ELECTROCARDIOGRAMA

CARDIOLOGIA BASICA
DR. FELIX MAN GIN
MORQUECHO
ELECTROCARDIOGRAMA
Es la representacin grfica de la actividad
elctrica del corazn, que se obtiene con un
electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es
el instrumento principal de la electrofisiologa
cardaca y tiene una funcin relevante en el
cribado y diagnstico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metablicas y la
predisposicin a una muerte sbita cardiaca.
Tambin es til para saber la duracin del ciclo
cardaco.

Ante todo,
el ECG es una prueba
complementaria
y
debe de interpretarse siempre
en el contexto clnico
del paciente.
1 Historia



2 Actividad elctrica del corazn
Electrocardigrafo
de Einthoven.
Fisilogo
holands
nacido en la
Isla de Java

Premio Nbel.



SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON
Sistema de conduccin elctrica del corazn: 1. Ndo SA; 2. Ndulo AV.
El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos ventrculos izquierdos
y derechos. La aurcula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la
enva al ventrculo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el
que se oxigena y del que pasa a la aurcula izquierda. De aqu la sangre se
deriva al ventrculo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo y
regresa a la aurcula derecha cerrando el ciclo cardaco.
Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma sincrnica y
ordenada, existe un sistema de estimulacin y conduccin elctrica
compuesto por fibras de msculo cardaco especializadas en la
transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin
por parte del sistema nervioso simptico, late aun sin estmulo de este, ya
que el sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que el corazn
sigue latiendo an cuando lo extirpamos, para un trasplante de corazn,
por ejemplo.

Nodo SA
Nodo SA. El impulso
cardiaco se origina en el
nodo SA, llamado el
marcapaso del corazn,
que se localiza en la pared
superior de la aurcula
derecha. El nodo SA tiene
una forma alargada, oval y
es de tamao variable,
pero es ms grande que le
nodo AV.
Vas Internodales
Vas Internodales. El
impulso cardiaco se
propaga a travs de
ambas aurculas por las
vas internodales y
determina que ambas
aurculas se
despolaricen y luego se
contraigan.
Nodo AV
Nodo AV. La onda de
despolarizacin llega al nodo
AV, que es una estructura
oval de un tamao
aproximadamente
equivalente entre un tercio y
la mitad del tamao del
nodo SA y se localiza en el
lado derecho del tabique
auricular; la onda se demora
all cerca de 0.10s antes de
llegar al haz de His.
Haz de His
Haz de His. El impulso
cardiaco se propaga al
delgado manojo de fibras
que conecta el nodo AV
con las ramas del haz de
His, que se localizan en el
lado derecho del tabique
auricular,
inmediatamente por
encima de los
ventrculos.
Rama derecha e izquierda
Rama derecha e
izquierda. La rama
derecha e izquierda son
fascculos delgados que
corren a lo largo del
lado derecho e
izquierdo del tabique
ventricular y suministra
los impulsos elctricos
a ambos ventrculos.
Fibras de Purkinje
Fibras de Purkinje. Ambas
ramas del haz de His
terminan en una red de
fibras que se localizan en
las paredes de los
ventrculos izquierdo y
derecho. El impulso
cardiaco viaja por las fibras
de Purkinje y causa la
despolarizacin y despus
la contraccin de los
ventrculos.
El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin
cardaca y debe transmitir ese impulso elctrico desde las
aurculas haca los ventrculos. Para ello se compone de
los siguientes elementos: el ndulo sinusal, el ndulo
auriculoventricular, el haz de Hiss, con sus ramas derecha
e izquierda y las Fibras de Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de
seales elctricas, provocadas por la actividad qumica
que tiene lugar en los nervios y msculos que lo
conforman. El corazn, por ejemplo, produce un patrn
caracterstico de variaciones de voltaje. El registro y
anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes
desde el punto de vista de la prctica clnica y de la
investigacin. Los potenciales se generan a nivel celular,
es decir, cada una de las clulas es un diminuto
generador de voltaje.


Un electrocardiograma (ECG) es una prueba
fsica ampliamente utilizada para valorar la
condicin del corazn en forma no invasiva.
Dicha prueba se usa para evaluar el estado del
sistema de conduccin del corazn, el del
msculo, y tambin, en forma indirecta, la
condicin de este rgano como una bomba y
la aparicin de ritmos patolgicos causados
por dao al tejido de conduccin de las
seales elctricas, u otros trastornos no-
cardacos. El ECG es la representacin grfica
de la actividad bioelctrica del msculo
cardaco, por lo que un equipo de registro de
ECG (electrocardigrafo) es comparable a un
voltmetro que realiza una funcin de
registrador.

El Electrocardigrafo:
Es un galvanmetro
diseado para que muestre la direccin
y magnitud de las corrientes elctricas
producidas por el corazn.

La corriente elctrica del miocardio
posee mltiples direcciones (vectores),
la sumatoria de estos es registrada
mediante electrodos colocados sobre la
piel en diferentes partes del cuerpo.
Derivaciones del ECG

Nombre del
electrodo (en
USA)
Localizacin del electrodo
RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.
LA En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).
RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.
LL En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg).
V1 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternn
V2 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn.
V3 Entre V2 y V4.
V4
En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular
(la lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula.
V5
En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar anterior (lnea
imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo
lateral, que es el extremo ms proximo al brazo).
V6
En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar
(lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).
12 derivaciones
Derivaciones perifricas y precordiales

V1
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 &
5) a la derecha del esternn.

V2
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 &
5) a la izquierda del esternn.
V3 Entre V2 y V4.
V4
En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 &
6), en la lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria
que baja desde el punto medio de la clavcula).
V5
En la misma lnea horizontal que V4, pero
verticalmente en la lnea axilar anterior (lnea
imaginaria que baja desde el punto medio entre el
centro de la clavcula y su extremo lateral, que es el
extremo ms proximo al brazo).
V6
En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero
verticalmente en la lnea medioaxilar (lnea
imaginaria que baja desde el centro de la axila del
paciente).
Derivaciones precordiales o torcicas:
Derivaciones del plano horizontal o sagital:
V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax
Posicin de los
electrodos:
V1: En el 4 espacio intercostal,
con el borde paraesternal dcho.
V2: En el 4 espacio intercostal
con el borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5 espacio intercostal
con lnea medio clavicular izda.
V5: En el 5 espacio intercostal
con la lnea axilar anterior.
V6: En el 5 espacio intercostal
con la lnea axilar media..
Derivaciones precordiales:
V1-V6
C1-C6 Chest T1-T6 Thorax
Derivacines.

El ECG se estructura en la medicin del potencial
elctrico entre varios puntos corporales. Las
derivaciones I, II y III son perifricas y miden la
diferencia de potencial entre los electrodos
situados en los miembros:
la derivacin I mide la diferencia de potencial
entre el electrodo del brazo derecho y el
izquierdo
la derivacin II, del brazo derecho a la pierna
izquierda.
la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna
izquierda.

Las
derivaciones
del ECG:
AVR
AVL
AVF
I
II III
V1
V2
V3 V4
V5
V6
Derivacin I
La derivacin I se forma con
el electrodo del brazo
derecho, que se designa
como negativo, y el brazo
izquierdo, que se considera
positivo.
Derivacin II
La derivacin II se forma con el
electrodo del brazo derecho, que se
designa como negativo, y el de la
pierna izquierda, que se considera
positivo.
La derivacin III se forma con el
electrodo del brazo izquierdo, que se
designa como negativo, y el de la
pierna izquierda, que se considera
positivo.
Las tres derivaciones estndares
forman un triangulo sobre el cuerpo y
tienen una relacin matemtica entre
si, como lo describi Einthoven: la
altura o profundidad de los registros de
la derivacin I mas las de la derivacin
III es igual a la altura o profundidad del
registro en la derivacin II.
Derivaciones unipolares de extremidades,
monopolares de extremidades, o de Wilson:
(+)
(+) (+)
Son las derivaciones de menor voltaje.
La a es porque los potenciales son amplificados. La v es de vector.
AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda
La derivacin aVR (augmented vector right) tiene el
electrodo positivo (blanco) en el brazo derecho. El
electrodo negativo es una combinacin del electrodo
del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna
izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal
del electrodo positivo del brazo derecho.
La derivacin aVL (augmented vector left) tiente el
electrodo positivo (negro) en el brazo izquierdo. El
electrodo negativo es una combinacin del electrodo
del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo),
lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo
positivo del brazo izquierdo.
La derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el
electrodo positivo (rojo) en la pierna izquierda. El
electrodo negativo es una combinacin del electrodo
del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro)
lo que "aumenta" la seal del electrodo positivo en la
pierna izquierda.

AVR: voltaje aumentado del brazo
derecho. El brazo derecho es el
electrodo positivo con respecto al
brazo izquierdo y a la pierna izquierda.
Esta derivacin registra la actividad
elctrica del corazn desde el brazo
derecho.
AVL: voltaje aumentado del brazo
izquierdo. El brazo izquierdo es el
electrodo positivo con respecto al
brazo derecho y a la pierna izquierda.
Esta derivacin ve la actividad elctrica
del corazn desde al brazo izquierdo.
AVF: voltaje aumentado del pie
izquierdo. El pie izquierdo o la pierna
izquierda son el electrodo positivo
respecto del brazo izquierdo y el brazo
derecho. Esta derivacin ve la
actividad elctrica del corazn desde la
base del corazn.
Derivaciones Precordiales
Las seis
Derivaciones de miembros o de extremidades:
Derivaciones del plano frontal o coronal:
I, II, III, AVR, AVL, AVF
AVR
AVL
AVF
I
II III
V1
V2
V3 V4
V5
V6
Derivaciones
Derechas:
AVR, V1, V2
Derivaciones Inferiores
o diafragmticas: II, III, AVF
Derivaciones
Izquierdas:
I, AVL, V5, V6
Cara
lateral
alta:
I, AVL
AVR
AVL
AVF
I
II III
V1
V2
V3 V4
V5
V6
Los electrodos para las derivaciones
precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6) estn
colocados directamente sobre el pecho.
Debido a su proximidad con el corazn, no es
necesario aumentarlas. El electrodo negativo
en este caso es el terminal central de Wilson,
y por ello estas derivaciones se consideran
unipolares
. Las derivaciones precordiales ven la
actividad elctrica del corazn en el
denominado plano horizontal. El eje elctrico
del corazn en el plano horizontal se
denomina el eje Z.

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la regin inferior (pared) del corazn.
Esta es la cspide del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V
5
y V
6
) detectan la actividad
elctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazn,
que es la pared lateral del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V
1
a V
6
representan la pared anterior
del corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero
indica si los electrodos se han colocado correctamente en el
paciente.

Los electrodos miden la actividad elctrica media
generada por la suma total de la capacidad cardiaca en
un momento concreto. Por ejemplo, durante la sstole
auricular normal, la suma de la actividad elctrica
produce un vector elctrico que se dirige del ndulo SA
(sinusal) hacia el ndulo AV (auriculoventricular) y se
extiende desde el atrio derecho al izquierdo ( puesto
que el ndulo SA reside en el atrio derecho). Esto se
convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta en I, II,
III, AVL y aVF (ya que la actividad elctrica general se
dirige hacia esas derivaciones), e invertida en aVR
(dado que se aleja de esa derivacin)

El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un
latido cardaco normal consiste en una onda P, un complejo
QRS y una onda T. La pequea onda U normalmente es
invisible. Estos son eventos elctricos que no deben ser
confundidos con los eventos mecnicos correspondientes,
es decir, la contraccin y relajacin de las cmaras del
corazn. As, la sstole mecnica o contraccin ventricular
comienza justo despus del inicio del complejo QRS y
culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que
es la relajacin y rellenado ventricular, comienza despus
que culmina la sstole correspondiendo con la contraccin
de las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P.

El eje elctrico
El eje elctrico es la direccin general del impulso
elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige
en forma de vector hacia la parte inferior izquierda,
aunque se puede desviar a la parte superior izquierda
en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviacin
extrema es anormal e indica un bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha)
embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar una
dextrocardia o una inversin de direccin en la
orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara
y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna
prueba ms especfica, como una radiografa del trax.
Onda P

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la
despolarizacin auricular. Resulta de la superposicin de la
despolarizacin de la aurcula derecha (Parte inicial de la onda P) y
de la izquierda (Final de la onda P). La repolarizacin de la onda P
(Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin
ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que
provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-
0,09 segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un
Agrandamiento Auricular Izquierdo y derecho .
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de
cspide roma y de forma ovalada.
Tiene que preceder al complejo ventricular.

Complejo QRS

ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin
ventricular), la cual es mucho ms potente que la de
las aurculas y compete a ms masa muscular,
produciendo de este modo una mayor deflexin en
el electrocardiograma.
La onda Q, cuando est presente, representa la
pequea corriente horizontal (de izquierda a
derecha) del potencial de accin viajando a travs
del septum interventricular. Las ondas Q que son
demasiado anchas y profundas no tienen un origen
septal, sino que indican un infarto de miocardio.

Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las
anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama
(cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia
ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son
a menudo pequeos en las pericarditis.
La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece
completo, el complejo QRS consta de tres vectores, nombrados
usando la nomenclatura descrita por Willem Einthoven:
Onda Q. Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos
(desciende en la grfica del ECG).
Onda R. Le sigue a la onda Q, es positiva y en la imagen clsica del
ECG, es la de mayor tamao.
Onda S. Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R

Onda T

La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la
formacin del complejo QRS, generalmente tambin ocurre la
repolarizacin auricular que no se registra en el ECG normal, ya que
es tapado por el complejo QRS. Elctricamente, las clulas del
msculo cardaco son como muelles cargados; un pequeo impulso
las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la
repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T
negativas pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda T
invertida es normal en aVR y a veces en V1 ( V
2-3
en personas de
etnia negra).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede
estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.

Intervalo QT

El intervalo QT corresponde a la
despolarizacin y repolarizacin ventricular, se
mide desde el principio del complejo QRS
hasta el final de la onda T. ste intervalo QT y
el QT corregido son importantes en la
diagnosis del sndrome de QT largo y sndrome
de QT corto. Su duracin vara segn la
frecuencia cardaca.

Frecuencia cardaca

La frecuencia cardaca puede ser derivada de un
trazado del electrocardiograma con varias
ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los
300, la cual funciona si el ritmo es regular:
dividiendo 300 entre el nmero de cuadros
grandes (cinco cuadros pequeos en cada
cuadro grande) entre un R y la siguiente. Por
ejemplo, en la grfica abajo, la distancia en
cuadros grandes entre un R y el siguiente es
aproximadamente de 2,5: dividiendo 300 entre
2,5 produce una frecuencia cardaca de 120
latidos por minuto.


PAPEL MILIMITRADO DE EKG
TIEMPO Y VOLTAJE
Para poder entender las mediciones
importantes del complejo de cada
onda usted debe familiarizarse con el
papel milimetrado de EKG.
Sobre el eje vertical se mide el voltaje
o altura en milmetros (mm). Cada
cuadrado pequeo tiene 1mm de
alto y cada cuadrado grande tiene
5mm de alto. La lnea isoelctrica
siempre es el punto de referencia.
Sobre el eje horizontal se mide el
tiempo en segundos. Cada cuadrado
pequeo representa un lapso de
0.04s con una velocidad del papel
normal de 25mm/s, y cada cuadrado
grande representa 0.20s. Cinco
cuadrados grandes=1s (5x0.20).

El papel electrocardiogrfico
tiene cuadrculas
de 1 mm.


El sentido vertical
mide voltaje:

10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV

El sentido horizontal mide
tiempo:

25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg = 0,04 sg
MEDICIONES DE VOLTAJE
Las ondas R se miden desde la parte superior
de la lnea isoelctrica hasta el punto ms alto
de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde
la parte inferior de la lnea isoelctrica hasta el
punto ms bajo de la onda Q o S. La elevacin
del ST se mide desde la parte superior de la
lnea isoelctrica hasta el segmento ST, y la
depresin de ST se mide desde la parte
inferior de la lnea isoelctrica hasta el
segmento ST.
MEDICIONES DE TIEMPO
Durante el anlisis del EKG se medirn y
examinaran los intervalos PR y QRS.
Intervalo PR. El intervalo PR se mide desde el
principio de la onda P, en el punto en que la onda
P comienza e elevarse desde la lnea isoelctrica,
hasta el principio de la primera onda del
complejo QRS. Cuente intervalos de 0.04s a lo
largo del eje horizontal hasta que obtenga la
distancia correcta entre los dos puntos; este es el
intervalo PR en segundos. Los valores normales
del intervalo PR son de 0.12s a 0.20s.
Intervalo QRS
Intervalo QRS. El intervalo QRS se mide desde
el principio de la primera onda del QRS, en el
punto en que se eleva a partir de la lnea
isoelctrica, hasta el final de la ltima onda
del QRS, donde se encuentra con la lnea
isoelctrica. Cuente a lo largo del eje
horizontal intervalos de 0.04s hasta que
obtenga la distancia entre los dos puntos;
este es el intervalo QRS en segundos. Los
valores normales para el intervalo QRS son
de 0.04s a 0.11s.
DETERMINACIN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos cardiacos que
ocurren en 1 minuto. En un EKG la frecuencia cardiaca se mide de
una onda R a la siguiente onda R para determinar la frecuencia
ventricular, y de una onda P a la siguiente onda P para determinar
la frecuencia auricular. Se explicaran dos mtodos para calcular la
frecuencia cardiaca:
1.( 300-150-100-75-60-50). Este mtodo es el ms fcil y ms
rpido para la determinacin de la frecuencia. Busque una onda
R que se encuentre sobre o muy cerca de una lnea gruesa del
papel de EKG. La primera lnea gruesa hacia la derecha es la
lnea 300, la segunda es la lnea 150, la tercera es la lnea 100, la
cuarta es la lnea 75, la quinta es la lnea 60 y la sexta es la lnea
50.
El ritmo cardiaco normal empieza en el nodo SA y prosigue con la
despolarizacin de las aurculas; en el EKG aparece una onda P, que
representa la despolarizacin auricular. El impulso cardiaco viaja
hacia el nodo AV y el haz de His atraviesa las ramas del haz de His y
las fibras de Purkinje y se registra un intervalo PR. El impulso
alcanza despus el musculo ventricular y aparece un QRS, que
representa la despolarizacin ventricular, seguido de un segmento
ST isoelctrico y una onda T que representa la repolarizacin
ventricular. Este ritmo cardiaco se llama ritmo sinusal normal. Todo
ritmo con la misma distancia entre R a R y P a P se consideran
ritmos regulares. Los ritmos sinusales se diferencian entre s por la
frecuencia.
Ritmo sinusal: 60 a 100 latidos por minuto
Bradicardia sinusal: menos de 60 latidos por minuto
Taquicardia sinusal: ms de 100 latidos por minuto
Ritmo Sinusal
Frecuencia


Ritmo

Onda P

Intervalo PR


QRS

(60 a 100)lpm
75 lpm
Regular

Positiva
Redondeada
Antes QRS
Idntico

0.12s a 0.20s


<0.20s

Bradicardia Sinusal

Frecuencia


Ritmo

Onda P

Intervalo PR


QRS

(60 a 150)lpm

Regular

Positiva
Redondeada
Antes QRS
Idntico

0.12s a 0.20s


<0.20s

Taquicardia Sinusal
Frecuencia


Ritmo

Onda P

Intervalo PR


QRS

(>100 lpm)
149 lpm

Regular

Positiva
Redondeada
Antes QRS
Idntico

0.12s a 0.20s


<0.20s


Ondas del ECG
Posibles formas de las ondas:
- Unimodales: una sola direccin de
oscilacin (positiva o negativa).

- Bimodales: en joroba de camello.

- Bifsicas: una oscilacin positiva y la otra
negativa.

- Melladas.
Onda P.
Corresponde a la despolarizacin auricular.

La pendiente ascendente indica la despolarizacin de
aurcula dcha y la pendte. descendente la de aurc. izda.
La repolarizacin auricular est enmascarada en el QRS.

El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75, as que:
Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
Es positiva en II-III-aVF

Duracin normal: < 120 msg.
Amplitud normal: < 0,25 mV.

Puede estar mellada y ser normal.

Suele verse bien en II, V1 y V2
(por tener mayor amplitud).
QRS.
El QRS es la representacin grfica de la
despolarizacin ventricular.

Duracin normal: 60100 ms.

Onda Q: Toda primera onda negativa.
Onda R: Toda onda positiva.
Onda S: Toda onda negativa despus de la R.
Amplitud del QRS.

Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican
hipertrofia ventricular izquierda) si una o varias de:
- Alguna R > 30 mm.
- Alguna S > 30 mm.
- La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm.

Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente por
obesidad, derrame pericrdico o pleural, anciano,
bronquitis crnica, mixedema...) si:

- En todas las derivaciones precordiales todas las R y S
son < 8 mm.
Alto Voltaje

por hipertrofia
del ventrculo
izquierdo
(HVI)
Duracin del QRS.

En condiciones normales es: <120 msg
<0,12 sg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
- Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
- Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
- Sndromes de preexcittacin.
- Alteraciones electrolticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular con conduccin aberrada.
- Miocardiopatas.
Onda T.

Corresponde a la repolarizacin ventricular.

La onda T normal siempre va dirigida en el mismo
sentido del QRS que la precede, salvo en las
precordiales derechas.

En el ECG normal, la onda T:
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.
- Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.

La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
Onda U.
Est ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente
latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la
misma derivacin.

La direccin de la onda U es a misma que la de la onda T
de la misma derivacin.

Las ondas U son ms prominentes con frecuencias
cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas.
Se produce por la repolarizacin lenta de la red
subendocrdica de Purkinje.
Segmentos
Miden distancias entre ondas.
En condiciones normales son isoelctricos
(horizontales).
Intervalos
Estn compuestos por ondas y segmentos.
Intervalo PR:
PR:

Incluye la onda P y el segmento PR.

Valores:

* Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm).
* < 120 msg (<3 mm): Por snd. de preexcitacin,
taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos .
* > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado
(BAV-I).
Intervalo QT:
QT
Incluye el QRS, el ST y la onda T.

Se mide en las derivaciones precordiales
donde haya Q (ej.- V5 y V6)

A > frecuencia cardiaca, < duracin del QT.

Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.

Suele medir el 45% de la duracin del ciclo
cardiaco.
Causas de QT corto:
- Hipercalcemia.
- Hiperpotasemia.
- Digoxina.
- Repolarizacin precoz (atletas).
Causas de QT largo:
- Frmacos antiarrtmicos (amidarona...).
- Cardiopata isqumica.
- Miocardiopatas.
- Hipocalcemia.
- Mixedema.
- Sndrome del QT largo hereditario:
Sin sordera (sndrome de Romano-Ward).
Con sordera (sndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).
Los QT largos causan taquicardias ventriculares tipo
torcida de punta, que pueden dar sncope y muerte sbita.
Bloqueo Sinusal

TAQUICARDIA AURICULAR


FIBRILACIN AURICULAR

Frecuencia


Ritmo

Onda P

Intervalo PR


QRS

(350-650)lpm


Irregular


Positiva
F Picuda
No siempre
Antes QRS


Diferente PR



<0.20s