Dr.

Baltazar Ramrez Lpez

R2MF Wendy Hayde Rodrguez de Len
Epidemiologa
UMF #43 IMSS
I. INTRODUCCIN
Encefalomielitis vrica aguda casi siempre mortal.

AGENTE INFECCIOSO Virus de la Rabia, rabdovirus del gnero de Lyssavirus

RESERVORIO Cnidos salvajes y domsticos; vampiros y murcilagos roedores

MODO DE TRANSMISIN Por la saliva del animal rabioso impregnada del virus que
se introduce por una mordedura, rasguo, lesin reciente en la piel o a travs de
mucosas intactas.

PERIODO DE INCUBACION 3 a 8 semanas

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Perros y gatos 3 a 7 das antes de que
aparezcan los sntomas y durante toda la enfermedad, en murcilagos hasta 12 das
antes de aparecer sntomas


(Hidrofobia lisa)
David L. HeymannEl control de las Enfermedades Transmisibles
18 Ed. Washington DC. 2005 OPS

I. INTRODUCCIN
El inicio puede ir precedido de sensacin de angustia, cefalea, fiebre, malestar
general y alteraciones sensoriales indefinidas. Excitabilidad, aerofobia. La enfermedad
evoluciona hasta la aparicin de paresia y parlisis, con espasmos de los msculos de
deglucin que provocan hidrofobia, se presentan delirio y convulsiones.
El cuadro dura de 2 a 6 das.
La muerte sobreviene a consecuencia de parlisis respiratoria.

El diagnstico se confirma con tincin del tejido cerebral con anticuerpos
fluorescentes especficos o por aislamiento del virus en cultivos celulares.

(Hidrofobia lisa)
David L. HeymannEl control de las Enfermedades Transmisibles
18 Ed. Washington DC. 2005 OPS

II. SITUACIN ACTUAL DE LA RABIA EN MXICO


En Mxico durante esta dcada (2000 a noviembre 2009), se presentaron casos
de rabia humana transmitida por perro, slo en dos entidades federativas
Chiapas (1) en 2003 y Estado de Mxico (3), en 2001(1) y 2005 (2).

Se registraron 35 casos de rabia humana transmitidos por fauna silvestre;
20 fueron ocasionados por agresin de murcilago en los estados de Nayarit (5),
Jalisco (3), Michoacn (3), Veracruz (3), Tabasco (2), Guerrero (1), Oaxaca (1),
San Lus Potos (1) y Sinaloa (1);

6 por zorrillo en Chihuahua (4), Baja California Sur (1) y Yucatn (1);

4 por zorro en Oaxaca (2), Nayarit (1) y Veracruz (1) y
1 por un puma en Chihuahua,

Todos en poblaciones rurales prximas a nichos ecolgicos donde prolifera este
tipo de fauna.
Rabia Humana transmitida por perro
Rabia Humana transmitida por murcilago
Rabia Humana transmitida por zorrillo
Rabia Humana transmitida por zorro
Rabia Humana transmitida por puma
II. SITUACIN ACTUAL DE LA RABIA EN MXICO
Rabia Humana transmitida por gato
Rabia Humana transmitida por bovino
Louis Pasteur
Naci en Francia el 27 de diciembre de 1822. Descubri que las bacterias
producan muchas enfermedades y desarroll varias vacunas, como la de
la rabia.
Los casos de rabia canina, en el
perodo de 2000 a 2004 fueron a la
baja; con cifras histricas que nunca
se haban observado ya que
comprenden una disminucin de
81.6%

Se registraron en el 2009 slo
11casos, en las siguientes entidades:
Chiapas 1, Chihuahua 1, Hidalgo 1,
Estado de Mxico 6 y Yucatn 2.




III. QUE DEBE HACERLE SOSPECHAR EN UN INCIDENTE DE CONTACTO O
AGRESIN ANIMAL-PERSONA QUE PUEDE TRATARSE DE RABIA

Convivencia con animal sospechoso
Un perro principalmente,
Eventualmente con un gato,
Incidentalmente con un animal silvestre o
Por motivos de trabajo con animales de inters econmico

Abordaje de la persona que solicita la atencin mdico-antirrbica en el
primer nivel
Horario (En la calle, antes del amanecer o cuando empieza a oscurecer, En la
casa ocurren en horas indistintas).
Tipos de agresividad:
Defensiva
Ofensiva
Depredadora

IV. PROCEDER DE INMEDIATO A LA ATENCIN MDICA DE LA PERSONA
EXPUESTA
En exposicin por contacto
a. nicamente se realizar lavado de la regin afectada
con solucin antisptica o jabn y agua a chorro
En exposicin por agresin:

a. Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn,
agua a chorro durante 10 minutos, y frotar con firmeza
pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos,
eliminando los residuos (el jabn neutraliza la accin del
cloruro de benzalconio).

b. Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal
o genital, lavar por instilacin profusa, con solucin
fisiolgica, durante 5 minutos.
.
c. Desinfectar la herida empleando antispticos como:
alcohol al 70%, tintura de yodo en solucin acuosa,
povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro
de benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada.

d. De ser necesario, desbridar los bordes necrosados
para favorecer el proceso de cicatrizacin.

e. Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando
los bordes con puntos de sutura mismos que deben
quedar flojos y no impedir la salida de tejido
serohemtico, considerando si se requiere un cierre
primario
f. En caso de grandes heridas se debe evaluar si es
necesario referir al paciente para atencin especializada
ante la posibilidad de defectos estticos funcionales.

g. Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber
evaluarse si es necesario aplicar la inmunoglobulina
antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la
herida previo a este procedimiento.

h. Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de
antibiticos en heridas contaminadas.

i. Secar y cubrir con gasas estriles.
j. Concluidas estas actividades es necesario evaluar
si el manejo mdico ambulatorio del paciente
puede continuarse en esa unidad mdica, o bien
requiere ser referido a un segundo o tercer nivel
de atencin, lo cual estar determinado
principalmente por:
Cuando se presente una herida que ponga en
peligro la integridad, la funcionalidad o la vida de
la persona expuesta.
Cuando la unidad de salud no cuente O carece de
medicamentos y material de curacin necesarios
para la atencin mdica.
Cuando el paciente tiene antecedentes de
inmunodeficiencia por una enfermedad previa.

V. CONTINA LA INVESTIGACIN PARA COMPROBAR EL
ESTADO DE SALUD DEL PERRO AGRESOR Y DECIDIR LA
APLICACIN DEL TRATAMIENTO ANTIRRBICO

Si han observado en el perro algunos de los siguientes
signos que los haga sospechar que ya se enferm de
rabia:

Tristeza inicial, muerde todo, agresividad sin motivo,
inquietud
Fotofobia, dificultad en la deglucin que determina
escurrimiento de la saliva en el hocico.
Mirada perdida y pupilas dilatadas, caminar errante,
incoordinacin de patas traseras, temblores,
postracin, convulsiones y muerte.

Si est vacunado contra la rabia, que
presente el comprobante respectivo vigente
(ste se corrobora con la fecha en que el
animal recibi la vacuna y no debe exceder de
un ao al momento de la agresin).

No est vacunado contra la rabia, por qu
razn?:
o An no la ha recibido o
o El comprobante ya no es vigente.
VACUNACION
VIGENTE

SI
SIN
SINTOMAS
NO TX.
ANTIRRABICO
POSIBLE
INICIAR TX.
CON SINTOMAS

NO
INICIAR TX.
INMEDIATO
PERRO CON
VACUNACION
VIGENTE

SI
SIN
SINTOMAS
Observado en
domicilio por
Mdico Veterinario
de propietario x 6/12
Observado en
Centro de
Atencin
Canina por MV x
10 das
CON SINTOMAS

NO
Observado en
Centro de
Atencin
Canina por MV x
10 das
CON
SINTOMAS
SIN
SINTOMAS
Sacrificar y
realizar
estudios de
laboratorio

VI. QUE SE HACE CON EL
PERRO AGRESOR PARA
DESCARTAR O CONFIRMAR
LA ENFERMEDAD
Al concluir la observacin del perro agresor en las tres
primeras opciones, el resultado puede corresponder:

El perro contina vivo, se suspender el tratamiento antirrbico
de la persona agredida si es que este ya lo haba iniciado.

El perro muri, se enviar su encfalo al laboratorio e iniciar o
continuar con el tratamiento de la persona agredida.

En el caso de que el perro haya sido sacrificado, como se
indica en la cuarta opcin, la persona agredida debe haber
iniciado el tratamiento antirrbico a partir de esa fecha; lo
interrumpir si el resultado final de laboratorio lo reporta como
negativo

Exposicin sin riesgo: No hay contacto directo con la
saliva del animal o cuando la persona sufri
lamedura en la piel intacta y no hay lesin.

Exposicin de riesgo leve:
Cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o
en herida reciente.
En la persona con una mordedura superficial, que
incluye epidermis, dermis y tejido subcutneo, en
la regin del tronco, especficamente trax y abdomen
en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).

VII. A QUE CRITERIOS SE DEBE AJUSTAR PARA DECIDIR LA APLICACIN
DE LOS BIOLGICOS ANTIRRBICOS HUMANOS EN LA(S) PERSONA(S)
EXPUESTA(S)
Exposicin de riesgo grave:
Cuando la persona sufri el contacto con saliva de
animal rabioso en la mucosa del ojo, nasal,
boca, anal y genital.
Al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello en
miembros superiores.
Si la persona sufri mordeduras profundas o mltiples (2
ms mordeduras) en cualquier parte del
cuerpo.
Cuando las mucosas de la persona expuesta entran en
contacto con la saliva del animal rabioso
confirmado por laboratorio.
Si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo
agresin debe considerarse como de riesgo grave.

Exposicin de riesgo leve:
Vacuna antirrabica humana
5 dosis distribuidas los das 0, 3, 7, 14 y 28
30 .
Va de administracin: exclusivamente en la
regin deltoidea en adultos, y en la regin
anterolateral del muslo en nios menores de
un ao.

VIII. CUAL(ES) SER(N) EL(LOS) ESQUEMA(S) DE VACUNACIN
ANTIRRBICA HUMANA PARA APLICARSE EN LA(S) PERSONA(S)
AGREDIDA(S)

Exposicin de riesgo grave: se aplicarn la
inmunoglobulina y la vacuna antirrbicas
humanas:
Inmunoglobulina antirrbica humana
(IgAH),
o De preferencia coincidir el mismo da que
se aplique la primera dosis de vacuna
antirrbica humana.

o La cantidad se estima en calcular 20 UI
por Kg de peso.
o va de administracin: infiltrar la mitad de
la dosis requerida en la herida y la otra
mitad IM
o En caso de carecer de la IgARH para
aplicarla el da 0, podr hacerlo hasta
antes del da 8, posterior a la primera
dosis de vacuna.

Vacuna antirrbica humana: 5 dosis,
distribuidas los das 0, 3, 7, 14 y 28 30
.
o Va de administracin: ser
exclusivamente en la regin deltoidea
en adultos, y en la regin anterolateral
del muslo en nios menores de un ao.

La vacuna antirrbica humana no est
contraindicada en condiciones de embarazo
o el perodo de lactancia.

Si se necesita aplicar inmunoglobulina
antirrbica humana, la dosificacin se
calcular de acuerdo al peso actual en
kilogramos del paciente.
Reacciones adversas a la aplicacin de
la vacuna antirrbica humana:
Dolor y enrojecimiento en el sitio de
aplicacin; posible elevacin de la
temperatura, adenomegalias.
Rara vez se presentan nuseas, vmito,
taquicardia, bradicardia, hipertensin,
eritema, urticaria y disnea
otros esquemas antirrbicos recomendados en
condiciones de excepcin.
Aquellas que solicitan el tratamiento antirrbico
hasta antes de 15 das en que se present el
incidente,
Esquema reducido :
Aplicar vacuna antirrbica humana los das 0, 7
y 21.
El da 0 considera aplicar 2 dosis en lugares
separados, y los das 7 y 21 una sola dosis por
da.

Despus de 15 dias, en el supuesto que el
mdico de la consulta decida aplicar la
inmunoglobulina antirrbica humana, el
nmero de dosis de la vacuna antirrbica
humana, se aplicarn conforme al esquema
pos exposicin (das 0, 3, 7, 14, 28 30).
Si la persona interrumpe su esquema de vacunacin
antirrbica, despus de haber recibido dos dosis
(pe. das 0 y 3) y no transcurrieron ms de diez das
de la ltima aplicacin, se completar el esquema
Si la persona interrumpe su esquema de vacunacin
antirrbica Despus de haber recibido dos dosis (pe.
das 0 y 3) y acude a reiniciarlo despus de 10 das
(pe. da 16 del mes), ser necesario aplicarle una
dosis en los das 0, 2 y 4, considerndose como el
da 0 la fecha en que se presenta a reanudarlo (da 16
del mes).

IX. QUE ESQUEMAS SE RECOMIENDAN APLICAR EN LAS PERSONAS QUE
ABANDONAN SU TRATAMIENTO
X. EL TRATAMIENTO ANTIRRBICO PRE
EXPOSICIN.
Es el que todo trabajador que est expuesto en un
ambiente de riesgo por la presencia del virus rbico
debe recibir.
Estos trabajadores corresponden principalmente a los
que laboran en centros de atencin canina, en el
laboratorio de salud pblica, o aquellos que estn en
contacto directo con fauna silvestre incluyendo
murcilagos.
Consiste en administrar por va intramuscular solo
vacuna antirrbica humana los das 0, 7 y 21 28.
Transcurridas dos semanas de la ltima dosis aplicada al
trabajador en
riesgo, se debe realizarle la titulacin de anticuerpos
neutralizantes al
Virus rbico, solicitndoselo al laboratorio de salud pblica
certificado
en el uso de esta tcnica.
Si el ttulo de anticuerpos neutralizantes al virus rbico
reportado de esta trabajador en riesgo, est por debajo
de 0.5 UI/ml, se recomienda aplicarle a la brevedad una
dosis de refuerzo y repetir la titulacin de anticuerpos a
las dos semanas siguientes.

En caso de continuar registrando ttulos por debajo de
0.5 UI/ml, este trabajador en riesgo ya no deber estar
expuesta al virus rbico.

En el caso de los gatos:
se le solicitar el apoyo del mdico veterinario
Si ese gato present un cambio sbito de conducta que desencaden
agreda en repetidas
ocasiones y huye, tendr que iniciar el esquema de tratamiento segn el
tipo de exposicin como
se valore.
Precisar si el lugar donde se present este incidente corresponde a de alto
riesgo por registrar casos de rabia canina en los dos ltimos aos, por lo
que se deber inferir que esa persona requiere iniciar el tratamiento.
Murcilagos dentro o alrededor de la vivienda, por lo que los gatos los
atrapan, existiendo la posibilidad de que estn enfermos de rabia y el gato
se enferme y la transmita al humano,
Cadver del gato agresor, para que pueda ser estudiado por el laboratorio y
de acuerdo al resultado reportado, la persona expuesta complete su
tratamiento antirrbico, lo interrumpa o lo inicie.


XI. QUE SE RECOMIENDA HACER CUANDO LA AGRESIN O CONTACTO LA
PRODUCEN OTROS ANIMALES QUE NO SON PERROS
Por animales silvestres:
Cuando el humano se introduce a sus nichos ecolgicos por diversos
fines (cacera, ecoturismo, urbanizacin y recreacin)

Cuando el humano los atrapa y retiene, stas al estar fuera de su
hbitat natural, les genera angustia y nerviosismo,
desencadenando con frecuencia agresiones hacia las personas que
se les acercan de manera consciente o inconscientemente.
ya estn enfermos de rabia, ocurre un acercamiento involuntario y
enfrentan al humano, estos animales enfermos deambulan
desorientados y pueden cruzarse con un humano o introducirse a
su vivienda y es cuando se presenta la agresin

Por animales de inters econmico:
Principalmente considera al ganado bovino, ovino,
caprino, porcino y equino, por lo que su abordaje
ocurre en el medio rural.

Estos animales se pueden enfermar de derriengue o
rabia paraltica al sufrir agresiones por murcilagos
hematfagos, de ah que es importante que las A.G.L
informen a sus agremiados que su ganado la puede
padecer.

Por ello cuando alguna de estas especies animales
enferma y muere de rabia, la agresin o contacto con el
humano lo propicia el desconocimiento que se tiene de
los signos de la enfermedad
Por pequeos roedores
Considera agresiones o contacto involuntario con conejos,
ardillas,
ratas, ratones, hmster, cuyes, etc.

Estudios de laboratorio en estos animales no han
demostrado que el
virus de la rabia se encuentra en condiciones naturales de
transmisin.

En la casustica registrada en Mxico,


No se reportan casos de rabia humana transmitida por pequeos
roedores, es por ello que la agresin o contacto de stos no
representa iniciar el tratamiento antirrbico a las personas
expuestas.
ATENCIN MDICA DE PERSONAS AGREDIDAS

CASOS DE CONDUCTA MDICA

RABIA - VACUNADAS NO VACUNADAS

HUMANA NMERO % NMERO %

1 548 346 22 1 202 78





Tipo de Biolgicos.

La vacuna disponible en Mxico, para su uso en
el humano es la de cultivos celulares (PVRV),
vacuna de cultivos celulares que est
constituida por una suspensin concentrada,
estabilizada y liofilizada de virus inactivados de
la rabia, cepa Wistar Pitman-Moore L503-3M
cultivados en clulas de mono verde e
inactivados con beta-propiolactona con una
potencia igual o mayor a 2.5 (U.I.)




La inmunoglobulina antirrbica
humana disponible en Mxico tiene
una presentacin en solucin
inyectable, cada frasco de mpula
contiene: inmunoglobulina humana
hiperinmune antirrbica 300 U.I.
envase con frasco mpula de 2ml
(150 U.I./ml).