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INTERPRETACION DE LOS
GASES EN SANGRE
Orlando Leiton Delgado
Kinesilogo
Universidad del Desarrollo
2
Resumen
Identificar un paciente hipxico
Identificar una acidosis o alcalosis
Reconocer cuando una compensacin est
ocurriendo
Entender el rol de los GSA en el manejo del
paciente
Usted debera ser capaz de:
3
Balance cido-base
Ecuacin de Henderson-Hasselbalch
[HCO
3
-
]
pH = pK + log ----------------
.03 [PaCO
2
]

Para propsitos acadmicos, la ecuacin acortada a sus
relaciones bsicas:

HCO
3
-

pH ~ ---------
PaCO
2
4
Relacin cido/Base
Esta relacin es crtica para la homeostasis

Desviaciones del rango normal de pH son pobremente
toleradas y pueden comprometer la vida

En su mantencin participan los sistemas Respiratorio
y Renal
5
GASES EN SANGRE ARTERIAL
Procedimiento invasivo.

Proveniente de la puncin de una arteria radial, braquial
o femoral.

Ayuda a diferenciar entre deficit primarios ventilatorios
de las anormalidades del metabolismo acido-base

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EN QUE CONSISTEN LOS GSA?
pH [H+]

PCO2 Presin parcial de
CO2

PO2 Presin parcial de
O2

HCO3 Bicarbonato

BE Exceso de base

SaO2 Saturacin de O2

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GASES EN SANGRE

INDICACIONES:

Para evaluar:
1. La presencia de hipoxemia y de Insuficiencia
Respiratoria
2. El estado cido-base del paciente ( pH )
3. El estado ventilatorio del paciente (PaCO2 )
4. Los resultados de la oxigenoterapia.
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GASES EN SANGRE

VALORES NORMALES:
- pH : 7.35 - 7.45
- PaCO2 : 35 - 45 mmHg
- HCO3 : 22 26 mEq/L
- BE : 0 +/- 2.
- PaO2 : 90 mm Hg.
SatO2 : > 90%



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GASES EN SANGRE

EVALUACION DE LA HIPOXEMIA:

LEVE : 60 - 80 mmhg

MODERADA : 40 - 60 mmhg

SEVERA : < 40 mmhg

* Paciente menor 60 aos y respirando aire ambiental.
10


La Interpretacin del Exmen Incluye:

1. Conocimiento de la FiO2
2. Valoracin de la ventilacin alveolar,
=> PCO2.
3. Estimacin de la homogeneidad de la
relacin V/Q a travs de la PA a O2 .
4. Evaluacin del estado cido-base bsico,
mediante el anlisis combinado del pH y
PaCO2.
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GASES EN SANGRE

Las alteraciones cido-base se clasifican en:

1) Alteracin cido-base metablica indica que el
cambio primario fue del bicarbonato ( HCO3 ).

2) Un cambio primario de la PaCO2 en sangre
causa una alteracin cido-base respiratoria
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GASES EN SANGRE

Existen cuatro alteraciones primaria cido-base:

1. Acidosis respiratoria
2. Alcalosis respiratoria
3. Acidosis metablica
4. Alcalosis metablica
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Acidosis Respiratoria
Causas:
Defectos obstructivos : EPOC , Apnea del sueo
Defectos restrictivos : Neumotrax, trax
volante, Edema agudo pulmonar
Defectos neuromusculares: SGB, Miastenis
gravis.
Depresin SNC: Drogas, Anestesia, trauma
cerebral
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Alcalosis Respiratoria
Causas:
Hiperventilacin
Pnico
Dolor
Asma



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Acidosis Metablica
Causas:
Falla renal
acidosis lctica
diarrea profusa

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Alcalosis Metablica
bicarbonato plasmtico

pH > 7.45
HCO3 > 26mEq/L

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Alcalosis Metablica
Causas:
Terapia con bicarbonato
Vmitos
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Compensaciones

Compensacin parcial: el acto de modificar el
pH para llevarlo hacia sus lmites normales de
7,35 y 7,45


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Compensaciones
En acidosis respiratoria crnica (EPOC), los riones
aumentarn la eliminacin de H+ y la reabsorcin de
HCO3

Los GSA mostrarn valores normales para pH, CO2
y HCO3.

La compensacin Respiratoria es rpida y parte en
minutos, completndose en 24 horas.

La compensacin renal toma horas y puede
alcanzar hasta 5 das.

20
Interpretacin en cuatro pasos
Paso 1:

Examine PaO
2
y SaO
2

Determine estado de Oxemia

Bajas: PaO
2
(<80 mmHg) y SaO
2 _
-> hipoxemia

Estimar oxigenacin = P(A-a)O2

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GASES EN SANGRE

EVALAUACION DE LA HIPOXEMIA:

LEVE : < 80 torr

MODERADA : < 60 torr

SEVERA : < 40 torr

* Paciente menor 60 aos y respirando aire ambiental.
22
Paso 2: Determinar estado cido-base

pH acidosis <7.35
alcalosis >7.45
Interpretacin en cuatro pasos
23
Paso 3:

Estudio de PaCO
2
y HCO
3

Irregularidad respiratoria si PaCO
2
aumentada y HCO
3
LN

Irregularidad metablica si HCO
3
aumentado y PaCO
2
LN
Interpretacin en cuatro pasos
24
Paso 4:

Determine si hay mecanismo compensatorio trabajando
en intento de corregir el pH.

ej: si hay acidosis respiratoria primaria habr incremento de
PaCO
2
y disminucin de pH. Compensacin ocurre cuando
El rin retiene HCO
3
.
Interpretacin en cuatro pasos
25
Cules son las compensaciones?

En acidosis respiratoria crnica (EPOC), los riones aumentarn la
eliminacin de H
+
y la reabsorcin de HCO
3


Los GSA mostrarn valores normales para pH,
sin embargo, CO
2
y HCO
3.

.
La compensacin Respiratoria es rpida y parte en minutos,
completndose en 24 horas.

La compensacin renal toma horas y puede alcanzar hasta 5
das.
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Alteracin cido-Base
pH PaCO
2
HCO
3
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria con compensacin renal parcial
Acidosis metablico con compensacin respiratoria parcial
Alcalosis respiratoria con compensacin renal parcial
Alcalosis metablica con compensacin respir. parcial
Acidosis metablica & respiratoria mixta
Alcalosis metablica & respiratoria mixta
N
N
N
N
Completar
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DESBALANCE VENTILATORIO:


PaCO2 pH HCO3 BE
Hipoventilacin alveolar aguda
A D N N

Hipoventilacin alveolar crnica
A N A N

Hiperventilacin alveolar aguda
D A N N

Hiperventilacin alveolar crnica
D N D D

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DESBALANCE METABOLICO.


PaCO2 pH HCO3 BE
Acidosis NO-compensada
N D D D

Acidosis parcialmente compens.
D D D D

Alcalosis NO-compensada
N A A A

Alcalosis parcialmente compens.
A A A A

Alcalosis o Acidosis Compensada
A o D N A o D A o D

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Ejercicios

1) PaO2 60 SaO2 90 pH 7.32 PaCO2 48 HCO3 25

2) PaO2 45 SaO2 80 pH 7.30 PaCO2 40 HCO3 18

3) PaO2 87 SaO2 94 pH 7.38 PaCO2 48 HCO3 28

4) PaO2 94 SaO2 99 pH 7.49 PaCO2 40 HCO3 30

5) PaO2 62 SaO2 91 pH 7.35 PaCO2 48 HCO3 27


30
Ejercicios:
6) PaO2 93 SaO2 97 pH 7.45 PaCO2 47 HCO3 29

7) PaO2 60 SaO2 90 pH 7.31 PaCO2 38 HCO3 15

8) PaO2 58 SaO2 85 pH 7.30 PaCO2 50 HCO3 24

6) PaO2 110 SaO2 100 pH 7.48 PaCO2 40 HCO3 30

10) PaO2 90 SaO2 95 pH 7.48 PaCO2 32 HCO3 24
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GASES EN SANGRE

Ejemplo:
Paciente con O2 al 45%: PaO2: 64 torr; SatO2
89%
pH: 7.38; PaCO2: 59 torr;
HCO3: 39mEq/L; BE:+ 12mEq/l.
I Hipoxemia corregida
II Hipoxemia no corregida
III Alcalosis metablica compensada.
IV. Acidosis respiratoria compensada.
V. Acidosis metablica.

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GASES EN SANGRE : INTERPRETACION

Ejemplo=>
pH : 7.48 ; PaCO2 : 50 ; HCO3 : 42 mEq/L
El Ph es normal o anormal ?
Si el pH es anormal : es acidosis o alcalosis.
Es la PCO2 normal o anormal ?
Logra la PCO2 compensar el pH ?
Ya que la PCO2 no logra compensar el pH,
esta sangre debe estar metablica. Se
concluye entonces que es una alcalosis
metablica.
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Mensaje:
Informacin valiosa puede ser obtenida de los GSA acerca de la
condicin fisiolgica del paciente

Recordar que el anlisis de los GSA es slo parte del enfrentamiento de la
patologa del paciente.

En el anlisis sistematico, empiece siempre mirando si hay hipoxemia
(que debe ser rpidamente corregida), y entonces siga con los cuatros
pasos.

Idealmente realizar una medicin de la oxigenacin con un oxmetro de
pulso; para medir la SaO
2.

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Y ahora... a practicar!!
1. PaO
2
90 SaO
2
95 pH 7.48 PaCO
2
32 HCO
3
24
2. PaO
2
60 SaO
2
90 pH 7.32 PaCO
2
48 HCO
3
25
3. PaO
2
95 SaO
2
100 pH 7.30 PaCO
2
40 HCO
3
18
4. PaO
2
87 SaO
2
94 pH 7.38 PaCO
2
48 HCO
3
28
5. PaO
2
94 SaO
2
99 pH 7.49 PaCO
2
40 HCO
3
30
6. PaO
2
62 SaO
2
91 pH 7.35 PaCO
2
48 HCO
3
27

7. PaO
2
93 SaO
2
97 pH 7.45 PaCO
2
47 HCO
3
29
8. PaO
2
95 SaO
2
99 pH 7.31 PaCO
2
38 HCO
3
15
9. PaO
2
65 SaO
2
89 pH 7.30 PaCO
2
50 HCO
3
24
10. PaO
2
110 SaO
2
100 pH 7.48 PaCO
2
40 HCO
3
30


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Acidosis Respiratoria
Falla ventilatoria => ventilacion alveolar
=> PCO2 => H+ => H2CO3=> pH

pH < 7.35

PCO2 > 45 mmHg


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Alcalosis Respiratoria
Falla ventilatoria=> ventilacin alveolar
PCO2 => H+ => H2CO3 = pH

pH > 7.45

PCO2 < 35mmHg

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Acidosis Metablica
Falla de la funcin renal
HCO3 sanguneo lo cual resulta en
disponibilidad renal tubular de HCO3 para
excresin de H+ => Ph
pH < 7.35
HCO3 < 22 mEq/L