. Resiko cidera diri berhubungan dengan intoksikasi aklkohol,
sedatif, hipnotik
d. Panik berhubungan dengan putus zat alkohol

2. Intoksikasi
a. Cemas berhubungan dengan intoksikasi ganja
b. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan
intoksikasi sedatif hipnotik, alcohol, opioda

DIAGNOSA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Withdrawl
a. Perubahan proses pikir: waham berhubungan dengan putus zat
alcohol, sedatif, hipnotik
b. Nyeri berhubungan dengan putus zat opioda, extasy
c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
putus zat opioda

4. Pasca detoksikasi
a. Gangguan pemusatan perhatian berhubungan dengan dampak
penggunaan zat adiktif
b. Gangguan konsep diri : harga diri rendah berhubungan dengan
tidak mampu mengenal kualitas yang positif dari diri sendiri.
c. Resiko melarikan diri berhubungan dengan ketergantungan
tehadap zat adiktif
Resiko tinggi terhadap cedera: jatuh berhubungan dengan kesulitan
keseimbangan
Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan makanan yang kurang
Gangguan pola tidur berhubungan dengan sensori sistem saraf
pusat
pola tidur berhubungan dengan hipersensitifitas
Kerusakan pertukaran gas: pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan penurunan ekspansi paru.

Diagnosa keperawatan lain yang mungkin muncul
Nursing Diagnosis

Growth and development, altered
Infection, risk for
Injury, risk for
Nutrition, altered
Self-care deficit
Sensory/Perceptual Alteration
Sexual dysfunction
Sleep pattern disturbance
Knowledge deficit
Management therapeutic regimen, individuals or families: ineffective
Noncompliance
Anxiety
Communication, impaired verbal
Family process, altered
Social isolation
Self-esteem disturbance
Violence, risk for
Powerlessness
Spiritual distress
RENCANA KEPERAWATAN
1. Kondisi overdosis

Tujuan : Klien tidak mengalami ancaman kehidupan

Rencana tindakan:
- Oservasi tanda tanda vital, kesadaran pada 15 menit pada 3
jam pertama, 30 menit pada 3 jam kedua tiap 1 jam pada 24 jam
berikutnya
- Bekerja sama dengan dokter untuk pemberian obat
- Observasi keseimbangan cairan
- Menjaga keselamatan diri klien
- Menemani klien
- Fiksasi bila perlu
2. Kondisi intoksikasi

Tujuan: intoksikasi pada klien dapat diatasi, kecemasan
berkurang/hilang

Rencana tindakan:
a. Membentuk hubungan saling percaya
b. Mengkaji tingkat kecemasan klien
c. Bicaralah dengan bahasa yang sederhana, singkat mudah
dimengerti
d. Dengarkan klien berbicara
e. Sering gunakan komunikasi terapeutik
f. Hindari sikap yang menimbulkan rasa curiga, tepatilah janji, memberi
jawaban nyata, tidak berbisik di depan klien, bersikap tegas, hangat
dan bersahabat
RENCANA KEPERAWATAN
3. Kondisi withdrawl

a. Observasi tanda- tanda kejang
b. Berikan kompres hangat bila terdapat kejang pada perut
c. Memberikan perawatan pada klien waham, halusinasi: terutama
untuk menuunkan perasaa yang disebabkan masalah ini: takut,
curiga, cemas, gembira berlebihan, benarkan persepsi yang salah
d. Bekerja sama dengan dokter dalam memberikan obat anti nyeri

4. Kondisi detoksikasi
a. Melatih konsentrasi: mengadakan kelompok diskusi pagi
b. Memberikan konseling untuk merubah moral dan spiritual klien
selama ini yang menyimpang, ditujukan agar klien menjadi manusia
yang bertanggung jawab, sehat mental, rasa bersyukur, dan optimis
c. Mempersiapkan klien untuk kembali ke masyarakat, dengan bekerja
sama dengan pekerja social, psikolog.


RENCANA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx: Resiko tinggi terhadap cedera: jatuh berhubungan dengan kesulitan
keseimbangan

Kriteria hasil:
- mendemonstrasikan hilangnya efek-efek penarikan diri yang memburuk
- tidak mengalami cedera fisik

Intervensi:
Mandiri
1.Identifikasi tingkat gejala putus alkohol, misalnya tahap I diasosiasikan
dengan tanda/gejala hiperaktivitas (misalnya tremor, tidak dapat
beristirahat, mual/muntah, diaforesis, takhikardi, hipertensi); tahap II
dimanifestasikan dengan peningkatan hiperaktivitas ditambah dengan
halusinogen; tingkat III gejala meliputi DTs dan hiperaktifitas autonomik
yang berlebihan dengan kekacauan mental berat, ansietas, insomnia,
demam.
2.Pantau aktivitas kejang. Pertahankan ketepatan aliran udara. Berikan
keamanan lingkungan misalnya bantalan pada pagar tempat tidur.
3.Periksa refleks tenton dalam. Kaji cara berjalan, jika memungkinkan
4.Bantu dengan ambulasi dan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan
Kolaborasi
5. Berikan cairan IV/PO dengan hati-hati sesuai petunjuk
6. Berikan obat-obat sesuai petunjuk: benzodiazepin, oksazepam,
fenobarbital, magnesium sulfat.

Rasional:
1. Pengenalan dan intervensi yang tepat dapat menghalangi terjadinya
gejala-gejala dan mempercepat kesembuhan. Selain itu perkembangan
gejala mengindikasikan perlunya perubahan pada terapi obat-obatan
yang lebih intensif untuk mencegah kematian.
2. Kejang grand mal paling umum terjadi dan dihubungkan dengan
penurunana kadar Mg, hipoglikemia, peningkatan alkohol darah atau
riwayat kejang.
3. Refleksi tertekan, hilang, atau hiperaktif. Nauropati perifer umum
terjadi terutama pada pasien neuropati
4. mencegah jatuh dengan cedera
5. mungkin dibutuhkan pada waktu ekuilibrium, terjadinya masalah
koordinasi tangan/mata.
6. Penggantian yang berhati-hati akan memperbaiki dehidrasi dan
meningkatkan pembersihan renal dari toksin sambil mengurangi resiko
kelebihan hidrasi.



PERAN PERAWAT
Perawat harus mengetahui masalah yang
berkaitan dengan penggunaan NAPZA agar
dapat memberikan perawatan kepada klien
secara efektif.
Perawat harus memahami perasaan seseorang
tentang alkohol sehingga perawat dapat bekerja
secara efektif. Perawat jiwa juga membantu
dalam mendampingi klien NAPZA dan keluarga
dalam melaksanakan terapi. Serta memberikan
pendidikan kesehatan agar klien bisa
berkomunikasi efektif dan berpersepsi positif
Laboratory Assessment
Urine analysis
Should be done before 48 hours after the
last use


Ineffective individual coping
Expected outcomes:
The patient will abstain from using all mood-altering chemicals
Short-term goals:
The patient will substitute healthy coping responses for
substance abusing behaviors
The patient will assume responsibility for behaviors
The patient will identify and use social support system
Intervention:
Build trust relationship with the patient
Help the patient to identify the substance abuse problem
Involve the patient in describing situations that lead to
substance-abusing behaviors
Consistently offer support and the expectation hat the patient
has the strength to overcome the problem
Intervention (Cont.)
Encourage the patient to participate in a treatment
program
Develop with the patient a written contract for behavioral
changes that is signed by the nurse and patient
Help the patient to identify and adopt healthier coping
responses.
Identify and assess social support systems that are
available to the patients
Provide support to significant others
Educate the patient and significant others about the
substance abuse problem and available resources
Refer the patient to appropriate resource and provide
support until the patient is involved in the program


Motivational approaches
(Stuart&Laraia, 2001, p.513)
Principles
Express emphaty trough reflective listening
Develop discrepancy between patients goal or values and their current
behaviors
Avoid arguments and direct confortation
Roll with resistance
Support self-efficacy
FRAMES approach
Feedback
Responsibility for change
Advice; nonjudgmental
Menus of self-directed change
Emphatic Counseling
Self-efficacy; optimistic empowerment
Decisional balance grid
The Treatment
Detoxification:
Medical treatment to overcome overdose
Opioid Withdrawal:
Abrupt withdrawal
Symptomatic treatment withdrawal
Gradual withdrawal
Non Opioid substitute (clonididne)
Rapid detoxification

Long Term Medical Management
Disulfiram (Antabuse alcohol)
Naltrexon (opioid antagonis)
Methadone maintenance program (for
heroin user)
Buprenorfin maintenance program (opioid
user)

Therapeutic Community
Same with Milieu therapy
The leader is an ex user
The professionals act as consultant or advisor
Four principles:
Democratization
Permissive behaviors
Communality
Reality confrontation
Phase I: orientation
Phase II: therapy (everyday therapy or seminars)
Phase III: Community relationship
Phase IV: TC in once a week
Graduation
Treatment modalities
Abstinence VS Controlled use
Behavioral, cognitive, Traditional psychotherapy
Self-help group
Alcoholic Anonymous (AA)
12 steps of AA
Al-Anon; Naranon; Cocanon
Narcotics Anonymous (NA)
Cocaine Anonymous CA)