IMPLANTES DENTALES

Sustituto artificial de la raz de un

diente perdido.
Forma roscada con materiales
biocompatibles
Superficie del implante puede
presentar diferentes texturas

Confeccionados en titanio
Introducidos a presin o rosqueados dentro del hueso de los
maxilares
En una situacin ideal (nico diente perdido)
Situacin extrema (dos o ms implantes)
PARTES DEL IMPLANTE
Cuerpo
Es la porcin - introducido en el
hueso
Aspecto de tornillo - otros tipos.
Partes
Mdulo de cresta
Es la porcin superior.
Cuerpo
Es la porcin intermedia.
pice
Es la punta

Tornillo De Cobertura
Despus de insertar el cuerpo (implante) en hueso, se lo coloca
para evitar el crecimiento de tejidos en el int. la rosca
Pilar De Cicatrizacin
Se desenrosca y retira el tornillo y se enrosca el pilar de
cicatrizacin

Pilar
Es la porcin del implante
que sostiene la prtesis.
Tipos de pilares:
Pilar Para Atornillado
Tornillo o rosca para fijar la
prtesis.
Pilar Para Cementado
Mun al que corona, un
puente.
Pilar Para Retenedor
Anclaje que soportar una
prtesis removible.


Transfer Y Anlogo

Transfer
Transferir la posicin y
el diseo del implante o
del pilar, al modelo
Anlogo
Copia del cuerpo del
implante o del pilar, que
se une al transfer
(obtener un modelo-
diente a reemplazar)

Tipos De Implantes
Segn su localizacin en relacin al hueso:
Subperisticos o yuxtaseos
Forma de silla de montar sobre la cresta sea (entre periostio y hueso
alveolar).

Endoseos
Introducidos en el hueso alveolar
Forma
Cilndricos
Dependen de un
acondicionamiento de la
superficie que proporciona
retencin microscpica y unin al
hueso
Diseo de tornillo se enroscan en
el lecho seo ,presentan
elementos retentivos para la
fijacin inicial del hueso.


OSTEOINTEGRACIN

Estudios en conejo: uso de
cmaras de titanio implantadas en
la medula
Integracin sea entre las cmaras
y el tejido, ya que no podan ser
retiradas del hueso cicatrizado.
Al cortar los trozos seos se
observ que el hueso copiaba
irregularidades de la cmara.


Importante la forma del implante y por lo tanto se ha
elegido con forma de tornillo (usarse casi en
cualquier maxilar edntulo).
El tiempo cicatricial de tejido seo despus de la
insercin de los implantes
Maxilares de aproximadamente 5 a 6 meses
Mandbula de 4 a 5 meses

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS PERIIMPLANTADOS

La mucosa masticatoria alrededor de los implantes y la enca alrededor de
los dientes responden de forma similar a la formacin de una lesin
inflamatoria.
La magnitud y composicin de las lesiones en ambos tejidos tienen
caractersticas comunes
A la 3 semanas, se diferencian en que la extensin apical es ms
pronunciada en la mucosa periimplantaria que en la enca.
Existe otro factor en relacin con
la salud de los tejidos blandos
periimplantarios que puede incidir
de forma notoria ante la agresin
ya sea traumtica o infecciosa.
Los implantes rodeados de
mucosa alveolar, mvil, no
queratinizada, parecen ser ms
susceptibles a la progresin de la
periimplantitis.


Una zona de enca queratinizada,
insertada, puede ofrecer una >
resistencia a las injurias y
traumatismos (prdida del sellado
alrededor de los implantes -
invasin y colonizacin por
bacterias)

DIAGNOSTICO PROTTICO EN IMPLANTOLOGIA:
(seleccin del paciente)

Estudio minucioso tanto de la salud general del paciente como de sus
condiciones orales.
En el paciente desdentado total: se hace una ortopantomografa
(primordial utilidad en el rea dentomaxilomandibular)

Estudio En El Paciente:
Entrevista:
Objetivos del tratamiento
Sistema de implantes
Tipo de ciruga .
Historia Clnica:
Patologa
Alergias.
Examen Intraoral:
Lesiones mucosas
Caries
Dimensiones del hueso.
Diagnostico Por Imgenes:
Radiografa peri apical
Informacin detallada en pequeas secciones
Radiografa panormica
Valorar la anatoma y hallazgo patolgico
Tomografa computarizada
Mediciones exactas en sentido vertical y horizontal
Reconstruccin tridimensional del maxilar
Estudio De La Imagen
Clculos de la radiografa panormica y peri apicales
Dibujan los implantes en sus dimensiones reales

Confeccin En Modelos De Estudio
Para visualizar depresiones de la tabla sea vestbular
- Valorar la oclusin(mordida)
- Disposicin de los dientes remanentes
- Esttica.
- Espacio del que disponible
- Valorar el tipo de prtesis, nmero y posicin de los implantes.
- Preparar una prtesis provisional.
Montaje En Articulador
Semi ajustable
Podemos observar :
Distancia intermaxilar
Inclinacin de los ejes
interalveolares
Facetas desgastadas


Indicaciones de los implantes

Primarias:
- Pacientes sin ningn diente remanente
- Prtesis fija
- Prtesis removible.
- Pacientes desdentado parcialmente
- Cuando faltan los dientes anteriores.

Secundarias:
- En ausencia de un nico diente
- En pacientes con enfermedad periodontal severa
- Como anclaje ortodncico, ya que los implantes no se movilizan
- Aplicaciones extraorales


Contraindicaciones de los implantes

Contraindicaciones intrabucales:
- Relaciones anatmicas desfavorables entre los maxilares
- Relaciones funcionales y masticatorias complejas.
- Hallazgos patolgicos en los maxilares
- Radioterapia de los maxilares.
- Patologa de la mucosa oral.
- Sequedad de boca
- Lengua grande.
- Mala higiene bucal.

Contraindicaciones mdicas generales:
- Estado general y nutricional desfavorable.
- Enfermedades metablicas
- Enfermedades de la sangre
- Enfermedades cardiocirculatorias.
- Enfermedades del metabolismo seo.
- Enfermedades del sistema inmune.
- Endocarditis

Contraindicaciones limitadas en el tiempo:
- Embarazo.
- Enfermedades inflamatorias o agudas.
- Administracin transitoria de medicamentos
- Estados de estrs fsico y psquico.
Contraindicaciones de tipo psquico:
- Abuso de alcohol y drogas.
- Cumplimiento inadecuado del tratamiento.
- Neurosis-psicosis.
- Pacientes problemticos
Limitaciones anatmicas para la colocacin de implantes

Procesos de reabsorcin sea.
Situacin de los tejidos blandos.
Disponibilidad sea.(anchura, altura, longitud y forma del implante).
Distancia con respecto al CONDUCTO DENTARIO
Distancia de 1-2 mm con relacin a la cavidad maxilar y conducto
mandibular para dejar al implante rodeado de la mayor porcin sea


Estudio De Laboratorio
Condicin del paciente se pide :
Hemograma completo
Tiempo del coagulacin
Glucemia
Colesterolemia

Plan De Tratamiento:
Explicado al paciente para su comprensin
Confeccin De Gua Quirrgica:
Sirve para la colocacin de los implantes en funcin de la futura prtesis
Tcnicas para la colocacion de los implantes

Tecnica convencional

INSTALACIN DEL IMPLANTE (1 FASE
QUIRRGICA)

Preparacin preoperatoria
Administrar por la maana 10 mg de diacepam por va oral.
La antisepsia del campo operatorio tanto extra como intraoral
Campo quirrgico estril

Preparacin del instrumental
Todo el material se encontrar debidamente esterilizado y
preparado en sus cajas correspondientes.
El motor y las piezas de mano - funda estril.
Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea
del mismo material
Superficie del implante nunca debe entrar en contacto con
materiales que no sean el hueso
Anestesia
Bloqueo troncular del nervio dentario
Articana con adrenalina al 2% o similar
Infiltracin local
*Sedado por un anestesilogo.

Colgajo de mucosa
Colgajo mucoperistico de espesor total.
La cresta alveolar se remodelar(gubia o lima de hueso)

Colgajo de mucosa
Elevaremos un
colgajo
mucoperistico de
espesor total
La cresta alveolar se
remodelara con gubia o
lima de hueso


Preparacin del lecho del implante
Fresado de alta velocidad para construir la
cavidad y uno de baja velocidad para crear la
rosca e instalar el implante.
Irrigacin continua con suero fisiolgico

Atornillado del Implante
El momento clave es el atornillado final del implante
Instrumento de insercin que se conecta a la pieza de mano del
contrangulo y la punta del instrumento de insercin se acopla a la zona de
conexin con el implante.
Las ltimas vueltas del atornillado final pueden efectuarse con una llave o
carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria.
Se retira el instrumento de insercin y se
rosca el tornillo .
El resto de implantes se instalan de forma
sucesiva

Cierre del colgajo y medidas
postoperatorias
La sutura se efecta con seda de
3/0 4/0 u otro material adecuado
Gasa seca a presin durante unas
horas ser suficiente para
hemostasia.
Cobertura antibitica con
amoxicilina o clindamicina.
Corticoides para disminuir el
edema y la tumefaccin.
La prtesis del paciente deber ser
rebasada antes de su colocacin


Peculiaridades de la instalacin en el maxilar
superior
En el maxilar superior se deben considerar los
siguientes factores:
Ausencia de una cortical definida.
Resistencia mecnica inferior.
Dimensiones reducidas con ntimo contacto con
cavidad nasal y senos maxilares.
Para iniciar la perforacin se escoger un punto de la
vertiente palatina de la cresta, dando al conducto una
inclinacin palatina.

CONEXIN DEL PILAR DE CICATRIZACIN

(2a FASE QUIRRGICA)

En esta fase es importante comprobar si se ha producido la
osteointegracin.
El dolor al roscar el pilar puede ser sntoma de fracaso,(fstulas o
supuracin).
Despus de la intervencin se efectuar una ortopantomografa
Importante comprobar radiogrficamente que el pilar y el implante encajan
perfectamente.
Tecnica de regeneracion osea con factores de crecimiento

Recientes estudios han demostrado que en las plaquetas se
encuentra unas proteinas (factores de crecimiento) que
estimulan el proceso de regeneracin y cicatrizacin.
La situacin ms tpica de aplicacin es la de tratamientos de
lechos seos postextraccin
Estos factores de crecimiento, el hueso crece ms y en menos
tiempo.
El "volumen seo" final se mantiene y conseguimos que la
colocacin del diente (implante o puente) sea mucho ms
natural y esttico.
Una ventaja aadida de esta tcnica es que no hay ningn
efecto colateral antignico ni rechazo.
Tecnica con la colocacion de Injertos Oseos

Aumentamos el grosor del hueso e impedimos que las paredes
se colapsen(suficiente grosor de hueso para el implante).
El hueso que colocamos puede ser el del propio paciente o el
ofrecido por casas comerciales.
La idea es sencilla: el tejido seo que hay que eliminar para
hacer espacio al implante mediante fresas lo recuperamos y lo
colocamos en los sitios donde es necesario.
Otras veces nos veremos obligados a obtener hueso de otras
localizaciones.
MUCOSITIS

Forma reversible de afeccin
inflamatoria de los tejidos blandos
que rodean a un implante en
funcin.
Estadio inicial de la
periimplantitis.
Caractersticas:
Presencia de placa blanda y
calcificada, edema,
enrojecimiento e hiperplasia de la
mucosa, sangrado y compromiso
del sellado mucoso al sondeo, en
ocasiones exudado o supuracin

Clasificacin de defectos seos periimplantarios
propuesta por Carranza (2002):
- Periimplantitis clase 1: Presencia de prdida sea horizontal moderada
con un componente intraseo mnimo.
- Periimplantitis clase 2: Prdida sea horizontal entre moderada y
avanzada, con un componente intraseo mnimo.
- Periimplantitis clase 3: Prdida sea horizontal entre mnima y moderada,
con lesin intrasea circunferencial avanzada.
- Periimplantitis clase 4: Defectos implantarios con prdida sea horizontal
moderada y lesin intrasea circunferencial avanzada; adems, prdida de
la tabla vestibular o lingual, o ambas.
REHABILITACION DE DIENTE UNICO

Espacio Meso Distal:
Se considera un mnimo de 7mm
de distancia mesio-distal para
colocar un mplante.
Implante con un mnimo de 1
mm de espacio seo entre cada
lado del implante.



Ubicacin Tridimensional:
En sentido C-A la tapa del
implante debe estar entre 2 y
4 mm del futuro margen
gingival.
En sentido V-L la tapa del
implante debe estar a 2mm
de una lnea imaginaria que
pasa por el ecuador de las
piezas vecinas
En sentido M-D la tapa del
implant debe estar a 2 mm
de los dientes vecinos

Presencia De La Papila:
Distancia de 5 mm de la Cresta sea al punto de contacto
Distancia de 6 mm de la cresta sea al punto de contacto
A mayor distancia menos posibilidades de la presencia de la papila

SOBREDENTADURA


Son prtesis removible parciales o totales, confeccionadas sobre races
dentarias y/o implantes osteointegrados, los culea van a servir de soporte o
retencin.

Sistema De Barras:

La barra contribuye a la rigidez del sistema.
Para una buena higiene se prefiere dejar un espacio de 1 a 2 mm entre la
barra y la mucosa.
Sobre las barras el mecanismo de retencin mas utilizado son los clips de
oro o de plstico.

Diseo De Barras:

Barra Dolper:
Es prefabricada de oro platinado.
Al corte transversal tiene forma ovoide (mov de la prtesis)
3cm de longitud y 2 cm de dimetro.
1.= cuando se unen varios dientes
2.= cuando no pueden unirse los dientes en una lnea recta

Barra Hader:
Es prefabricada de plstico.
Al corte transversal tiene forma redondeada en la
porcin oclusal con un plano vertical en la posicin
inferior
No debera doblarse o curvarse

Barra Hader Modificada
Es prefabricada de plstico.
Al corte transversal tiene forma de T


Barra Redonda:
Es prefabricada de plstico u oro , tiene 1,9 mm de dimetro

Barra Fresada:
Barra rectangular
Es prefabricada de plstico

Aillos:
Sirven de base para la barras o armazones metlicos
Pueden ser:
Mecanizados-oro o titanio.
Calcinables - plsticos
UCLA
Son tubos o cilindros que se adaptan a los implantes as igual que los
anillos pueden ser plsticos, titanio u oro.

Seleccin De Barra Y Tipo De Prtesis:
En sobredentadura - barras con un diseo superior circular( Hader O
Dolder), para permitir que la prtesis cabalgue sobre la barra evitando la
traccin de la misma.
En las sobre dentaduras confeccionadas sobre 4 a mas implantes, la barra
va a dar retencin, soporte, por lo que son implanto-muco-soportadas
con diseos mas pequeos.
Se prefiere una barra con mas cuerpo y sin diseo circular (hader
modificada, fresada), ya que no se debe compensar ningn movimiento.
Sistema De ATaches Individuales (O Ring)

Es un sistema de macho hembra que se colocan sobre los
implates y prtesis.
Cuando existen mltiples implantes, este sistema no admite
divergencias mayores de 10 grados
Estn indicados especialmente en rehabilitaciones con mala
calidad sea o poco soporte seo
Provisionales Fijos Sobre Implantes seo Integrados
Se colocan por razones:
Esttica:
Cicatrizacin definitiva
No tener variaciones de estos
Reponer la pieza faltante
Conformar el contorno gingival
Econmica:
Dividir o detener el tratamiento hasta tanto mejore la situacin
econmica del paciente.
Teraputico:
Esperar la cicatrizacin de otros implantes
Realizar tratamientos rpidos y sencillos en pacientes de edad
muy avanzada
Esperar la remodelacin sea en implantes cortos y/o hueso de
mala calidad
Tcnica De Confeccin De Provisionales Fijas
Tcnica De Confeccin De
Provisionales Fijas: 3 mtodos
Tcnica directa : se realiza con
resina de auto polimerizado
Tcnica a mano alzada o del
dado
Adaptacin de dientes
prefabricados
Tcnica hibrida
procedimientos clnicos y de
laboratorio conjuntos, previo a la
preparacin
Tcnica indirecta: se realiza
exclusivamente en el laboratorio


COMPLICACIONES

Mala tcnica quirrgica que resulta traumtica
para los tejidos.
Movilidad del implante
Mal posicin del implante
Exposicin de la cabeza del implante
Lesin nerviosa
infecciones