E

P
O
C
NFERMEDAD
ULMONAR
BSTRUCTIVA
RONICA
E P O C
ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR
LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE
REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA
ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS
PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE
CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.

Bronquitis Crnica: enfermedad que se caracteriza por
la produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses
durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas
tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
Enfisema Pulmonar: ensanchamiento anormal y
permanente de los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de
sus paredes, sin fibrosis obvia
E P O C
{Murrey C, The Global Burden of Disease 2000 Project WHO 2001}
1990 2000 2010 2020
10ma
9na
8va
7ma
6ta
5ta
4ta
3ra
2da
1ra
Mortalidad
(causa)
. . . .
5.0 .
4.5 .
4.0 .
3.5 .
3.0 .
2.5 .
2.0 .
1.5 .
1.0 .
0.5 .
0.0 .
1990 2000 2010 2020
TBCP
HIV
EPOC
Enf. diarreicas
E P O C :
Mortalidad
Global Burden of Disease Study. Lancet 1997, 3449
Enfermedad Cardaca
Cancer
A C V
Muertes Anuales
R
a
t
a

d
e

m
u
e
r
t
e

p
o
r


1
0
5


h
a
b
.

Tendencia de las seis primeras causas
de muerte en USA entre 1970 y 2002
Tendencia de las seis primeras causas
de muerte en USA entre 1970 y 2002
R
a
t
a

d
e

m
u
e
r
t
e

p
o
r


1
0
5


h
a
b
.

Muertes Anuales
EPOC
Accidentes
Diabetes Mellitus
.
. .
. .
Insulto Inhalado
Vas Areas Grandes
(traquea, bronquios)
Pequeas Vas Areas
(bronquiolos)
Alveolo
Rasgos
Hipertrofia glandular
Reduccin ciliar
Metaplasia de clulas
caliciales; hipertrofia
de musculo liso; fibrosis
Perdida de paredes/capilares
Consecuencias
fisiolgicas
Incrementada tos
con y sin esputo
Incrementada
resistencia al flujo
espiratorio
Perdida del retroseso
elstico pulmonar
y reducida DLCO
E P O C : Patologa y Consecuencias
fisiolgicas
Bronquitis
Crnica
Enfisema Pulmonar
PATOGENESIS
INFLAMACION


INBALANCE PROTEINASEAS -
ANTIPROTEINASEAS


ESTRES OXIDATIVO
INFLAMACION
NEUTROFILOS

MACROFAGOS

LINFOCITOS CD8

EOSINOFILOS
CITOQUINAS
LTB 4

IL 8

FNT
Humo del cigarrillo
Linfocito T Macrfago
Neutrfilo
Proteasas
Hipersecrecin de
moco
Clulas inflamatorias en la
EPOC
Lesin de la pared
alveolar
INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS
PRODUCCION ( ACTIVACION )
DE PROTEINASEAS
Ej.: ELASTASAS
INACTIVACION ( PRODUCCION )
DE ANTIPROTEINASEAS
Ej.: 1 ANTITRIPCINA
ESTRES OXIDATIVO
MARCADORES
PEROXIDO DE HIDROGENO

OXIDO NITRICO

PRODUCTOS DE PEROXIDACION
DE LIPIDOS
OXIDACION DE MOLECULAS
BIOLOGICAS

DAO MATRIZ EXTRACELULAR

ACTIVACION PROTEINASEAS
Oxidantes
El estrs oxidativo es
importante en la patogenia de la
EPOC
Antiproteasas

1
-antitripsina
Secrecin interleuquina
Reclutam. neutrfilos
Broncoconstriccin
Lesin alveolar
Secrecin de moco
INFLAMACION


INBALANCE PROTEINASEAS -
ANTIPROTEINASEAS


ESTRES OXIDATIVO
HIPERSECRECION
DE MOCO
DISFUNCION
CILIAR
LIMITACION DEL
FLUJO AEREO
HIPERINSUFLACION
ALTERACION EN
EL INTERCAMBIO
GASEOSO
HIPERTENSION
PULMONAR
EFECTOS
SISTEMICOS
INFLAMACION
INBALANCE PROTEINASEAS -
ANTIPROTEINASEAS
ESTRES OXIDATIVO
Consecuencias Fisiopatolgicas

Disminucin del Retroceso Elstico del Pulmn

Desplazamiento hacia fuera de la pared torcica
Aplanamiento del diafragma
Hiperinflacin de los pulmones
Incremento de la resistencia al flujo de aire en las
pequeas vas areas
E P O C
Obstruccin flujo de aire
Hiperinflacin Trabajo Respiratorio
Trabajo de
diafragma
Aplanamiento
del diafragma
Desigualdad V/Q
V
D
/ V
T
PO
2

Requerimientos
Ventilatorios
D I S N E A
Limitacin al ejercicio
Capacidad
Ventilatoria
Fatiga del diafragma
Consecuencias fsicas, sociales y psicolgicas del E P O C
E P O C DISNEA INMOBILIDAD (fatiga muscular
perdida de peso)

DEPRESION AISLAMIENTO SOCIAL
FALTA DE CONDICIONES
B r o n q u i t i s C r n i c a : enfermedad que se caracteriza por la
produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos;
excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
TOS
DISNEA LEVE
ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO
PO
2
45-60 mmHg, PCO
2
50-60 mmHg
HEMATOCRITO 50-55
H.P MODERADA A SEVERA
RETROCESO ELASTICO PULMONAR
NORMAL
D
L
CO NORMAL O LIGERAMENTE
DISNEA SEVERA
TOS
ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE
PO
2
65-75 mmHg. PCO
2
35-40 mmHg
Hematocrto 35 40
H.P LEVE O AUSENTE
RETROCESO ELASTICO SEVERAMENTE
DISMINUIDO
D
L
CO DISMINUIDA
E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente
de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales,
acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia
E P O C : Diagnstico
TOS PERSISTENTE

PRODUCCIN DE ESPUTO

DISNEA

EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO)
ESPIROMETRIA
LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO
ES LA DISMINUCION O RETARDO
DEL FLUJO AEREO ESPIRADO
ESPIROMETRIA
LIMITACION
AL
FLUJO AEREO
SU DEMOSTRACION ES INDISPENSABLE PARA ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO DE EPOC
Spirometry;
lung volumes
and subdivisions
Water
Maximal inspiratory
level
Maximal expiratory level
Resting end-expiratory
level
Inspiratory
reserve
volume
(IRV)
Tidal
volume (VT)
Expiratory
reserve
volume
(ERV)
Residual
volume
(RV)*
Inspiratory
capacity
(IC) Vital
capacity
(VC)
Total
lung
capacity
(TLC)
Functional
residual
capacity
(FRC)*
*Not determined
by spirometry
Novartis
LAB. DE FUNCION PULMONAR
SERVICIO DE NEUMONOLOGIA
H.U.M
. . . . . . . . . . . . .
.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.

.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.

. . . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUNDOS
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
Lts
ESPIROMETRIA
VEF
1

CVF
Valor predictivo Pacientes Porcentaje
CVF = 6250 --- 5000 --- 80
VEF
1
= 5000 --- 4000 --- 80
VEF
1
/CVF= 80 % --- 80 %
. . . . . . . . . . . . .
.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.

.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.




.

. . . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUNDOS
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
Lts
ESPIROMETRIA
VEF
1

CVF
A
B
C
D
A= Normal VEF
1
80 % del valor predictivo
B= Obstruccin Leve VEF
1
50-79 % del V.P
C= Obstruccin Moderada VEF
1
35-49 % V.P
D= Obstruccin Severa VEF
1
< 35 % del V.P
1 2 3 4 5
Tiempo (segundos)
FEV
1
Volumen
Normal
(despus de broncodilator)
(antes de broncodilator)
Espirometra: Test brondilatador
....OOOOOO!!!!!!
INICIO
MUERTE
CAMBIOS BIOQUIMICOS
Y CELULARES
ALTERACIONES
FISIOLOGICAS
SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS
EVIDENCIAS PATOLOGICAS
F =
_______________________
Pr ( retroceso elstico )
R ( resistencia)
DIAGNOSTICO Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON EPOC
EDIT. PANAMERICANA 2DA EDICION 2003
DIAGNOSTICO TEMPRANO DE EPOC
Cerca del 75% de los pacientes
que padecen de EPOC no son
diagnosticados en forma correcta,
de manera que, suelen solicitar
atencin mdica cuando
ya han perdido alrededor del 50%
de su capacidad respiratoria
E P O C en Atencin Primaria
Diagnstico claro y temprano
Manejo adecuado
Disminucin mortalidad Mejora calidad de vida
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE E P O C
SEVERIDAD ESPIROMETRIA SINTOMATOLOGIA
0 = EN RIESGO


I = EPOC LEVE


II = EPOC MODERADO


III = EPOC SEVERO


IV = EPOC MUY SEVERO
NORMAL


VEF1 / CVF 70 %
VEF1 80 % post b.d

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 50 80 post b.d

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 30 50 % post b.d

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 < 30 % post b.d
Fumadores, pueden tener
tos, expectoracin, disnea

Con o sin sntomas


Con o sin sntomas


Con o sin sntomas


I . R . A
GOLD 2005
Enfisema Pulmonar
Rx P. A.
Rx. Lateral
T.A.C. de Trax
Enfisema Pulmonar
GASES EN SANGRE ARTERIAL
PO2

PCO2
OTRAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN E P O C
DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS
- SE HACE A TRAVES DE PLESTIMOGRAFIA, LO CUAL PERMITE :
DESCARTAR UN COMPONENTE RESTRICTIVO EN PACIENTES CON
DISMINUCION DE LA C.V.F
VALORAR EL GRADO DE HIPERINSUFLACION Y ATRAPAMIENTO
AEREO ( CRF , VR , CPT )
LA MEDICION DE LA CAPACIDAD INSPIRATORIA
140
120
100
80
60
40
20
0
NORMAL E P O C
V . R . I
V . C
C . R . F
CPT
CPT
VRI
VC
CRF
CI
EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA:
COMIENZO EN LA JUVENTUD
SINTOMAS VARIABLES
SINTOMAS NOCTURNOS
ATOPIA RINITIS ECCEMA
HISTORIA FAMILIAR
LIMITACION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO
INSUFICIENCIA CARDIACA:
ANTECEDENTES DE VALVULOPATIA, CARIOPATIA ISQUEMICA...
DISNEA NOCTURNA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
CREPITANTES A LA AUSCULTACION
RADIOLOGIA: CARDIOMEGALIA Y EDEMA PULMONAR
ESPIROMETRIA : RESTRICCION VENTILATORIA
EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BRONQUIECTASIAS:
EXPECTORACION MUY ABUNDANTE
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICION
HEMOPTISIS
ACROPAQUIAS
DILATACIONES BRONQUIALES EN LA TC
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:
NO ANTECEDENTES DE EXPOSICION AL TABACO
JOVENES
ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE / EXPOSICION AMBIENTAL
AREAS HIPODENSAS EN LA TC REALIZADA EN LA ESPIRACION
MANEJO DEL E P O C ESTABLE
GOLD 2008
TRATAMIENTO ESCALONADO
Estadio 0
(riesgo)
Estadio I
(leve)
Estadio II
(moderado)
Estadio III
(severo)
Estadio IV
(muy severo)
Evitar factores de riesgo (Ej. Tabaquismo), vacuna antinfluenza, nutricin, ejercicio
Agregar broncodilatadores de corta accin a demanda
Agregar tratamiento regular con uno o mas
broncodilatadores de larga accin.
Rehabilitacin
Oxigenoterapia

Tratamiento
quirrgico
Agregar Glucocorticoides inh.
si repetidas exacerbaciones
Sntomas crnicos
Exposicin a riesgo
Espirometra normal
VEF1/CVF < 70%
VEF1 80%
Con y sin sntomas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 50-80%
Con y sin sntomas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 30-50%
Con y sin sntomas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 30% o
VEF1 < 50 % con
Insuf. Respir. Crnica
Tratamiento Estratificado en EPOC
(SABA ): b 2 agonista accin corta .(LABA ): b 2 agonista accin larga ;
Ach: Anticolinrgicos ; Teof : Teofilina ;s Eih : Esteroides Inhalados
VEF
1
Sntomas
Cesacin Tabquica Ejercicio Vacunacin Nutricin
SABA a demanda
LABA y/o Anticolinrgicos fijos
Riesgo
LABA + Ach + Teof + Eih
Oxigeno
Leve
(s ntomas variables)
Leve - Moderado
(s ntomas persistentes)
Severo
Leve - Moderado
(control subptimo)
LABA + Ach + Teof Eih y RP
Ciruga
Recomedaciones SVNCT
O
X
I
G
E
N
O
T
E
R
A
P
I
A
100 .

80 .

60 .

40 .

20 .

00 .
. . . . . . .
0 1 2 3 4 5 6
Aos
Terapia O2 24h/da
Terapia O2 15h/da
Terapia O2 12h/da
Sin terapia O2

Sobrevida
Acumulada
(%)
E P O C
{The Lancet, Sept 2003, 362}
E P O C : Estado nutricional
I M C : PESO (Kg.) / TALLA
2
(mt.)
. . . . . . . .
30 28 26 24 22 20 18
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
I M C (Kg/mt
2
)
(perdida de peso)
Sobrevida
E P O C
{Lambo C, Am J Respir Crit Care Med 1999, 160}
X