SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

GRUPO 13
PUNTOS DE REFERENCIA
ANATMICOS

Cuerpo del
Esternn
Cuerpo de la
Clavcula
Izquierda
Cuerpo de la
Clavcula
Derecha
Porcin Anterior Media
de la Regin
Supraclavicular


LME
LME
LMC
2do EICD
3er EICI
5to EICI
2do EICI

Canal Radial
Art. RadioCubito
Humeral
Porcin Proximal
Interna
Porcion Distal
Interna

Apndice
Xifoides
LMCI -5to EICI
INSPECCIN
FISICA GENERAL
ASPECTOS GENERALES: habito constitucional, fascies

PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras.

EDEMAS: localizacin, extensin, simetra.
FISICA REGIONAL
CABEZA: presencia de movimientos sincrnicos ( Signo de Musset),
exoftalmia.

CUELLO: Tiroides-----BOCIO
Venas: yugulares
Arterias: cartidas

EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis.

ABDOMEN: Distensin abdominal, ascitis, auscultacin de soplos


VENOSA YUGULAR
EVALUAR:
Ingurgitacin yugular ( posicin
adecuada): nivel, simetra, maniobra
inspiratoria, reflujo hepatoyugular.
Anlisis del pulso venoso.
palpacin
REAS O FOCOS PRECORDIALES.
El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del borde derecho del esternn
El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del
esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula
pulmonar
El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la
izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin
condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea,
El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea
medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca.
PALPACIN
Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano:
la punta;
la regin xifoidea y sus cercanas,
la base, a ambos lados del esternn
La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:
decbito supino;
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda,
decbito ventral.
La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es
ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
Elementos obtenidos con la palpacin
Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros)
Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares)
Estremecimiento catario. (frmito o thrill)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)
CHOQUE DE LA PUNTA
En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco
en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo
comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal
Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe
hacer sospechar alguna alteracin cardiaca
Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdo
ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRMITO
o THRILL)
Es una sensacin percibida por la mano que palpa,
comparable a la sensacin que se obtiene al palpar
a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes,
simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared
torcica delgada, puede percibirse una sensacin
vibratoria parecida al thrill, durante la sstole, a la
que se denomina tremor cordis. El tremor carece
de significacin patolgica.
Los estremecimientos catarios pueden
ocurrir durante:
la sstole: thrill sistlico
en plena distole: diastlico
o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastlico.
Su localizacin es variable; pueden radicar:
en la punta,
en la base,
en los vasos del cuello,
en el mesocardio
excepcionalmente, en la regin xifoidea.
El thrill apexiano suele percibirse mejor en decbito lateral izquierdo
Los basales se exteriorizan ms fcilmente ordenando al sujeto que se
siente si est acostado; si est sentado, pedirle que incline el tronco
hacia delante y a la izquierda.

PERCUSION
PERCUSIN
La percusin cardiaca es un mtodo muy subjetivo y expuesto a error. Aunque
tericamente parece que no debe ofrecer dificultad tcnica alguna, pues las
cualidades percutorias del corazn (sonido mate) y del pulmn (sonido timpnico)
son distintas, en realidad sucede de muy diferente manera.
Consideraciones generales
Existen dos zonas: una que corresponde a la parte que est en contacto directo con
la pared torcica y otra que est separada de ella por tejido pulmonar.
Estas zonas han sido denominadas respectivamente, zona de matidez absoluta y
zona de matidez relativa
por producir la primera un sonido mate y la segunda un sonido intermedio con el de
la sonoridad pulmonar, que se identifica como submate.
MATIDEZ RELATIVA
Matidez relativa
El borde derecho de la zona de matidez relativa est dado normalmente por la
aurcula derecha (entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba
por la porcin inicial de la aorta ascendente.
El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de
la arteria pulmonar hacia arriba.
Tcnica de exploracin
La tcnica para delimitar dicha rea es la siguiente

a) Determine el borde superior de la matidez heptica, comenzando a percutir desde
la regin infraclavicular hacia la base del trax.
b) Determine el borde derecho del rea cardiaca percutiendo
en sentido transversal desde la lnea axilar anterior derecha hacia el esternn, a nivel
de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
c) Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido
transversal y oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda hacia el esternn, y
tambin en sentido vertical ascendente o descendente.
d) Oriente al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lpiz
dermogrfico cada lmite hasta configurar dicha rea.
MATIDEZ ABSOLUTA
El rea de matidez absoluta normal tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est a la
altura del cuarto cartlago costal .
El borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternn y el borde izquierdo
es oblicuo hacia abajo y afuera extendindose desde el vrtice hasta un poco por dentro
del choque de la punta.
Esta rea de matidez absoluta es producida por el ventrculo derecho en los sujetos
normales.
AUSCULTACION DEL CORAZON
Auscultacin
El 2 espacio intercostal
derecho, cerca del esternn:
Foco Artico
El 2 espacio intercostal
izquierdo: Foco Pulmonar
A lo largo del borde esternal
inferior izquierdo: Foco
Tricspide
La punta: Foco Mitral


Auscultacin
Es importante conocer el uso del diafragma y
la campana del estetoscopio.
Membrana o diafragma: permite captar
mejor la tonalidad relativamente alta del
1 y 2 tono, los soplos de insuficiencia
artica y mitral y los roces pericrdicos.
La campana es ms sensible a la tonalidad
baja de los tonos 3 y 4 y al soplo de la
estenosis mitral.

Secuencia de Auscultacin
1. Auscultar la regin precordial con
el paciente en decbito supino y
con la cabeza elevada a 30.

2. Paciente en decbito lateral
izquierdo con el fin de que el
ventrculo izquierdo se aproxime
a la pared torcica.


Secuencia de Auscultacin
3. Sentado, inclinado al frente,
despus de la espiracin
completa: auscultar a lo largo del
borde external izquierdo y de la
punta.

Ruidos cardiacos
Variaciones normales: El 1R es un sonido breve, ms apagado y largo que el segundo
ruido. Tiene por lo menos dos componentes de alta frecuencia, el primero, que en
condiciones normales es el dominante, est relacionado con el cierre de la vlvula mitral
(M1) y el segundo con el de la tricspide (T1). Es un indicador del comienzo de la sstole
mecnica. El 1R es ms suave que el 2R en el 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.

PRIMER RUIDO :
Variaciones del Primer Ruido Cardaco
1R acentuado: La vlvula mitral sigue quedando muy abierta al inicio de la
sstole ventricular y luego se cierra rpidamente, como en la taquicardia y en
la estenosis mitral.
1R disminuido: La vlvula mitral se cierra con menos ruido. Ejemplo: si la
vlvula mitral esta calcificada y relativamente inmvil, como en la
insuficiencia mitral. Si la contractibilidad del ventrculo izquierdo disminuye
mucho, como en la ICC o en la enfermedad coronaria.

1R variable: La vlvula mitral ocupa una posicin variable antes de ser
cerrada por la contraccin ventricular, por ello el sonido de cierre varia de
intensidad, como ocurre en la fibrilacin auricular.

1R desdoblado: ste es audible normalmente en el borde esternal inferior
izquierdo, donde el componente tricspide, que suele ser bastante dbil, se
torna audible. Es comn en el bloqueo de la rama derecha y en las
extrasstoles ventriculares.

SEGUNDO RUIDO CARDACO
Desdoblamiento Fisiolgico:

Se ausculta en el 2 o en el 3 espacio
intercostal izquierdo.
Aumento del retorno venoso al ventrculo
derecho con prolongacin de la descarga
sistlica y el consiguiente retraso del cierre de
la pulmonar.
Desdoblamiento patolgico: Comprende
el desdoblamiento durante la espiracin y
denota cardiopata puede ser de 3 tipos.
Desdoblamiento amplio
Desdoblamiento fijo
Desdoblamiento paradjico o invertido
Corresponde al sonido que se
genera cuando se cierran las
vlvulas artica y pulmonar.
Tercer ruido fisiolgico:
Ocurre al principio de la distole,
durante el llenado ventricular
rpido, se ausculta mejor en
decbito lateral izquierdo.
Tercer tono patolgico o
galope: Suena como el tercer tono
fisiolgico, pero se presenta en personas
mayores de 40 aos, suele estar
relacionado con una menor
contractibilidad miocrdica e ICC.
Otros ruidos que se pueden escuchar,
aunque con mucho menos frecuencia y en
condiciones que no son necesariamente
normales, son:
TERCER RUIDO
CUARTO RUIDO :

(sonido auricular o galope auricular):

Ocurre inmediatamente antes de 1R, en general se debe
a la mayor resistencia del llenado ventricular despus de
la contraccin auricular. Se puede escuchar en
pacientes con hipertensin arterial o insuficiencia
cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en
condiciones normales en atletas o en personas
mayores.
RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA
SSTOLE
Clics protosistlicos de eyeccin:
Enfermedad cardiovascular.
Clic artico: Se ausculta en la punta, no
varia con la respiracin.
Recuerda a un timbre metlico (vibracin
breve y de alta frecuencia).
Clic pulmonar: Se ausculta en los espacios
intercostales izquierdos 2 y 3, su intensidad suele
disminuir con la inspiracin.

Se le observa en la estenosis pulmonar valvular leve
o moderada, comunicacin interauricular y en la
dilatacin idioptica de la arteria pulmonar.
Clics mesosistlicos: Es un ruido breve agudo y
poco intenso.
Suelen obedecer a un prolapso de la vlvula mitral, se
ausculta en la punta o medial a ella, pero tambin el
borde esternal inferior izquierdo. La postura en cuclillas
retrasa el clic, la bipedestacin lo acerca a 1T.
RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE
LA DISTOLE
Chasquido de apertura:

Es un ruido diastlico muy temprano que suele producir la
apertura de una vlvula mitral estentica.

Se le percibe mejor en decubito lateral izquierdo en el area
apexiana, llegando al foco pulmonar.
SOPLOS CARDACOS
ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS CARDACOS

Al detectar un soplo cardaco se debe
describir su:
- Cronologa
- Forma
- Lugar de mxima intensidad
- Radiacin
- Intensidad
- Tonalidad y
- Cualidad
CRONOLOGA
Se debe de saber si se est auscultando un
soplo sistlico (comprendido entre 1T y 2T) o
diastlico (comprendido entre 2T y 1T). La
palpacin del pulso carotdeo ayudar a
averiguarlo. Los soplos que coincidan con la
pulsacin carotdea son sistlicos.
FORMA
La forma o configuracin del soplo depende de su intensidad a lo
largo del tiempo:
Un soplo creciente va aumentando de
intensidad. (Soplo de la estenosis mitral)
Un soplo decreciente se va apagando.
(Insuficiencia artica)
Un soplo romboidal aumenta primero de
intensidad y luego disminuye. (Estenosis artica)
Un soplo en meseta posee la misma intensidad
en todo momento. (Insuficiencia mitral)
LUGAR DE MXIMA INTENSIDAD
Viene determinada por el lugar donde se origina el soplo y su relacin con el
esternn, la punta o las lneas esternal media, clavicular media o cualquiera de
las axilares.


La radiacin o transmisin desde el lugar de mxima intensidad refleja no
slo el lugar de origen sino tambin la intensidad del soplo y la direccin
del flujo sanguneo.



RADIACIN
INTENSIDAD
Depende del grosor de la pared torcica y de la presencia de tejido
interpuesto se expresa como fraccin. El numerador describe la intensidad
del soplo en el lugar donde se ausculta ms ntidamente y el denominador,
la escala que se est utilizando.
Graduacin de los Soplos

Grado 1
Muy dbil, slo se ausculta despus de que el
examinador lo haya sintonizado; no siempre se
ausculta en todas las posiciones.

Grado 2
Bajo, pero se escucha inmediatamente despus de
colocar el estetoscopio en el trax.

Grado 3
Moderadamente alto

Grado 4
Alto, con frmito palpable

Grado 5
Muy alto, con frmito. Se puede or cuando el estetoscopio est parcialmente retirado del
trax

Grado 6
Muy alto, con frmito. Se puede or con el estetoscopio completamente retirado del trax

TONALIDAD
Se califica como alta, intermedia o baja.

CUALIDAD
Se describe como sibilante, spera, arrastrada (arrastre) o musical.
La descripcin completa de un soplo podra ser: soplo diastlico, romboidal sibilante, de
tonalidad intermedia, grado 2/6, que se ausculta mejor en el 4 espacio intercostal
izquierdo y se irradia a la punta (Insuficiencia artica)

SOPLOS SISTLICOS

Estos suelen ser mesosistlicos, pansistlicos (holosistlico) o telesistlico:
El soplo mesosistlico comienza despus del 1 tono y se detiene antes del
2. Generalmente se relacionan con el flujo sanguneo a travs de las
vlvulas semilunares (artica y pulmonar).
El soplo pansistlico (holosistlico) empieza en el 1 tono y
se detiene el en 2, sin que haya una brecha entre el soplo y
los tonos cardacos. Suelen ocurrir en caso de regurgitacin del
flujo a travs de las vlvulas auriculoventriculares.
El soplo telesistlico suele comenzar en la mitad o final de la
sstole y persiste hasta el 2 tono.
SOPLOS DIASTLICOS

Pueden ser protodiastlicos, mesodiastlicos o telediastlicos.

El soplo protodiastlico comienza justo despus del
2 tono, sin ninguna brecha clara, y suele apagarse
hasta silenciarse antes del primer tono siguiente.
El soplo mesodiastlico comienza algo despus del
2 tono.
El soplo telediastlico (presistlico) comienza al
final de la distole y suele continuar hasta el 1 tono.
GRACIAS