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Las agresiones fsicas que sufre el recin nacido

durante el parto se agrupan bajo la denominaci6n


traumatismo obsttrico.

Factores predisponentes

Macrosoma.
Desproporcin cefaloplvica.
Distocias.
Presentaciones anormales, especialmente
podlica.
Parto prolongado.
Prematuridad.

Macrosomia
Distocia
DCP
Presentacin
podlica
Parto
prolongado
Prematuridad
Traumatismos cutneos.
Traumatismos osteocartilaginosos.
Traumatismos musculares.
Traumatismos del sistema nervioso
central.
Traumatismos del sistema nervioso
perifrico.
Traumatismos de los rganos internos.
Traumatismos de los genitales externos.

Los traumatismos cutneos o
de tejidos blandos se refieren
a la piel y tejido subcutneo.

Eritema y abrasiones. Se
producen frecuentemente en
partos distcicos
secundarios a desproporcin
cefaloplvica o en parto por
frceps.
Petequias.
Ocasionalmente pueden
aparecer petequias en la
cabeza, cara, cuello,
parte superior del trax e
inferior de la espalda,
especialmente en partos
difciles y en
presentacin podlica.

Equimosis y hematomas.



Necrosis grasa subcutnea.

Laceraciones.
Caput succedaneum. Se
caracteriza por edema o
tumefaccin, mal
delimitada, que aparece
en la zona de la
presentacin en los
partos en ceflica. La
tumefaccin es
superficial, por sobre el
periostio y puede
sobrepasar la lnea media
y las suturas.
Cefalohematoma subperistico. Es producido durante el
trabajo de parto o el nacimiento por ruptura de vasos
sanguneos que van desde los huesos al periostio.

Se reconoce fcilmente por su consistencia renitente y por estar
limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasa
las suturas ni fontanelas. Debido a que el sangramiento es lento,
se aprecia mejor entre las 6 y 24 horas despus del parto.

El cefalohematoma no complicado no requiere tratamiento
especial y desaparece entre las 2 semanas y los 3 meses. No
debe puncionarse en ningn caso. Excepcionalmente puede
producirse un sangramiento masivo que requiera transfusin.
Cefalohematoma subaponeurtico. Se produce en el plano
existente entre el periostio y la aponeurosis epicraneal.

Puede extenderse ampliamente entre la frente y la nuca, es
fluctuante, masivo y se asocia en la mayor parte de los casos a
anemia aguda que en ocasiones puede llegar al shock y
posteriormente puede producir ictericia intensa. Se asocia
frecuentemente a partos complicados o a la aplicacin de
frceps.

El tratamiento es el de las complicaciones, es decir transfusin
en el caso de anemia y shock, fototerapia y recambio sanguneo
si es necesario para el tratamiento de la ictericia.
CAPU
CEFALOHEMATOMA
Fracturas de la bveda craneal.

Fractura de clavcula.

Fractura de hmero.

Fractura de fmur.

Fracturas de columna.
Hematoma del
esternocleidomastoideo.
Aparece en partos en
podlica o en aquellos en
los que hay hiperextensin
del cuello, que puede
producir desgarro de las
fibras musculares o de la
fascia con hematoma, el
que al organizarse lleva a la
retraccin y acortamiento
del msculo.
Son fundamentalmente hemorragias
intracraneales que pueden aparecer junto
con fracturas de crneo. Constituyen uno
de los ms graves accidentes que pueden
presentarse. De acuerdo con el tipo de
hemorragia pueden dividirse en
hemorragia subaracnoidea, subdural,
cerebelosa y epidural.
Hemorragia subaracnoidea.
CONVULSIONES

Hemorragia subdural. Se ubica
sobre los hemisferios
cerebrales o en la fosa
posterior. Se produce con
mayor frecuencia en partos
rpidos en primparas, en
partos difciles con aplicacin
de frceps altos o en RN
grandes para la edad
gestacional. La presentacin
clnica depende de la cantidad
y localizacin del
sangramiento.
Hemorragia cerebelosa. Es muy infrecuente.
Aparece en prematuros sometidos a parto
traumtico. El curso clnico se caracteriza por
apnea progresiva, cada del hematcrito y
muerte.

Hemorragia epidural. Es la ms infrecuente.
Se caracteriza por anemia progresiva,
aumento de la presin intracraneana y
sntomas neurolgicos focales. El diagnstico
se hace por ECO o TAC y el tratamiento es
quirrgico.

Parlisis del nervio facial.
Es la lesin ms frecuente
de los nervios perifricos.

Parlisis del plexo braquial.
Es producida por la traccin
del plexo braquial durante el
parto, lo que causa
hemorragia, edema, e
incluso desgarro de las
races nerviosas.
Pueden existir prcticamente en todos los
rganos intraabdominales. Los ms
frecuentemente afectados son hgado,
bazo y suprarrenales.
En los partos de nalgas es frecuente
observar el hematoma traumtico del
escroto o de la vulva, que no requieren
tratamiento.
Documentarse del tipo de parto, dado por las condiciones del feto o de la madre.

Comunicarle al pediatra que es un parto de riesgo debido a las condiciones del feto.

Realizar los cuidados inmediatos con extrema precaucin para evitar el agravamiento de la
lesin.

Explorar al RN para evaluar el tipo de traumatismo que le provoc las condiciones del
parto.

Realizar rayos X para evaluar los daos provocados por el parto.
Manipular al RN con extrema delicadeza.

Vigilar estrictamente el estado del RN para descartar cualquier episodio de deterioro e
intervenir oportunamente.

Trasladar al RN para el departamento de neonatologa para su observacin y estudio de
las lesiones.

Atencin en la esfera psicolgica de los padres y familiares.