Es una de las condiciones ms comn identificada en la laringe.

Caracterizada por la inflamacin de la laringe

Se manifiesta de dos formas:
Aguda : comienza sbitamente y generalmente es auto
limitada.
Crnica: sintomatologa > de 3 semanas.
LARINGITIS AGUDA
LARINGITIS
FISIOPATOLOGIA:
Es una inflamacin de la mucosa de las cuerdas vocales y de la
laringe que dura menos de 3 semanas.
Las cuerdas vocales se vuelven edematosa y eritematosas,
afectando la vibracin.
Se produce inadecuada fonacin, por lo tanto provocar ronquera y
afona.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia exacta de la laringitis aguda no se reporta porque
muchos pacientes utilizan medidas conservadoras para el
tratamiento

Los sntomas de una infeccin del tracto respiratorio superior a
menudo acompaan a la enfermedad.

La laringitis es una de las patologas larngeas ms comunes.
MORTALIDAD / MORBILIDAD
Debido a que la laringitis aguda suele ser autolimitada y se
trata con medidas conservadoras, la morbilidad y mortalidad
significativas no se encuentran.
EDAD
En adultos es ms frecuente entre los 18-40 aos
En nios a partir de los 3 aos.
Entre los 6 meses y los 3 aos cursa con un cuadro
caracterstico en forma de laringo-trqueo-bronquitis
(sndrome del crup viral) causado por virus parainfluenza

etiologa
Infecciosas:
Virus.
Rhinovirus, Parainfluenza tipos 1 y 2 (sndrome del crup viral), Virus sincitial
respiratorio, Adenovirus, Influenza A, B y C y Herpes virus.
Bacterias.
Haemophilus influenzae tipo B (epiglotitis en nios), Streptococcus beta-
hemolitico (frecuente en epiglotitis del adulto), Moraxella catarrhalis,
Bordetella pertussis, Corynebacterium diphtheriae.
Hongos y mohos.
Otras causas:
Laringitis por reflujo.
Irritantes inhalados
qumicos, ambientales, orgnicos, humo de tabaco.
Alrgica.
Causas mecnicas: Abuso o mal uso vocal

Presentacin clnica
Adems de los sntomas de una infeccin del tracto respiratorio
superior (fiebre, tos, rinitis).
Sntomas compatibles con laringitis:










Los sntomas vocales por lo general en los ltimos 7-10 das.

Si los sntomas persisten ms de 3 semanas, diagnstico de laringitis
crnica.

Disfona
Ronquera.
Odinofonia
Disfagia
Odinofagia
Disnea

Rinorrea
Secrecin
nasal
Congestin
Fatiga
Malestar
general.

ESPECIFICOS
INESPECIFICOS
EXAMEN FSICO
El diagnstico de laringitis aguda puede hacerse sobre la base de la historia y
los sntomas.

Examen indirecto de la va area con un espejo o examen directo con un
nasolaringoscopio flexible revela:
Eritema y edema de las cuerdas vocales,
Secreciones, y las irregularidades del contorno de la superficie de las
cuerdas vocales.
Tener en cuenta la presencia de la movilidad normal de las cuerdas vocales
y la ausencia de obstruccin de va area.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Laringitis crnica, infecciosa o alrgica
Laringitis por reflujo
La disfona espasmdica
Disfona Psicgena
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Estudios de laboratorio NO son necesarios.
Si el paciente tiene un exudado en la orofaringe o que recubre
las cuerdas vocales, realizar un cultivo larngeo
No cobertura antibitica hasta que los resultados de la tincin
de Gram y cultivos se ha determinado.
Estudios de imagen
Laringoscopia directa o indirecta de fibra ptica para proporcionar una visin
de la laringe.
Muestra enrojecimiento y los vasos pequeos dilatados en las cuerdas
vocales inflamadas.
Anlisis del movimiento de las cuerdas vocales
Revela asimetra y aperiodicidad con la reduccin de las ondas de la
mucosa y el cierre incompleto de vibracin.
La propagacin de la onda mucosa tambin se reduce.
TRATAMIENTO
El tratamiento requiere tiempo y prevencin del exceso vocal e irritantes.
Medidas pueden ayudar a disminuir la intensidad de la laringitis:
La inhalacin de aire hmedo favorece la humedad de las vas respiratorias
superiores, ayudando a eliminar las secreciones y exudados.
Reposo de la voz completa.
Dejar de fumar.
NO estn indicados antibiticos desde su inicio (Dworkin JP, 2008).
Corticoterapia.
Los antipirticos y descongestionantes.
Mucolticos como guaifenesin puede usarse para ayudar a eliminar las
secreciones.
Reflujo LaringoFaringeo
Etiologa:
disfuncin del esfnter esofgico, el tiempo de exposicin al
material refluido y el nivel de sensibilidad del tejido.
Sintomatologa:
disfona, carraspera, descarga nasal posterior, odinoofagia, tos
despus de comer o con el decbito, dificultad para respirar o
sensacin de ahogo, sensacin de cuerpo extrao en la laringe y
pirosis o ardor retroesternal, dolor torcico, Indigestin o
regurgitaciones.

tratamiento
Dieta
Restricciones en la dieta se recomienda para los pacientes con ERGE.
Evitar la cafena, los alimentos grasos, chocolate, menta y alimentos por la
noche (es decir, <3 h antes de retirarse).
Mantener la hidratacin y la ingesta de lquidos por lo menos 2 litros de
agua por da.
Actividad
Los pacientes que utilizan su voz profesionalmente debe tratar de
descanso vocal completa.
Pacientes con sospecha de ERGE deben evitar acostarse despus de las
comidas y debe elevar la cabecera de sus camas.
Laringitis aguda (Crup)
El crup es una causa frecuente de obstruccin aguda de la vas areas
superiores en la infancia,
Representando el 15-20% de las enfermedades respiratorias.
Es un sndrome caracterizado por un grado variable de tos perruna o metlica,
afona, estridor y dificultad respiratoria.
Este cuadro clnico comn se denomina con el trmino anglosajn de crup,
que quiere decir llorar fuerte.
EPIDEMIOLOGA

Aparece principalmente en nios entre 3-6 meses y 3 aos
Incidencia mxima en el segundo ao de vida y durante el
otoo y el invierno.
Predomina en varones.
El virus parainfluenza tipo 1 produce la mayora de los casos.
Menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus.
El crup espasmdico afecta a nios del mismo grupo de edad,
tiene predisposicin familiar y predomina en invierno.
ETIOLOGA

Los grmenes causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75%), 2 y 3,
virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus.
La etiologa bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasma pneumoniae
es responsable de algunos casos (3%).
Las formas ms graves de LA se han relacionado con la infeccin por virus
influenza.
La etiologa del crup espasmdico no se conoce.
Se ha relacionado con una hiperreactividad de las vas areas de inicio
brusco o con infecciones virales de baja intensidad.
Tiene carcter recidivante y una incidencia familiar
PATOGENIA

Se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas.
La infeccin viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio
respiratorio de la laringe y la trquea.
Ocasiona inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea, y
deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.
La frecuencia del crup viral en nios se explica por : el dimetro de la va area
en nios es ms pequeo que en los adultos; la obstruccin al flujo areo ser
mayor.
La regin subgltica es la parte ms estrecha de la va area superior en los
nios y la ms afectada en la LA.
El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce
estridor.
La inflamacin y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afona de estos
cuadros.
PATOGENIA

Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios se denomina
laringotraqueobronquitis aguda, y si afecta a los alvolos,
laringotraqueobronconeumonitis aguda.
En estos casos es frecuente que exista una sobreinfeccin bacteriana.
El crup espasmdico, la obstruccin se debe a la aparicin sbita de edema no
inflamatorio dentro de la submucosa de la trquea subgltica.
El crup espasmdico tiene una base gentica e inmunolgica.
PRESENTACIN CLNICA

Comienza como una infeccin respiratoria de las vas altas que
evoluciona en 1-3 das hacia el cuadro tpico de crup larngeo.
Caracterizado por tos ronca, estridor de predominio inspiratorio,
afona y dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y
empeoramiento nocturno.
Ronquera, tos perruna, coriza, faringe normal o levemente
inflamada y una frecuencia respiratoria ligeramente aumentada.
La gravedad de la obstruccin se manifiesta con aumento de
frecuencias cardaca y respiratoria, aleteo nasal y cianosis con tiraje
supra e infraesternal.
Diagnstico diferencial de la
obstruccin de vas areas superiores
ESCALA DE VALORACIN
0-2 LEVE
3- 8
MODERADO
>8 GRAVE
<6 LEVE
7-8 MODERADO
>9 GRAVE
MANEJO DE CRUP SEGN VARIEDAD
CRUP LEVE MODERADO SEVERO
Oxgeno No Si Sat O2 < 92% Al 100% humificado
Adrenalina
Nebulizada (1:1000)
1mg=1ml
Dosis: 0,5/kg
Si en urgencias
nebulizar con
adrenalina 1 vez
Nebulizar cada hora
2 veces, disuelta en
3cc de S.S
(max. 5cc)
0,5/kg cada hora,
nebulizada por 3
veces
Dexametasona
Dosis: 0,3 0,6 /kg
Prednisona 1mg/kg
Va Oral
Dosis nica
0,6mg/kg va
parenteral dosis
nica
0,6mg/kg IV dosis
inicial,
Luego 0,15mg /kg
cada 6 h.
Seguimiento Observacin en
urgencias
Revaluar a las 3
horas
Hospitalizar, revaluar
cada hora
Alta con
instrucciones
< 4: Alta
4-7 Hospitalizar +
Adrenalina c/4h
> 7 UCI
>7 Ingreso a UCI
< 7 manejo de crup
moderado
Laringomalacia
Causa ms comn de estridor larngeo infantil.
Se debe principalmente a tres defectos anatmicos:
Epiglotis alargada, en forma de omega.
Repliegues aritenoespiglticos pequeos.
Aritenoides prominentes, con cierto prolapso hacia delante durante la
inspiracin.

Se ha encontrado escazes de matriz cartilaginosa en los tejidos larngeos.
Laringomalacia
Se ha descrito colapso de las estructuras suprapatolgicas de la laringe, producido
por:
Deficiente control neuromuscular, secundario a hipomadurez o disfuncin.
Falta de soporte del esqueleto cartilaginoso. Se ha sealado reflujo
gastroesofgico importante hasta en 80% de los casos.


Sintomatologa caracterizado por estridor inspiratorio, los primeros 10 das de vida,
llanto normal y sin cianosis.
Estridor mejora entre los 12 y 18 meses de edad, desaparece hacia los 2 aos.
Diagnstico mediante laringoscopa directa.
Casos graves de laringomalacia pueden desarrollar cor pulmonale.
Mayora resuelven espontneamente.
Dr. Deniss Caldern Alemn
Postgradista ORL
Generalidades
Se instauran dentro de un periodo ms prolongado > de 3 semanas.
Son infrecuentes y difcil diagnostico.
Clnica inespecfica con sintomatologa solapada y progresiva.
La cronicidad da lugar a cicatrices, deformidades, metaplasia y a veces
displasia del epitelio.
Descartar lesin neoplsica.
Antecedentes de perdida de peso, uso y abuso de alcohol y tabaco.
Investigar antecedentes personales como:
Exposicin a tuberculosis.
Exposicin a pinturas
Excrementos de pjaros o palomas.

etiologa
Infecciosas
Bacteriana
Mictica
Parsitos
Otras laringitis crnicas
Sarcoidosis
Enfermedad de Wegener
Amiloidosis
Laringitis por reflujo gastroesofgico
Granulomas de Laringe
Laringitis por Radiacin
Laringitis crnica hipertrfica o polipoidea