DR.

J ORGE CARRANZA DEL RI O

Neurologa y Neurorehabilitacin Peditrica
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Enfermedad crnica, de etiologa
heterognea que se caracteriza por
presentar problemas de conducta y/o
atencin, predomina en la edad escolar
y puede llegar a persistir hasta la edad
adulta.
JAMA. 2003; 290(12):1565-7,
DEFINICION
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Trastorno neuropsiquitrico ms frecuente
en la edad peditrica
Poblacin general 6-7%.
Consulta neuropeditrica 29 a 41%.
Predomina 6 a 10 veces ms en gnero
masculino
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
American Journal of Psychiatry.2003 160(6):1028-40,
1800s: Dao cerebral mnimo
1900s: Disfuncin cerebral mnima
1960s: Hiperquinecia.
1980: Trastorno de deficit de atencin con o sin
hiperactividad DSM III
1987: Trastorno de dficit de atencin e
hiperactividad
1994-TDAH DSMIV
Predominantemente inatento
Predominantemente hiperactivo-impulsivo
Tipo combinado
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
1.7% en Inglaterra.
5-16.1%
EUA
17.8% en
Alemania
Espaa 6 - 8%
TDAH Panorama mundial.....
17.1%
Colombia
Prevalencia TDAH
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Rev Neurol 2002;35:1019-24
IMPACTO EN LA SOCIEDAD
El TDAH persiste en la adolescencia y edad
adulta en un 30 a 80%
Mayor consumo de drogas en la adolescencia
Una cuarta parte de los pacientes con TDAH no
terminan la enseanza escolar bsica.
Presentan en un 25 % personalidad antisocial
Bruce Medlink neurology 2001
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD


Abuso de substancias

75 %

Trastornos de ansiedad

35 %

Trastornos del humor

30 %

Conducta antisocial

25 %

Trastornos de aprendizaje

20 %

Trastornos de personalidad

15 %

Comorbilidad en pacientes con TDA adultos

Patologa
Porcentaje
Gonzlez. Pontificia Universidad Catlica de Chile C. Neurologa 2003; 27.
Repiten curso

42 %

13 %

Expulsiones escolares

14 %

6 %

Acceso Educacin Sup.

22 %

77 %

Graduacin Educ. Sup.

5 %

35 %

Despidos Laborales

55 %

23 %

N Parejas Sexuales

19

7

Embarazo Adolescente

38 %

5 %

Enf. Transmisin Sexual

16 %

4 %

>1 Accidente de Trnsito

40 %

6 %

Susp. Licencia Conducir

24 %

5 %

Repercusiones del TDAH en el ADULTO
Efecto colateral TDAH CONTROL
Gonzlez. Pontificia Universidad Catlica de Chile C. Neurologa 2003; 27.

1. 6 ms sntomas que persistan por mas de 6
meses.
2. Inicio antes de los 7 aos de edad.
3. Deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
4. Los sntomas no se explican por un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia,
psictico u otro trastorno mental.
DSM IV R 2003
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
No presta atencin suficiente a los detalles
o incurre en errores por descuido.
Dificultad para mantener la atencin
Parece no escuchar cuando se le habla
No sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones
Tiene dificultades para organizar tareas y
actividades
Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental .
Extrava objetos escolares
Fcilmente se distrae
Es descuidado en las actividades diarias.
Tipo inatento
CRITERIOS DIAGNOSTICOS TDAH
DSM IV R 2003
Mueve en exceso las manos o pies, se
remueve en su asiento
Abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones.
Corre o salta excesivamente cuado es
inapropiado hacerlo
Dificultad para jugar o dedicarse a
actividades de ocio
Est en marcha como si tuviera un motor
Habla en exceso
Precipita respuestas antes de haberse
completado las preguntas
Tiene dificultades para guardar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros
Hiperactividad/
impulsividad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS TDAH
DSM IV R 2003
Distribucin de los Subtipos de TDAH por edad, en la
consulta externa del CMN 20 de Noviembre ISSSTE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
6 a 7 8 a 9 10 a 12
inatencin
hiperac/impuls
combinado
%
n.= 69
Edad en aos
Roln, O. Gutirrez, J. Olmos, G. Solorzano,E.
En proceso de publicacin Rev Neurol
MULTIFACTORIAL
GENETICO Y AMBIENTE
NEUROBIOLOGICO
ANATOMICO Y FUNCIONAL.
American Journal of Psychiatry.2003 160(6):1028-40,
Rev Neurol Clin 2001
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Que lo causa ??
GENETICA Y TDAH ...

Guills 1992
MZ 79 % y DZ 32 %
5% concordancia padres adoptivos
57% concordancia padres biolgicos

TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
SUSTRATO NEUROBIOLOGICO EN TDAH
Disfuncin a nivel de genes de dopamina
Gen transportador DAT1
Gen receptor de la Dopamina (DrD4)
Disminucin en la sensibilidad postsinptica de la
corteza prefrontal y frontal.
Baja actividad en la corteza prefrontal y
premotora
Rev Neurol 2003;36(6):555-565
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
AVANCES NEUROPSICOLOGICOS EN EL TDAH
SISTEMA EJECUTIVO (SE)
El SE conlleva las capacidades cognitivas empleadas en
circunstancias en las que el sujeto debe realizar una accin
con un fin y exige inhibir las respuestas habituales, llevar
una planificacin y toma de decisiones y que precisa del
ejercicio de la atencin conciente.
Rev Neurol 2001;33(1): 47-53
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Planificacin de la conducta
Programacin de acciones necesarias
Monitorizacin de la accin
Rechazo de estmulos irrelevantes
Flexibilidad cognitiva
Reconocer la consecucin de los objetivos
Finalizar la accin
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
SISTEMA EJECUTIVO
SISTEMA EJECUTIVO
Sistema de alerta.
Sistema de atencin posterior.
Sistema de atencin anterior.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Rev Neurol 2001;33(1): 47-53
Circuito Occipito-temporo-frontal
Reconocimiento visuoperceptivo.
Circuito Occipito-parieto-frontal
Reconocimiento visuoespacial.
Lbulo parietal
Modula la atencin selectiva y planificacin motriz.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
SISTEMA DE ATENCION POSTERIOR
SISTEMA DE ATENCION ANTERIOR
Atencin focal: lnea media y ganglios basales.
Atencin sostenida: Conexiones fronto-parietal derecho.
Atencin dividida: Corteza prefrontal dorsolateral y la
regin anterior del cngulo.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
APOYO EN LA NEUROPSICOLOGIA
El reconocimiento del mecanismo de procesamiento
afectado permitir identificar la fuente primaria de la
sintomatologa y as poder disear una estrategia
teraputica neurocognitiva y farmacolgica ms
especfica..
Rev Neurol Clin 2000;1:171-180
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
La exploracin del sistema prefrontal incluye
necesariamente el estudio de las funciones
ejecutivas.
Rev Neurol 2003; 36: S85-94
BATERIA NEUROPSICOLOGICA
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Estado de Alerta.
Atencin selectiva y sostenida.
Flexibilidad cognitiva.
Control de espera.
Control de impulso.
Control de Interferencia.
Capacidad de anticipacin
Planificacin secuencial
Coordinacin visomotriz.
Qu valora la
neuropsicologa
en el paciente
con TDAH .. ?
Rev Neurol Clin 2001;1:171-180
El posible origen neuropsicolgico del TDAH
es un trastorno del SE ocasionado por lesin o
disfuncin en las estructuras anatmicas que lo
sustentan.
Rev Neurol 2003; 36: S85-94
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
CONCLUSION NEUROPSICOLOGICA
Hipometabolismo
en la regin
prefrontal y frontal
Normal TDAH
METABOLISMO
CEREBRAL Y TDAH
Rev Neurol 2000;30(10):920-925


Lbulo frontal anterior
derecho de menor volumen
Desarrollo anormal en
regiones frontal y estriatal.
Esplenio del cuerpo calloso
ms pequeo
Ncleo caudado derecho ms
pequeo.
Archives of General Psychiatry. 2003; 60(4):415-24
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
Neuroimagen en TDAH
Rev neurol 2001;32(2):127-132
Electroencefalografia en TDAH
COMORBIDOS EN TDAH
EVALUACI ON PSI COPATOLOGI CA
CONDUCTUAL
AFECTI VI DAD
COGNI TI VO
Archives of General Psychiatry. 2003; 60(5):505-13, Rev
Neurol 2003:36 (Supl 1): S68-S78
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
I NTERNALI ZANTES
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD

Negativista-desafiante
Trastorno disocial
Trastorno de Tourette
Trastorno de ansiedad
Obsesivo-Compulsivo
Trastorno del estado de
nimo (depresivo mayor,
distmico)
Trastorno de ansiedad de
separacin.
Enuresis y/o encopresis
PATRONES DE COMORBILIDAD
Rev Neurol 2003:36 (Supl 1): S68-S78
EXTERNALI ZANTES
0
10
20
30
40
50
60
Externalizantes Internalizantes
TDAH-C
TDAH- HI
TDAH- I
Patrones de comorbilidad asociados a los subtipos de
TDAH en el Dpto. Neuropediatra, Valencia, Espaa.
n 77
%
Rosell,B. 2002
Hospital Universitario La Fe.
ENFERMEDAD DE GI LLES DE LA TOURETTE
1825 Itard
1885 George Gilles de la Tourette
1980 DSM III
Cromosoma 4 y 8
Herencia Polignica Penetrancia
masculinos > 90% Femenino 56%
Gnero M:F 4:1
Historia y epidemiologa
Rev Neurol 2003;36:679-88
ENFERMEDAD DE GI LLES DE LA TOURETTE
Tic motor simple
Tic motor complejo
Tic snico simple
Tic snico complejo
CLI NI CA
Rev Neurol 2003;36:679-88
ENFERMEDAD DE GI LLES DE LA TOURETTE
CRI TERI OS DI AGNOSTI COS DEL DSM-I V R
Tic motores mltiples y uno o mas tics vocales.
Tics durante mas de un ao y sin un perido
libre de 3 meses o mas. Inicia antes de los 18
aos de edad.
El trastorno no es secundario a frmacos o
enfermedad mdica general.
Rev Neurol 2003;36:679-88
ENFERMEDAD DE GI LLES DE LA TOURETTE
COMORBI DOS
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Depresin.
Ansiedad.
Negativista desafiante.
Trastorno del sueo
Trastorno en el aprendizaje
Rev Neurol 1999;28:S156-9
ENFERMEDAD DE GI LLES DE LA TOURETTE
TRATAMI ENTO
Clonidina Risperidona Haloperidol Verapamil
Clonazepam
Baclofeno
Metilfenidato
** Neurology 2002;58:527-36
* Rev Neurol 2003;36:679-88
Neuro -
Farmacolgico
Psicolgico y
psicoterapeutas
Padres y maestros
Terapia conductual, de
aprendizaje, psicopedaggica,
Tratamiento multidisciplinario en TDAH
Estimulantes
Antidepresivos tricclicos
Otros antidepresivos
Agonistas alfa 2 adrenrgicos
Nootropicos , Atomoxetina
Neurolpticos
Estrategias en el hogar,
escuela etc.
The Norepinephrine Transporter Gen and Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder
ATOMOXETINA
American Journal of Medical Genetics 2002;114:255-259
Modifica las alteraciones que presentan en la
actividad bioelctrica, mediante una retroalimentacin
de los ritmos cerebrales.
Lubar 1997 mejora en su atencin visual, sin
cambios en la conducta.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
NEUROFEEDBACK
MEDICINA BASADA EN LA
OCURRENCIA
Dieta Feingold (1975) en TDAH
Dr. William Cook, uso frecuente de antibiticos
Laureate 1968 uso de megavitaminas
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics.2003; 24(1):4-8
Pediatric Clinics of North Am 1999
Fe, Mg, Zinc, piridoxina.
Antioxidantes y herbolaria.
cidos grasos esenciales
LOS MEDICAMENTOS LOS HACEN DEPENDIENTES
Muchas gracias !